1.2. Клинико-педагогическая характеристика детей со стертой дзартрией

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обус­ловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Веду­щим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем [21].

В раннем периоде развития ребенка эти нарушения проявляются следующим образом:

Грудной возраст: вследствие паретичности мышц языка, губ затруднено грудное вскармливание – к груди прикладывают поздно (3-7 сутки), отмечается вялое сосание, частые срыгивания, поперхивание.

На раннем этапе развития речи у детей может отсутствовать лепет, появляющиеся звуки имеют гнусавый оттенок, первые слова появляются с опозданием (к 2-2,5 годам). При дальнейшем развитии речи грубо страдает произношение практически всех звуков [15].

При дизартрии может иметь место артикуляторная апраксия (нарушение произвольных движений артикуляционных органов). Артикуляторная апраксия может возникнуть в связи с недостаточностью кинестетических ощущений в артикуляторной мускулатуре.

Этиология дизартрии:

Дизартрия является симптомом тяжелого мозгового поражения или недоразвития бульбарного или псевдобульбарного характера, которые могут затрагивать целый ряд мозговых систем: корково-бульбарную (или пирамидную), мозжечковую, ретикулярную формацию, корковую прецентральную и постцентральную речедвигательные зоны. Дизартрическое расстройство может быть и симптомом ДЦП [15].

Классификации дизартрии:

По степени выраженности:

1. Анартрия – полная невозможность произносительной стороны речи;

2. Дизартрия (выраженная) – ребенок пользуется устной речью, но она нечленораздельная, малопонятная, грубо нарушено звукопроизношение а также дыхание, голос, интонационная выразительность;

3. Стертая дизартрия – все симптомы (неврологические, психологические, речевые) выражены в стертой форме. Стертую дизартрию можно спутать с дислалией. Отличие в том, что у детей со стертой дизартрией наблюдается наличие очаговой неврологической микросимптоматики.

По локализации поражения:

1. Бульбарная дизартрия: представляет собой симптомокомплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в результате поражения ядер, корешков или периферических отделов 7, 9, 10 и 12 черепно-мозговых нервов.

2. Псевдобульбарная дизартрия: возникает при двустороннем поражении двигательных корково – ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.

3. Корковая дизартрия. Корковая дизартрия представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга.

4. Экстрапирамидная дизартрия. Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большая сложность в автоматизации звуков.

5. Мозжечковая дизартрия. При этой форме дизартрии имеет место поражение мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, а также лобно-мозжечковых путей [27].

Стертая дизартрия – речевое расстройство центрального генеза, характеризующееся комбинаторностью множественных на­рушений процесса моторной реализации речевой деятельности (артикуляции, голоса, дыхания, мимики, мелодико-интонационной стороны речи) [21].

Все симптомы при стертой дизартрии проявляются в нерезко выраженной форме. Ведущим нарушением при стертой форме дизартрии является стойкое нарушение фоне­тической стороны речи, которое с трудом поддается коррекции и отрицательно влияет на формирование других сторон речи. Откло­нения в развитии лексики, грамматического строя речи оказывают­ся производными, т.е. носят характер вторичных отклонений.

В основе звукопрозносительных расстройств при стертой дизартрии лежат органические нарушения. Органическая симптоматика часто может быть выражена в микропроявлениях, выявляемых специальными приемами неврологического обследо­вания. Симптомы органического поражения центральной нервной системы проявляются в форме стертых парезов, изменения тонуса мышц, гиперкинезов в мимической и артикуляторной мускулатуре, патологических рефлексов. Основное нарушение со стороны черепно-мозговых нервов связано с поражением подъязычных нервов (XIIпара). Проявления такого поражения многообразны: ограни­чение движений языка в сторону, вверх, вперед, пассивность кон­чика языка, чрезмерное напряжение языка, слабость одной его по­ловины, беспокойство языка при попытке удержания его в задан­ном положении, недифференцированность движении кончика языка, напряжение языка при ускорении темпа движений, нарастаю­щее утомление мышц, потеря четкости, координации, повышение саливации, отклонения языка в сторону при высовывании, парез одной половины языка с ее атрофией, фибрилярные подергивания. Поражения функции глазодвигательных нервов проявляются в форме одностороннего птоза, сходящегося и расходящегося косо­глазия, ограничения объема движений глазных яблок в виде легко­го недоведения до наружной спайки, легких парезов конвергенции при выполнении проб на аккомодацию и конвергенцию. Со сторо­ны тройничных (V), языкоглоточных (IX) и блуждающих (X) нер­вов тяжелых расстройств, как правило, не наблюдается. В некото­рых случаях отмечается недостаточность сокращения мягкого неба, отклонение маленького язычка в сторону с легким парезом небной занавески с противоположной стороны, свидетельствующее об од­ностороннем поражении язычного и блуждающего нервов. Асим­метрия лицевых нервов (VIIпара) отмечается в основном за счет сглаженности носогубньгх складок справа или слева, что соответ­ственно вызывает недостаточное оскаливание зубов, слабое наду­вание щек с одной стороны. В практике чаще всего встречается комбинация этих нарушений, которые носят, как правило, стой­кий, постоянный характер, вызывают неравномерную активность речевых органов при артикулировании, препятствуя нормальному формированию артикуляций звуков [22].

Рефлекторная сфера детей со стертой дизартрией ха­рактеризуется в большинстве случаев оживленными сухожильными и периостальными рефлексами. Кожные рефлексы на стороне па­реза снижены. В ряде случаев наблюдаются рефлексы орального автоматизма, а также непостоянные, истощающиеся рефлексы Бабинского, Пуссепа, симптом веера при вызывании подошвенного рефлекса. Кроме вышеперсчисленных нарушений в неврологи­ческом статусе у детей со стертой формой дизартрии отмечаются изменения со стороны вегетативной нервной системы: потливость ладоней и стоп, наличие стойкого красного дермографизма и др. Эти нарушения могут проявляться непостоянно, их проявления часто носят "мозаичный" характер [22].

Нарушение функций двигательных нервов, участвующих в ар­тикуляции, обусловливает особенности речевой моторики у детей со стертой формой дизартрии. Движения мимической, лицевой мускулатуры и артикуляторного аппарата этих детей характеризует­ся быстрой истощаемостью, низким качеством; не имеют доста­точной точности, плавности, часть их выполняется вяло, с недостаточной мышечной силой, не в полном объеме. Особенно часто на­рушаются дифференцированные движения кончика и спинки язы­ка, губ. Наиболее ярко моторная недостаточность проявляется при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственно-временной организации дви­жений. Моторная недостаточность у детей со стертой формой диз­артрии проявляется в сглаженной, стертой форме, что обусловле­но наличием негрубых, неярко выраженных органических наруше­ний [22].

У детей со стертой формой дизартрии отмечаются нарушения и целого ряда психических процессов. У данной категории детей наблюдаются:

- пониженный уровень устойчивости и переключаемости вни­мания;

- значительные отклонения в функционировании процессов зрительной и речеслуховой памяти;

- некоторое ослабление мыслительной деятельности, но не по типу умственной отсталости, а по типу астенизации с выраженным снижением функции внимания и памяти.

Речевое развитие детей со стертой формой дизартрии также характеризуется рядом отклонений. В большинстве случаев отмеча­ется более позднее, по сравнению с нормой, развитие речи. Пер­вые слова появляются в возрасте от одного до двух лет. Медленно идет накопление словаря. Использование фразовой речи – с двух – трех лет (а в некоторых случаях и с трех – четырех лет). При этом речь таких детей невнятна. Позднее она становится несколько бо­лее ясной, но в целом остается фонетически несформированной [30].

Наличие мышечной и иннервационной недостаточности в ор­ганах артикуляции, комбинационность нарушений со стороны че­репно-мозговых нервов препятствуют развитию правильного про­изношения, звукообразования, определяют особенности и разно­образие фонетических нарушений у детей со стертой формой ди­зартрии. Особенности речевых расстройств данной категории детей находятся в тесной зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата органов артикуляции.

В общей характеристике нарушений при стертой форме диз­артрии отмечаются нечеткое звукопроизношение, смазанность ре­чи, в ряде случаев сопровождающаяся назализацией, различные фонационные и просодические расстройства [30].

Нарушения звукопроизносительной стороны речи у детей со стертой формой дизартрии разнообразны. Они выражаются в ис­кажениях, смешениях, заменах, пропусках звуков. При этом харак­терным является упрощение артикуляции. Среди искажений наи­более часто встречаются боковое, межзубное произнесение различ­ных групп звуков, смягченное произнесение всех звуков вследствие спастического напряжения средней части спинки языка. Сложные звуки заменяются более простыми по своим артикуляторно-акустическим признакам: щелевые заменяются взрывными, звонкие – глухими, шипящие – свистящими, твердые – мягкими, аф­фрикаты расщепляются на составляющие их звуковые элементы. Фонетическая сторона речи представляет собой тесное взаимодей­ствие основных ее компонентов: звукопроизношения и просодики. При стертой форме дизартрии имеют место не только нарушения звукопроизношения, но и просодической стороны речи, что обус­ловлено органической недостаточностью иннервации речевого ап­парата. Тембр голоса у ребенка со стертой формой дизартрии тес­ным образом связан с его эмоциональным состоянием. Если пони­мать под тембром чистоту голоса, яркость его звучания, то можно отметить, что у детей с преобладанием процесса торможения тембр низкий, голос тихий, слабый или приглушенный, не модулирован­ный. У детей с преобладанием процесса возбуждения – тембр вы­сокий, голос громкий, крикливый, срывающийся на фальцет. Для речи детей со стертой формой дизартрии характерны отклонения в темпе речи: у одних детей он – ускоренный, у других – замедленный. Это может объясняться отсутствием равновесия между двумя основными нервными процессами (возбуждением и торможением). Нарушение темпа существенно сказывается на относительной дли­тельности гласного и согласного звуков в слоге, что проявляется в общем звучании речи. Она становится либо излишне торопливой, "неряшливой", с проглатыванием звуков или целых слоге», либо неестественно растянутой. Ритм речи у этих детей нерегулярный, изменчивый. Часто отмечаются нарушения модуляции ударения [30].

У детей со стертой формой дизартрии артикуляторные затруднения оказывают влияние на звуковое вос­приятие всей звуковой системы родного языка. В связи с этим можно предположить, что у детей со стертой формой дизартрии имеется недоразвитие фонематического восприятия. Смазанная, невнятная речь этих детей не дает возможности для формирования четкого слухового восприятия и контроля. Это еще более усугубля­ет нарушения звукопроизношения, так как неразличение собствен­ного, неправильного произношения и произношения окружающих затормаживает процесс "подлаживания" собственной артикуляции с целью достижения определенного акустического эффекта [15].

Стертая дизартрия представляет собой сложный рече­вой дефект, в структуре которого, наряду с выраженными наруше­ниями фонетической стороны речи, отмечаются и особенности развития лексико-грамматического строя речи. Состояние лексико-грамматического строя речи у данной категории детей с общим не­доразвитием речи различного патогенеза, в частности, с общим не­доразвитием речи при дизартрии, характеризуется несформированностью большинства компонентов речи, многих языковых про­цессов. Это выражается прежде всего в бедности словаря и труд­ности его актуализации в процессе экспрессивной речи. Сложные грамматические формы у детей со стертой формой дизартрии в от­личие от детей с нормальным речевым развитием оказываются не­усвоенными. Эти дети овладевают грамматической системой языка в значительно более поздние сроки [30].

Обобщая все вышесказанное, следует отметить, что ведущими в структуре речевого дефекта при стертой форме дизартрии являются фонетические расстройства.