- •Содержание
- •Акушерство
- •1**Задача № 1
- •Последовательность оказания экстренной помощи:
- •2**Задача № 2
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •3**Задача № 3
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •4**Задача № 4
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •5**Задача № 5
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Последовательность оказания экстренной помощи:
- •Первый этап. Отсасывание содержимого носовых ходов и полости рта производится во время родов после прорезывания головки.
- •6**Задача № 6
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •7**Задание № 7
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •8**Задание № 8
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •9**Задание № 9
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •10**Задание № 10
- •Диагноз.
- •11**Задание № 11
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •12**Задание № 12
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •13**Задание № 13
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •14**Задание № 14
- •Диагноз.
- •15**Задание № 15
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •16**Задание № 16
- •Диагноз,
- •План ведения родов.
- •План ведения родов:
- •17**Задание № 17
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •18**Задание № 18
- •Диагноз.
- •19**Задание № 19
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •20**Задание № 20
- •Диагноз.
- •21**Задание № 21
- •Диагноз.
- •22**Задание № 22
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •23**Задание № 23
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Асинклитизм.
- •24**Задание № 24
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •25**Задание № 25
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 26
- •Диагноз.
- •Задание № 27
- •Диагноз?
- •План ведения родов.
- •Задание № 28
- •Диагноз?
- •План ведения родов.
- •Задание № 29
- •Диагноз.
- •Задание № 30
- •Диагноз?
- •Задание № 32
- •Диагноз.
- •Задание №33
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 34
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 35
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 36
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 37
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 38
- •Диагноз.
- •Задание № 39
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 40
- •Диагноз.
- •Гинекология
- •26**Задача 1 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •27**Задача 2 (Гинекология)
- •28**Задача 3 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •29**Задача 4 (Гинекология)
- •30**Задача 5 (Гинекология)
- •31**Задача 6 (Гинекология)
- •3. Бак. Посев, цитологическое исследование.
- •32**Задача 7 (Гинекология)
- •33**Задача 8 (Гинекология)
- •34**Задача 9 (Гинекология)
- •35**Задача 10 (Гинекология)
- •36**Задача 11 (Гинекология)
- •37**Задача 12 (Гинекология)
- •38**Задача 13 (Гинекология)
- •39**Задача 14 (Гинекология)
- •40**Задача 15 (Гинекология)
- •41**Задача 16 (Гинекология)
- •Задача 17 (Гинекология)
- •42**Задача 18 (Гинекология)
- •43**Задача 19 (Гинекология)
- •Ответы к задаче 19.
- •45**Задача 20 (Гинекология)
- •46**Задача 21 (Гинекология)
- •47**Задача 22 (Гинекология)
- •48**Задача 23 (Гинекология)
- •49**Задача 24 (Гинекология)
- •50**Задача 25 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 26 (Гинекология)
- •Задача 27 (Гинекология)
- •Задача 28 (Гинекология)
- •Задача 29 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 30 (Гинекология)
- •Задача 31 (Гинекология)
- •Задача 32 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 33 (Гинекология)
- •Задача 34 (Гинекология)
- •Задача 35 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 36 (Гинекология)
- •Задача 37 (Гинекология)
- •Задача 38 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 39 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 40 (Гинекология)
42**Задача 18 (Гинекология)
В гинекологическую клинику поступила больная В., 53 года, с кровяными выделениями из влагалища. Анамнез: наследственность не отягощена. Менопауза длится 3 года. Было четыре беременности: три из них закончились родами, а одна — искусственным абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Страдает сахарным диабетом II типа.
В последние 3 месяца из влагалища периодически (2-3 раза в месяц) появляются умеренные кровяные выделения. В связи с этим проведено диагностическое выскабливание матки.
Гистологическое исследование: в соскобе из полости матки определяются множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления. После выскабливания матки больная находится под наблюдением женской консультации.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.
Возможная причина данной патологии у женщины в менопаузе.
Как в данном случае считать полипоз эндометрия с позиции клинической онкологии?
Наметьте план лечения больной.
Прогноз для больной.
ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 18
Полипы эндометрия.
Дисгормональные нарушения, гормонопродуцирующая опухоль яичника.
Данный процесс не является физиологическим в менопаузу. Да, можно.
Второй вариант — консервативное лечение, как предра-кового заболевания.
Благоприятный.
Лечение полипа матки
Хирургическое удаление полипа вместе с его ножкой под контролем гистероскопии (специальный прибор — гистероскоп — вводят в полость матки через влагалище и канал шейки матки). Гистероскоп позволяет получить изображение полости матки и полипов в ней, дает возможность проследить за точностью удаления образований со слизистой оболочки матки.
Выскабливание слизистой оболочки матки после удаления полипов. Цель процедуры — удалить гиперплазированные (избыточно разросшиеся) участки внутреннего слоя матки.
Гормональная терапия — назначается женщинам после удаления полипов для профилактики их повторного образования и нормализации менструального цикла (если ранее были нарушения) на срок 3-9 месяцев.
Резекция (абляция) эндометрия — полное удаление внутреннего слоя матки, проводится в тех случаях, когда на фоне проводимого лечения полипы матки возникают вновь. Специальный инструмент вводят в полость матки через канал шейки и полностью удаляют слизистый слой матки с помощь электрического, лазерного или температурного воздействия. Резекция проводится женщинам старше 35 лет, не планирующим беременность.
Удаление матки — проводится в тех случаях, когда все вышеуказанные методы лечения не эффективны, и полипы появляются вновь, а также при обнаружении злокачественных клеток в удаленных полипах.
43**Задача 19 (Гинекология)
Больная Н., 60 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически появляющиеся кровяные выделения из влагалища. Анамнез: в течение 10 последних лет — менопауза. За это время дважды было произведено диагностическое выскабливание матки. При гистологическом исследовании обнаружены полипы эндометрия без признаков озлокачествления. Получила лечение 17-оксипрогестерона капронатом (17-ОПК). Объективное обследование: состояние при поступлении удовлетворительное. Масса тела 100 кг, рост 160 см. АД=170/100 мм.рт.ст.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки сочная, слизистая ее без патологии. Из цервикального канала отходят умеренные кровяные выделения.
Влагалищное исследование: тело матки плотное, размеры его немного больше нормы. Область придатков без особенностей.
Ректальное исследование: опухолевых образований и инфильтратов в параметриях не определяется.
Гистологическое исследование эндометрия: определяются единичные полипы эндометрия с явлениями некроза.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.
Возможная причина имеющейся патологии у данной больной.
Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Предложите план лечения.
Обоснуйте необходимость данного лечения.
Прогноз для больной.
ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 19
Рецидивирующйй полип эндометрия. Гормонопродуцирующая опухоль-яичника. Ожирение.
Опухоль яичника.
Оперативное лечение (2 раза диагностическое выскабливание в менопаузе и консервативное лечение 17-ОПК).
Гистерэктомия с придатками.
Возможность малигнизации.
Благоприятный.