- •Содержание
- •Акушерство
- •1**Задача № 1
- •Последовательность оказания экстренной помощи:
- •2**Задача № 2
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •3**Задача № 3
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •4**Задача № 4
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •5**Задача № 5
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Последовательность оказания экстренной помощи:
- •Первый этап. Отсасывание содержимого носовых ходов и полости рта производится во время родов после прорезывания головки.
- •6**Задача № 6
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •7**Задание № 7
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •8**Задание № 8
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •9**Задание № 9
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •10**Задание № 10
- •Диагноз.
- •11**Задание № 11
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •12**Задание № 12
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •13**Задание № 13
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •14**Задание № 14
- •Диагноз.
- •15**Задание № 15
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •16**Задание № 16
- •Диагноз,
- •План ведения родов.
- •План ведения родов:
- •17**Задание № 17
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •18**Задание № 18
- •Диагноз.
- •19**Задание № 19
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •20**Задание № 20
- •Диагноз.
- •21**Задание № 21
- •Диагноз.
- •22**Задание № 22
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •23**Задание № 23
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Асинклитизм.
- •24**Задание № 24
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •25**Задание № 25
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 26
- •Диагноз.
- •Задание № 27
- •Диагноз?
- •План ведения родов.
- •Задание № 28
- •Диагноз?
- •План ведения родов.
- •Задание № 29
- •Диагноз.
- •Задание № 30
- •Диагноз?
- •Задание № 32
- •Диагноз.
- •Задание №33
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 34
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 35
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 36
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 37
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 38
- •Диагноз.
- •Задание № 39
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 40
- •Диагноз.
- •Гинекология
- •26**Задача 1 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •27**Задача 2 (Гинекология)
- •28**Задача 3 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •29**Задача 4 (Гинекология)
- •30**Задача 5 (Гинекология)
- •31**Задача 6 (Гинекология)
- •3. Бак. Посев, цитологическое исследование.
- •32**Задача 7 (Гинекология)
- •33**Задача 8 (Гинекология)
- •34**Задача 9 (Гинекология)
- •35**Задача 10 (Гинекология)
- •36**Задача 11 (Гинекология)
- •37**Задача 12 (Гинекология)
- •38**Задача 13 (Гинекология)
- •39**Задача 14 (Гинекология)
- •40**Задача 15 (Гинекология)
- •41**Задача 16 (Гинекология)
- •Задача 17 (Гинекология)
- •42**Задача 18 (Гинекология)
- •43**Задача 19 (Гинекология)
- •Ответы к задаче 19.
- •45**Задача 20 (Гинекология)
- •46**Задача 21 (Гинекология)
- •47**Задача 22 (Гинекология)
- •48**Задача 23 (Гинекология)
- •49**Задача 24 (Гинекология)
- •50**Задача 25 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 26 (Гинекология)
- •Задача 27 (Гинекология)
- •Задача 28 (Гинекология)
- •Задача 29 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 30 (Гинекология)
- •Задача 31 (Гинекология)
- •Задача 32 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 33 (Гинекология)
- •Задача 34 (Гинекология)
- •Задача 35 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 36 (Гинекология)
- •Задача 37 (Гинекология)
- •Задача 38 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 39 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 40 (Гинекология)
Задание № 38
Повторнородящая доставлена в акушеркой с поперечным положением плода и выпавшей мацерированной ручкой. Воды отошли 24 часа назад. Сердцебиение плода не прослушивается. Пальпация нижнего сегмента безболезненна вне схватки. Потуги через 2-3 мин., резко болезненные. Выделения из половых органов гнойные, зловонные. Влагалищное исследование: во влагалище находится отёкшая мацерированная ручка, плечечко вколотилось в малый таз. Подмышечная впадина открыта вправо. Шейка плода легко доступна исследующим пальцем слева.
ВОПРОСЫ
Диагноз.
План ведения родов. Какой способ родоразрешения показан в данном случае.
Показано ли кесарево сечение.
Осложнения при дальнейшем консервативном введении родов.
Профилактика и лечение хориоамнионита и миометрита в родах.
Укажите ошибки в ведении беременности и родов допущенные в данном случае.
ОТВЕТЫ
Диагноз: Беременность 39-40 недель. II период II своевременных родов. Поперечное положение плода. I позиция (головка слева). Преждевременное излитие околоплодных вод (длительный безводный период = 24 часа). Запущенное поперечное положение плода. Угрожающий разрыв матки (клиническая акушерская ситуация + болезненные потуги). Гнойный эндометрит в родах. Интранатальная гибель плода.
План ведения:
учитывая угрожающий разрыв матки, срочно снять родовую деятельность в/в наркозом (сомбревин, каллипсол);
плодоразрушающая операция (эмбриотомия) – декапитация, то есть отделение головки от туловища плода.
после извлечения плода и ручного отделения и выделения последа сделать операцию ручного обследования матки с контрольной целью для исключения разрыва.
Операцию проводить на фоне в/в введения антибиотиков + дезинтоксикационная терапия, так как гнойный эндометрит. Антибактериальную теерапию продолжить в послеродовом периоде + метронидазол.
NB! |
При мертвом плоде всегда проводят меры для подавления лактации – парлодел. |
Кесарево сечение не показано, так как плод мертвый + эндометрит.
Возможные осложнения при консервативном ведении: Разрыв матки → кровотечение → акушерский шок, перитонит, сепсис, ДВС (коагулопатическое кровотечение).
Профилактика гнойных осложнений: Операцию проводить на фоне в/в введения антибиотиков + дезинтоксикационная терапия, так как гнойный эндометрит. Антибактериальную теерапию продолжить в послеродовом периоде + метронидазол.
Допущенные ошибки: женщина с поперечным положением плода не госпитализирована заблаговременно. В современном акушерстве она подлежала оперативному родоразрешению в плановом порядке при беременности 39 недель или сразу после излития вод.
Задание № 39
Повторнородящая, 35 лет. Таз общесуженный 2 степени. Первые роды 3 года назад окончились операцией кесарева сечения по поводу несоответствия головки плода тазу матери. Послеоперационный период протекал гладко. За последние 3 года было 4 мед. аборта. Беременность протекала с болями в животе. Схватки начались 6 часов назад, редкие, короткие, но болезненные. Положение плода неправильное, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд./мин. Пальпация матки по рубцу болезненна. Открытие маточного зева на 6 см. Воды отошли. Предлежащая часть не дифференцируется.
ВОПРОСЫ