- •Содержание
- •Акушерство
- •1**Задача № 1
- •Последовательность оказания экстренной помощи:
- •2**Задача № 2
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •3**Задача № 3
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •4**Задача № 4
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •5**Задача № 5
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Последовательность оказания экстренной помощи:
- •Первый этап. Отсасывание содержимого носовых ходов и полости рта производится во время родов после прорезывания головки.
- •6**Задача № 6
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •7**Задание № 7
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •8**Задание № 8
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •9**Задание № 9
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •10**Задание № 10
- •Диагноз.
- •11**Задание № 11
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •12**Задание № 12
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •13**Задание № 13
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •14**Задание № 14
- •Диагноз.
- •15**Задание № 15
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •16**Задание № 16
- •Диагноз,
- •План ведения родов.
- •План ведения родов:
- •17**Задание № 17
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •18**Задание № 18
- •Диагноз.
- •19**Задание № 19
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •20**Задание № 20
- •Диагноз.
- •21**Задание № 21
- •Диагноз.
- •22**Задание № 22
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •23**Задание № 23
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Асинклитизм.
- •24**Задание № 24
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •25**Задание № 25
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 26
- •Диагноз.
- •Задание № 27
- •Диагноз?
- •План ведения родов.
- •Задание № 28
- •Диагноз?
- •План ведения родов.
- •Задание № 29
- •Диагноз.
- •Задание № 30
- •Диагноз?
- •Задание № 32
- •Диагноз.
- •Задание №33
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 34
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 35
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 36
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 37
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 38
- •Диагноз.
- •Задание № 39
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 40
- •Диагноз.
- •Гинекология
- •26**Задача 1 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •27**Задача 2 (Гинекология)
- •28**Задача 3 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •29**Задача 4 (Гинекология)
- •30**Задача 5 (Гинекология)
- •31**Задача 6 (Гинекология)
- •3. Бак. Посев, цитологическое исследование.
- •32**Задача 7 (Гинекология)
- •33**Задача 8 (Гинекология)
- •34**Задача 9 (Гинекология)
- •35**Задача 10 (Гинекология)
- •36**Задача 11 (Гинекология)
- •37**Задача 12 (Гинекология)
- •38**Задача 13 (Гинекология)
- •39**Задача 14 (Гинекология)
- •40**Задача 15 (Гинекология)
- •41**Задача 16 (Гинекология)
- •Задача 17 (Гинекология)
- •42**Задача 18 (Гинекология)
- •43**Задача 19 (Гинекология)
- •Ответы к задаче 19.
- •45**Задача 20 (Гинекология)
- •46**Задача 21 (Гинекология)
- •47**Задача 22 (Гинекология)
- •48**Задача 23 (Гинекология)
- •49**Задача 24 (Гинекология)
- •50**Задача 25 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 26 (Гинекология)
- •Задача 27 (Гинекология)
- •Задача 28 (Гинекология)
- •Задача 29 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 30 (Гинекология)
- •Задача 31 (Гинекология)
- •Задача 32 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 33 (Гинекология)
- •Задача 34 (Гинекология)
- •Задача 35 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 36 (Гинекология)
- •Задача 37 (Гинекология)
- •Задача 38 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 39 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 40 (Гинекология)
16**Задание № 16
Первородящая 28 лет доставлена в ЦРБ со схватками, начавшимися 7 часов тому назад. За час до начала схваток отошли околоплодные воды. Беременность доношенная, во время беременности чувствовала себя хорошо. Размеры таза: 23-26-28-18. При поступлении: роженица небольшого роста, со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД — 115/70. температура - 36,7°С. Пульс 76 уд./мин., удовлетворительного наполнения. ритмичный. Предлежащая часть не определяется. Слева над крылом подвздошной кости определяется головка плода. Из половой щели свисает отечная синюшная ручка. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, во входе в таз определяется плечико. Мыс не достигается, диагональная конъюгата – 11 см.
ВОПРОСЫ
Диагноз,
План ведения родов.
Какие допущены ошибки?
Какое грозное осложнение в родах может произойти?
Назовите этапы предстоящей родоразрешающей операции?
Какая вероятная причина аномального положения плода?
ОТВЕТЫ
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Пожилая первородящая (28 лет). II период I своевременных родов (полное открытие маточного зева). Поперечное положение плода (так как предлежащая часть над входом не определяется). I позиция (головка слева). Преждевременное излитие околоплодных вод (за 1 час раньше до начала родовой деятельности). Запущенное поперечное положение плода (ручка выпала во влагалище, так как воды излились, плечико под влиянием хорошей родовой деятельности вколотилось во вход в малый таз). Интранатальная гибель плода (так как сердцебиение не выслушивается. В данном случае смерть плода наступила во время родов).
План ведения родов:
учитывая, что плод мертвый + полное открытие маточного зева, показана плодоразрушающая операция (эмбриотомия) – декапитация, то есть отделение головки от туловища плода.
после извлечения плода и отделения последа сделать операцию ручного обследования матки с контрольной целью для исключения разрыва.
назначить профилактику инфекционного осложнения (антибиотики широкого спектра – цефалоспорины или ампициллин).
NB! Все плодоразрушающие операции проводятся под в/в наркозом.
Допущенные ошибки: женщина с поперечным положением плода не госпитализирована заблаговременно. В современном акушерстве она подлежала оперативному родоразрешению в плановом порядке при беременности 39 недель или сразу после излития вод.
Самое грозное осложнение, которое может произойти в данной ситуации – это разрыв матки, затем перитонит.
Этапы операции декапитации:
Введение и размещение декапитационного крючка Брауна:
помощник захватывает выпавшую ручку и оттягивает ее в сторону, противоположную головке, чтобы легче было добраться хирургу до шейки плода (у этой женщины вправо), для этого ручку завязывают бинтом;
хирург вводит всю кисть руки (чаще левую) в родовые пути и находит шейку плода и захватывает ее (большой палец спереди, указательный и средний сзади);
правой рукой вводит крючок Брауна по ладони внутренней руки и надевает его на шею плода сверху.
Собственно декапитация: крючок сильно фиксируют на шейке плода ближе к позвонкам, а затем его поворачивают вокруг оси, пока не услышат хруст, который свидетельствует о разрыве позвонков. Теперь головка соединена с туловищем только мягкими тканями. Их рассекают под контролем пальцев длинными ножницами с закрученными концами. Теперь головка полностью отделена от туловища.
Извлечение плода: сначала потягиванием за ручку извлекают туловище плода, затем головку захватывают двузубцами и извлекают.
Причины формирования неправильных положений:
Материнские причины:
Аномалии развития матки.
Миома.
Узкий таз.
Увеличение или снижение тонуса матки.
Большое число родов в анамнезе.
Плодовые факторы:
Аномалии развития плода.
Недоношенность.
Повышенная двигательная активность плода.
Многоплодие.
Плацентарные факторы:
Предлежание плаценты.
Локализация плаценты в области трубных углов и дна.
Много- и маловодие.