Всасывание продуктов гидролиза жиров. Наиболее активно происходит в ДПК и проксимальной части тощей кишки. Скорость всасывания различных жиров зависит от их эмульгирования и гидролиза. В результате действия в полости кишки

панкреатической липазы из триглицеридов образуются диглицериды, затем моноглицериды и жирные кислоты, хорошо растворимые в растворах солей желчных кислот. Кишечная

липаза в зоне исчерченной каемки эпителиоцитов завершает гидролиз липидов.

Длинноцепоченые жирные кислоты образуют мельчайшие мицеллы (диаметр их около 100 нм), которые через апикальные мембраны переходят в кишечные эпителиоциты.

В кишечных эпителиоцитах происходит ресинтез триглицеридов.

Основное количество жира всасывается в лимфу, поэтому через 3—4 ч после приема пищи лимфатические сосуды наполнены лимфой, напоминающей молоко и называемой млечным

соком.

На скорость гидролиза и всасывания жира влияет ЦНС. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы ускоряет, а симпатический – замедляет всасывание жиров. Ускоряют их всасывание гормоны коры надпочечников, щитовидной железы

и гипофиза, а также дуоденальные гормоны — секретин и ХЦК.

19. Морфофункциональная характеристика илеоцекального сфинктера, его физиологическая роль. Роль толстой кишки в пищеварении. Особенности двигательной функции, ее регуляция.

Илеоцекальный сфинктер – баугиньева заслонка, выполняет роль клапана, пропуская по

0,5-4 л химуса из тонкой кишки в толстую. Его расслаблению и раскрытию способствуют сокращения продольных мышц тонкой и толстой кишки. При наполнении слепой кишки и ее растяжении сфинктер плотно закрывается и содержимое толстой кишки в норме в тонкую кишку не возвращается.

Вне пищеварения сфинктер закрыт. После приема пищи через 1—4 мин каждые 0,5—1

мин он открывается и химус небольшими порциями (до 15 мл) поступает в толстую кишку. Раскрытие сфинктера происходит рефлекторно: перистальтическая волна тонкой кишки повышает давление в ней и расслабляет его и обычно — пилорический сфинктер (бисфинктерный рефлекс). Повышение давления в толстой кишке увеличивает тонус

илеоцекального сфинктера и тормозит поступление в нее содержимого тонкой кишки.

Сопротивление илеоцекального клапана к опорожнению задерживает химус в подвздошной кишке и способствует всасыванию. В норме только 15002000 мл химуса ежедневно

опорожняется в слепую кишку.

Регуляция илеоцекального сфинктера по принципу обратной связи. Степень

сокращения илеоцекального сфинктера и интенсивность перистальтики в концевом отделе подвздошной кишки постоянно контролируется рефлексами слепой кишки. Когда слепая кишка растягивается, сокращение илеоцекального сфинктера становится более выраженным, и перистальтика в подвздошной кишке ослабляется.

Роль толстой кишки в пищеварении. Гидролиз небольшого кол-ва пищи, в т.ч. клетчатки,

пектина. Пища гидролизуется ферментами химуса и сока толстой кишки, а клетчатка и

пектин – ферментами микроорганизмов.

Сок толстой кишки выделяется в небольшом кол-ве вне раздражения кишки. Местное

механическое раздражение слизистой увеличивает секрецию в 8—10 раз. Сок состоит из жидкой и плотной частей, имеет основную реакцию (рН 8,5—9,0). Плотную часть сока

составляют слизистые комки из отторгнутых кишечных эпителиоцитов и слизи, секретируемой бокаловидными клетками.

Основное количество ферментов содержится в плотной части сока, их активность значительно меньше, чем в тонкой кишке. В соке толстой кишки нет энтерокиназы и

сахаразы, щелочной фосфатазы в 15—20 раз меньше, чем в соке тонкой кишки. В небольшом количестве в составе сока выделяются катепсины, пептидазы, липаза,

амилаза и нуклеазы. В зависимости от осмотического и гидростатического давления

кишечного содержимого интенсивно всасывается вода (до 4—6 л и более за 1 сут). Химус постепенно превращается в каловые массы (за сутки выводится 200—350 г

сформированного кала). При растительной пище их больше, чем при смешанной или мясной. При пище, богатой неперевариваемыми волокнами (целлюлоза, гемицеллюлоза,

пектин, лигнин), количество кала увеличивается не только за счет них, но и ускорения

передвижения химуса и формируемого кала, что предотвращает запоры.

Моторная деятельность толстой кишки. Весть процесс пищеварения у взрослого

человека длится 1—3 сут, из них наибольшее время приходится на пребывание остатков пищи в толстой кишке. Ее моторика обеспечивает резервуарную функцию — накопление содержимого, всасывание из него ряда веществ, в основном воды, продвижение его, формирование каловых масс и их удаление (дефекация). У здорового человека

контрастная масса через 3—3,5 ч после ее приема начинает поступать в толстую кишку. Она заполняется в течение 24 ч и полностью опорожняется за 48—72 ч.

Начальный отдел толстой кишки имеет в среднем 8 циклов сокращений в 1 мин, а сигмовидная кишка — до 17—18 циклов в 1 мин.

Толстая кишка осуществляет сокращения нескольких типов: малые и большие

маятникообразные, перистальтические и антиперистальтические, пропульсивные.

●Малые и большие маятникообразные, перистальтические и антиперистальтические перемешивают содержимое кишки и повышают

давление в ее полости, что способствует сгущению содержимого путем всасывания

воды.

●Перемешивающие движения – гаустрации. При каждом из таких сокращений

около 2,5 см циркулярных мышц сокращается, иногда сужая просвет толстой кишки

почти до окклюзии. В то же время продольные мышцы толстой кишки в составе tenia coli, сокращаются. Каждая гаустрация обычно достигает пика интенсивности в течение приблизительно 30 сек, а затем исчезает в течение следующих 60 сек. Во время сокращения гаустрации медленно продвигаются по направлению к анусу. Требуют от 8 до 15 ч для движения химуса от илеоцекального клапана по всей толстой кишке до тех пор, пока химус (полужидкая смесь) не превратится в каловые массы (полутвердую смесь).

●Пропульсивные движения – форсированные движения. Форсированные

движения от слепой кишки к сигмовидной могут продолжаться в течение нескольких

минут в час, выполняя пропульсивную роль. У многих людей эти движения обычно

возникают 1-3 раза в сутки, у большинства они начинаются через 15 мин после приема завтрака. Во-первых, сдавливающее кольцо появляется обычно в

поперечной ободочной кишке в ответ на растяжение или раздражение участка

толстой кишки. Затем участок кишки размером 20 см или более дистальнее сдавливающего кольца лишается гаустрации и начинает стремительно сжиматься как единый блок, продвигая фекальный материал в этом сегменте вниз по толстой кишке

целиком. Затем сила нарастает, потом наступает расслабление и снова сокращение.

Серия форсированных движений обычно продолжается 10-30 мин. Затем они

прекращаются, но возвращаются вновь примерно через 12 ч. Когда фекалии

доставлены в прямую кишку, возникает позыв к дефекации. Этот тип сокращений может возникать результате гастроколитического (растяжение желудка) и

дуоденоколитического (растяжение ДПК) рефлексов; регулируется АНС – при

удалении автономной нервной системы они либо исчезают полностью, либо проявляются незначительно.

Толстая кишка получает парасимпатическую инервацию в составе блуждающих и тазовых нервов и усиливает моторику путем условных и безусловных рефлексов при раздражении пищевода, желудка и тонкой кишки. Ведущее значение в организации ее моторики имеют интрамуральные нервные механизмы при местном раздражении толстой кишки ее

содержимым.

Регуляция деятельности толстой кишки.

Усиливают:

●Раздражение механорецепторов толстой кишки + это тормозит моторику тонкой

кишки.

Тормозят:

●Симпатические нервы в составе чревных нервов

●Серотонин, адреналин, глюкагон.

Газы толстой кишки. За сутки выводится из кишечника при дефекации и вне ее 100—150 мл газа. При метеоризме объем его может достигать З л и более. Газы кишечника имеют

различное происхождение. Часть их попадает в пищеварительный тракт при заглатывании

пищи, но в основном газы образуются в кишечнике. При взаимодействии гидрокарбонатов

пищеварительных секретов с кислыми продуктами кишечного химуса образуется значительное количество СО2. Газы продуцирует и микрофлора кишечника. Некоторые

виды пищи (бобовые, капуста, лук, черный хлеб, картофель и др.) и микрофлора способствуют образованию большого количества газов.

Дефекация — опорожнение толстой кишки от каловых масс, происходит в результате

раздражения рецепторов прямой кишки накопившимися в ней каловыми массами. Позыв на

дефекацию возникает при повышении давления в прямой кишки до 40—50 см вод.ст. Как

правило, дефекация возникает под действием специальных рефлексов. Одним из этих рефлексов является внутренний рефлекс, опосредуемый местной энтеральной нервной системой прямой кишки. Когда фекалии попадают в прямую кишку, происходит растяжение ее стенки, что приводит к появлению афферентных сигналов. Распространяясь по

межмышечному сплетению, они вызывают перистальтические волны в нисходящей,

сигмовидной и прямой кишках. В результате происходит продвижение фекалий по направлению к анусу. Как только перистальтическая волна приближается к анусу, внутренний анальный сфинктер расслабляется под действием подавляющих сигналов из межмышечного сплетения; если в это время наружный анальный сфинктер сознательно свободно расслабляется, то происходит дефекация. У новорожденных младенцев и людей с

поврежденным спинным мозгом рефлексы дефекации вызывают автоматическое

опорожнение нижнего отдела кишечника в любое время в течение суток из-за недостатка сознательного контроля, осуществляющего свободное сжатие или расслабление наружного анального сфинктера.

20. Микрофлора пищеварительного тракта, ее состав, происхождение и физиологическая роль.

Каждый отдел пищеварительного тракта имеет характерное для него количество и набор

микроорганизмов. Их число в полости рта, несмотря на бактерицидные свойства слюны,

велико (107—108 клеток в 1 мл ротовой жидкости). Содержимое желудка здорового

человека натощак из-за бактерицидных свойств желудочного сока часто бывает стерильным; нередко обнаруживается и относительно большое число микроорганизмов (до

103 в 1 мл содержимого), проглатываемых со слюной. В ДПК и начальной части тощей кишки примерно такое же число. В содержимом подвздошной кишки микроорганизмы обнаруживаются регулярно: в среднем 106 в 1 мл содержимого. В содержимом толстой кишки число бактерий максимальное.

Микрофлору кишечника делят на 3 группы:

•главная (бифидобактерии и бактероиды); составляет около 90 % всех микробов;

•сопутствующая (лактобактерии, эшерихии, энтерококки) — 10 % от общего их

числа;

•остаточная (цитробактер, энтеробактер, протеи, дрожжи, клостридии, стафилококки, аэробные бациллы и др.) — менее 1 %.

Микроорганизмы, связанные со слизистой оболочкой кишечника, относятся к мукозной

микрофлоре {М-микрофлора), локализованные в полости кишки — к полостной {П-

микрофлора). Соотношения между М- и П-микрофлорой динамичны. К внешним

воздействиям М-микрофлора более устойчива, чем П-микрофлора. Количество П- микроорганизмов в направлении от желудка к толстой кишке нарастает более круто, чем М- форм; анаэробная микрофлора преобладает над аэробной.

За баугиниевой заслонкой резко изменяется и качество микрофлоры. Толстая кишка — это

своеобразная микроэкологическая зона. В ней П-микрофлора представлена бактероидами,

бифидобактериями, лактобактериями. В М-флоре толстой кишки доминируют

бифидобактерии и лактобактерии.

От чего зависит состав и кол-во микрофлоры?

•Эндогенные факторы – влияния слизистой оболочки пищеварительного канала, его секретов и самих микроорганизмов (МО), моторики;

•Экзогенные факторы;

•Функциональное состояние пищеварительной системы – перистальтика обеспечивает

транспорт МО в составе химуса, в создании проксимодистального градиента

заселенности кишечника микроорганизмами. Баугиниева заслонка предотвращает поступление микроорганизмов с содержимым из толстой кишки в тонкую;

•Пищеварительные секреты – в слюне есть бактерицидные факторы, в желудке

соляная к-та и другие факторы, обладающие бактерицидностью;

•Содержание нутриентов в химусе – снижение содержания нутриентов в химусе лишает микроорганизмы необходимых им питательных веществ;

Стабильность, сбалансированность и адекватность питания важны в стабилизации эубиоза человека.

Нормальная микрофлора — эубиоз — выполняет ряд важнейших для макроорганизма

функций.

•Участвует в формировании иммунобиологической реактивности организма,

предохраняет макроорганизм от внедрения и размножения в нем патогенных микроорганизмов;

•Синтезирует витамины К и группы В, другие вещества, важные для организма. В их числе физиологически активные амины (кадаверин, октамин, гистамин и др.), незаменимые аминокислоты, углеводы, жиры;

•Обладает способностью морфокинетических воздействий на пищеварительный тракт, особенно на его слизистую оболочку;

•Ферменты бактерий расщепляют целлюлозу, гемицеллюлозу и пектины,

непереваренные в тонкой кишке. Это симбионтный тип пищеварения, обеспечивающий поток из кишки вторичных нутриентов;