Моноциты и макрофаги при стимуляции антигеном синтезируют тканевый фактор и другие факторы свертывания, являющиеся одной из причин возникновения диссеминированного (распространенное) внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) при онкологиче ских, многих воспалительных и инфекционных заболеваниях.

в тромбоцитах – такие как 6 фактор тромбостенин (обеспечивает ретракцию).

15.Первичные и вторичные естественные антикоагулянты, их физиологическая роль.

Естественные антикоагулянты – противосвертывающие вещества кровотока, способствующие поддержанию крови в жидком состоянии.

1.Первичные антикоагулянты – всегда присутствуют в циркулирующей крови. Делятся на три группы:

●обладающие антитромбопластическим и антипротромбиназным действием

(антитромбопластины);

●связывающие тромбин (антитромбины);

● предупреждающие переход фибриногена в фибрин ( ингибиторы самосборки фибрина).

2.Вторичные антикоагулянты – образуются в результате протеолитического расщепления факторов свертывания крови в процессе формирования и растворения фибринового сгустка.

Кним относятся факторы свертывания крови, уже принявшие участие в свертывании, и продукты деградации фибриногена и фибрина (ПДФ), обладающие антиагрегационным и противосвертывающим действием, а также стимулирующие фибринолиз.

Роль вторичных антикоагулянтов сводится к ограничению внутрисосудистого свертывания крови и распространения тромба по сосудам.

16. Понятие о фибринолизе и его механизмах. Регуляция фибринолиза.

Фибринолиз – важная защитная реакция, предотвращающая закупорку кровеносных сосудов фибриновыми сгустками. Кроме того, фибринолиз ведет к реканализации сосудов после остановки кровотечения.

Механизмы фибринолиза:

1.Внешний – при участии тканевых активаторов, синтезирующихся в эндотелии сосудов. К ним относится тканевой активатор плазминогена (ТАП) и урокиназа,

образуемая в почках, а также фибробластами и эндотелиоцитами.

2.Внутренний – при участии плазменных активаторов.

●Хагеман-зависимый – под влиянием факторов XIIа, калликреина и ВМК, которые переводят плазминоген в плазмин.

●Хагеман-независимый – осуществляется более быстро и носит срочный

характер. Его основное назначение – очищение сосудистого русла от нестабилизированного фибрина, образующегося в процессе внутрисосудистого свертывания крови.

Регуляция фибринолиза:

при острой кровопотере, гипоксии, интенсивной мышечной работе, болевом раздражении, стрессе фибринолиз усиливается, что обусловлено повышением тонуса симпатической части автономной нервной системы и поступлением в кровоток адреналина и норадреналина;

ингибирование фибринолиза происходит под действием ингибитора первого

типа (РАI-1), альфа-2-антиплазмин.

17. Лимфа, ее образование, состав. Движение лимфы и факторы, его регулирующие.

Лимфа – жидкость, циркулирующая по лимфатическим сосудам, откуда она оттекает к двум крупным лимфатическим протокам – шейному и грудному, впадающим в подключичные вены.

Образование: лимфа образуется из тканевой (интерстициальной) жидкости, накапливающейся в межклеточном пространстве в результате преобладания фильтрации жидкости над реабсорбцией через стенку кровеносных капилляров. Состав: лимфа включает в себя клеточные элементы, белки, липиды,

низкомолекулярные органические соединения (аминокислоты, глюкоза, глицерин), электролиты.

Клеточный состав лимфы представлен в основном лимфоцитами. Эритроциты в лимфе в норме встречаются в ограниченном количестве, но их число может возрастать при травмах тканей. Тромбоциты в норме не определяются. Макрофаги и моноциты встречаются редко. Гранулоциты могут проникать в лимфу из очагов инфекции.

В лимфе человека содержание белков составляет в среднем 2–3%. Концентрация белков в лимфе зависит от скорости ее образования: увеличение поступления жидкости в организм вызывает рост объема образующейся лимфы и уменьшает концентрацию белков в ней. В лимфе в небольшом количестве содержатся все факторы свертывания, антитела и различные ферменты, имеющиеся в плазме. Холестерин и фосфолипиды находятся в лимфе в виде липопротеинов, а свободные жиры – в виде

хиломикронов.

Движение: движение лимфы начинается с момента ее образования в лимфатических капиллярах, поэтому факторы, которые увеличивают скорость фильтрации жидкости из кровеносных капилляров, также увеличивают скорость образования и движения лимфы. Роль лимфообразования в механизме движение лимфы заключается в создании первоначального гидростатического давления, необходимого для перемещения лимфы из лимфатических капилляров и посткапилляров в отводящие лимфатические сосуды.

В лимфатических сосудах основной силой, обеспечивающей перемещение лимфы от места ее образования до впадения протоков в крупные вены шеи, являются ритмичные сокращения лимфангионов. Лимфангион – морфофункциональная единица лимфатических сосудов, состоящая из мышечной «манжетки», представленной спиралеобразно расположенными гладкими мышечными клетками и двумя клапанами

– дистальным и проксимальным. По мере поступления лимфы из капилляров в мелкие лимфатические сосуды происходит наполнение лимфангионов лимфой и растяжение гладких мышечных клеток мышечной «манжетки». Сокращение гладких мышц в стенке лимфангиона повышает внутри него давление до уровня, достаточного для закрытия дистального клапана и открытия проксимального. В результате происходит перемещение лимфы в следующий центральный лимфангион. Заполнение лимфой проксимального лимфангиона приводит к растяжению его стенок, возбуждению и сокращению гладких мышц и перекачиванию лимфы в следующий лимфангион. Таким образом, последовательные сокращения лимфангионов приводят к перемещению порции лимфы по лимфатическим коллекторам до места их впадения в венозную систему.

Факторы:

1.повышают лимфообразование: увеличение гидростатического давления в капиллярах, возрастание общей поверхности функционирующих капилляров, увеличение проницаемости капилляров, введение гипертонических растворов;

2.гистамин увеличивает проницаемость кровеносных капилляров и приводит тем самым к росту лимфообразования, увеличивая частоту и амплитуду сокращений гладких мышц лимфангионов;