- •1. Синдромы нарушения чувствительности (периферический, сегментарный, проводниковый). Методы исследования. Диагностическое значение.
- •12. Синдромы чувствительных расстройств при поражении задних и боковых канатиков спинного мозга. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •27. Синдромы чувствительных расстройств при поражении задних корешков, рогов и серой спайки спинного мозга. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •17. Синдромы поражения периферических нервов и сплетений. Методы исследования. Диагностическая значимость.
- •26. Синдромы полинейропатии и полирадикулонейропатии. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •24. Синдромы поражения пирамидного пути на разных уровнях. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •14. Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях (шейный, грудной, поясничный, крестцовый).
- •7. Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара). Методы исследования. Диагностическое значение.
- •9. Синдром поражения внутренней капсулы головного мозга. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •10. Синдромы поражения экстрапирамидной системы. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •16. Синдромы поражения червя и полушария мозжечка. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •25. Синдром атаксии. Виды атаксий. Их отличия при поражении мозжечка, задних канатиков, вестибулярного аппарата и коры. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •6. Основные неврологические типы нарушения походки и их диагностическое значение.
- •Неврологические нарушения походки
- •Спастические походки
- •Ортопедические виды походок
- •Психогенные походки
- •Идиопатические виды нарушения походки
- •13. Синдромы поражения зрительного анализатора на различных уровнях. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •19. Синдромы поражения чувствительной и двигательной частей тройничного нерва. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •20. Альтернирующие параличи. Их характеристика на отдельных примерах (параличи Джексона, Мийар-Гублера, Вебера).
- •120. Невралгия тройничного нерва. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, консервативное и различные методы хирургического лечения.
- •21. Симптомы поражения III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов. Параличи и парезы взора. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •37. Нейропатия лицевого нерва. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •22. Синдромы поражения двигательных порций IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Сходство и различие. Методы исследования. Диагностическое значение.
- •30. Учение о локализации функций в коре головного мозга.
- •2. Представление Павлова о локализации функций в коре головного мозга
- •3. Современные представления о локализации функции в коре головного мозга
- •3. Синдромы агнозии и апраксии. Методы исследования. Диагностическая значимость.
- •23. Синдром поражения лобной доли головного мозга.
- •8. Синдром поражения теменной доли головного мозга.
- •28. Синдром поражения височной доли головного мозга.
- •29. Синдром поражения затылочной доли головного мозга.
- •15. Синдромы речевых расстройств (афазии, алалия, дизартрия, мутизм). Методы исследования. Диагностическое значение.
- •4. Гипофизарно-гипоталамическая область. Строение. Основные проявления диэнцефального синдрома.
- •11. Симптомы поражения сегментарного отдела вегетативной нервной системы. Методы исследования.
- •35. Нейрогенный мочевой пузырь. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Спинномозговая жидкость. Состав, циркуляция ликвора. Методика исследования. Синдромы ликворных нарушений.
- •Менингеальный синдром.
- •18. Синдром повышенного внутричерепного давления.
- •96. Ликворея. Виды, этиология, патогенез, клиника, диагностика и хирургическое лечение.
- •Гидроцефалия у взрослых
- •Гидроцефалия у детей
- •Диагностика
- •102. Внутричерепная гипотензия. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика лечение, профилактика.
- •5. Менингеальный синдром. Клинические симптомы раздражения мозговых оболочек. Диагностическое значение.
- •46. Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит. Этиология, эпидемиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •40. Вторичные гнойные менингиты. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника. Основные принципы диагностики. Лечение.
- •33. Туберкулезный менингит. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика. Особенности современного течения. Лечение, профилактика.
- •34. Острые серозные менингиты. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника и лечение. Дифференциальная диагностика с туберкулезным менингитом.
- •Клиника отдельных форм серозного менингита
- •Острый лимфоцитарный хориоменингит
- •Туберкулезный менингит
- •Грибковый менингит при спиДе
- •Серозный менингит при эпидемическом паротите
- •31. Клещевой энцефалит. Этиология, эпидемиология, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •41. Вакцинальные энцефалиты. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •57. Эпидемический энцефалит. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника. Острый период и хроническая стадия. Диагностика, лечение, профилактика.
- •51. Острый миелит. Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •52. Рассеянный энцефаломиелит. Этиология, патоморфология, патогенез, особенности клиники и течения. Лечение, профилактика.
- •32. Полиомиелит. Этиология, патоморфология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •60. Рассеянный склероз. Этиология, патоморфология, патогенез, особенности клиники и течения. Лечение, профилактика.
- •58. Болезнь моторного нейрона. Этиология, патоморфология, диагностика, лечение, профилактика
- •36. Неврологические расстройства при сахарном диабете. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •38. Неврологические расстройства при заболеваниях дыхательной системы. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •50. Поражение нервной системы при ревматизме. Инфекционная хорея. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •47. Неврологические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •При атеросклерозе
- •45. Неврозы и астенические состояния. Основные виды неврозов, их клиническая характеристика и принципы лечения.
- •55. Эпилепсия. Этиология, классификация эпилепсий и припадков, патогенез, патоморфология, диагностика, лечение, профилактика.
- •56. Дифференциальная диагностика приступов эпилепсии с судорожными состояниями неэпилептического характера.
- •48. Эпилептический статус. Этиология, патогенез, лечение, профилактика.
- •39. Джексоновские эпилептические приступы. Методы исследования. Диагностическая значимость
- •42. Поражение нервной системы при вич-инфекции. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •43. Нейросифилис. Классификация. Этиология, патогенез, патоморфология. Особенности современного течения. Диагностика, лечение, профилактика.
- •44. Субарахноидальное кровоизлияние. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •49. Ишемический инсульт. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •53. Геморрагический инсульт. Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •69. Определение и различие понятий наследственного заболевания, фенокопии, наследственной отягощенности и врожденного заболевания.
- •82. Методы диагностики наследственных заболеваний. Задачи медико-генетического консультирования.
- •72. Принципы лечения и профилактики наследственных болезней нервной системы.
- •77. Хромосомные заболевания. Классификация, методы диагностики.
- •76. Синдром Шерешевского-Тернера. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Прогноз и профилактика
- •61. Синдром Клайнфелтера. Этиология, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Прогноз. Профилактика
- •81. Синдром Дауна. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Факторы риска рождения детей с синдромом Дауна
- •Прогноз и профилактика синдрома Дауна
- •89. Болезнь Марфана. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Заболевания с преимущественным поражением мозжечка и его связей (спиноцеребеллярные заболевания)
- •Болезни с преимущественным поражением экстрапирамидной системы
- •Дегенеративные заболевания цнс с когнитивными нарушениями
- •Дегенеративные заболевания нервной системы
- •64. Болезнь Фридрейха. Этиология, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Болезни с преимущественным поражением пирамидных путей (наследственные спастические параплегии)
- •Болезни с преимущественным поражением экстрапирамидной системы
- •71. Гепатоцеребральная дистрофия. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •73. Генерализованная торсионная дистония. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •74. Тики. Синдром Туретта. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •79. Болезнь Гентингтона. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •87. Болезнь Паркинсона. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •58. Болезнь моторного нейрона (боковой амиотрофический склероз). Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •59. Болезнь Альцгеймера. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •70. Нейрофиброматоз I и II типа. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •78. Туберозный склероз Бурневилля. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •80. Энцефалотригеминальный ангиоматоз (болезнь Стерджа-Вебера). Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Лечение и прогноз синдрома Стерджа-Вебера
- •66. Атаксия-телеангиэктазия Луи-Бар. Этиология, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Лечение и прогноз синдрома Луи-Бар
- •85. Классификация наследственных заболеваний нервно-мышечной системы. Дифференциальная диагностика миогенных и неврогенных форм.
- •Вторичные миопатии (амиотрофии)
- •Наследственные миотонии
- •Периодические параличи/пароксизмальная миоплегия
- •68. Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение.
- •Прогноз и профилактика
- •63. Конечностно-поясная прогрессирующая мышечная дистрофия, лопаточно-бедренный тип Эрба (тип II а). Этиология, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Прогноз и профилактика
- •62. Лицелопаточно-плечевая прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина. Этиология, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •88. Воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит). Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Прогноз и профилактика дерматомиозита
- •86. Спинальная амиотрофия III типа (болезнь Кугельберга-Веландер). Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Лечение амиотрофии Кугельберга-Веландера
- •Прогноз и профилактика
- •90. Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Лечение бульбоспинальной амиотрофии Кеннеди
- •84. Врожденная миотония. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •83. Миастения. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Показания к хирургическому лечению.
- •75. Миопатический синдром при соматических заболеваниях. Этиология, патоморфология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика.
- •112. Остеохондроз позвоночника. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Показания к хирургическому лечению.
- •Факторы риска
- •1. Сбор анамнеза
- •3. Рентгенография.
- •100. Опухоли головного мозга. Современная классификация.
- •101. Опухоли головного мозга субтенториальной локализации. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическое и комбинированное лечение.
- •104. Опухоли головного мозга супратенториальной локализации. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическое и комбинированное лечение.
- •107. Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •93. Опухоли спинного мозга. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика и хирургическое лечение.
- •Клиника опухоли в зависимости от локализации
- •115. Опухоли “конского хвоста”. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и хирургическое лечение.
- •Классификация
- •67. Сирингомиелия. Сирингобульбия. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Показание к хирургическому лечению.
- •Диагностика
- •Прогноз при сирингомиелии
- •111. Абсцессы головного мозга. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •92. Паразитарные заболевания головного мозга. Клиника, диагностика и хирургическое лечение.
- •99. Аневризмы сосудов головного мозга. Их виды. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника догеморрагического и геморрагического периодов. Диагностика, консервативное и хирургическое лечение.
- •105. Травматические повреждения черепа и головного мозга. Современная классификация. Баротравма.
- •Симптомы баротравмы
- •Баротравма легких
- •Баротравма пищеварительной системы
- •Лечение баротравмы уха
- •Лечение синусита
- •Лечение баротравмы легких
- •Лечение баротравмы органов жкт
- •106. Ушиб головного мозга. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •95. Сдавление головного мозга. Виды сдавлений. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Метод “поисковых” фрезевых отверстий в диагностике гематом. Хирургическое лечение.
- •117. Сотрясение головного мозга. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Гипертензионный и гипотензионный синдромы при сотрясении головного мозга
- •110. Травматическое поражение позвоночника и спинного мозга. Классификация, клиника, патоморфология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика.
- •113. Травматические повреждения периферических нервных стволов и сплетений. Патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Методы и сроки оперативного лечения.
- •108. П.И. Эмдин - основоположник Ростовской школы неврологов и нейрохирургов. Особенности Ростовской школы.
- •91. Ангиография головного мозга. Виды, показания, противопоказания, методика, диагностическое значение.
- •94. Эхоэнцефалоскопия и эхоэнцефалография. Показания, противопоказания, методика, диагностическое значение.
- •103. Виды и роль рентгенографии черепа и позвоночника в диагностике нейрохирургических заболеваний нервной системы.
- •109. Рентгенокомпьютерная и магнитно-резонансная томографии. Показания, противопоказания, методика и диагностическое значение.
- •118. Допплерография сосудов шеи и головного мозга. Показания, противопоказания, методика, диагностическое значение.
- •119. Роль офтальмологического и лор-обследований больного в диагностике заболеваний нервной системы.
- •98. Люмбальная, субокцитальная и ветрикулопункция. Показания, противопоказания. Диагностическое и лечебное значение.
- •Люмбальная пункция
- •Субокципитальная пункция
- •Вентрикулярная пункция
- •116. Основные принципы стереотаксической нейрохирургии. Заболевания головного мозга, при которых применяются стереотаксические операции.
115. Опухоли “конского хвоста”. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и хирургическое лечение.
Опухоль конского хвоста — это первичное или метастатическое новообразование, локализующееся в терминальном отделе позвоночного канала.
Конским хвостом в неврологии называется пучок нервов, включающий терминальную нить спинного мозга, четыре поясничных, все крестцовые и копчиковые спинномозговые корешки. Конский хвост окружён твёрдой мозговой оболочкой и располагается в позвоночном канале ниже уровня 2-го поясничного позвонка. Основная функция — иннервация тазовых органов и нижних конечностей.
Чаще наблюдаются менингиомы, невриномы, эпендимомы, липомы, тератомы данной локализации. Несмотря на преимущественно доброкачественный характер новообразований, их радикальное удаление затруднительно вследствие плотного срастания с нервными корешками.
Классификация
Традиционно выделяют первичные и вторичные (метастатические) новообразования. Наиболее часто метастазы образуются при раке молочной железы, злокачественных опухолях лёгких, раке простаты. Патоморфологически новообразования конского хвоста классифицируют на:
Доброкачественные — более дифференцированные, не прорастающие окружающие структуры, часто имеющие капсулу. Доброкачественная опухоль не даёт метастазов, однако при неполном удалении способна рецидивировать.
Злокачественные — слабо дифференцированные, обладающие инвазивным ростом, склонные к метастазированию. Возникновение злокачественных образований возможно в результате трансформации доброкачественных неоплазий или на фоне ранее неизмененных тканей. Злокачественными являются все вторичные опухоли.
В клинической практике специалисты в сфере нейрохирургии и неврологии применяют классификацию, основанную на критерии прорастания новообразования в спинальные корешки. Данный подход позволяет определить возможности хирургического лечения и дальнейший прогноз. Согласно ему неоплазии конского хвоста классифицируются на следующие два вида:
Инфильтративная опухоль. Истинно инфильтративными являются злокачественные новообразования, прорастающие структуры конского хвоста. Инфильтративной также считается доброкачественная неоплазия, плотно спаянная капсулой со спинальными корешками.
Инкапсулированная опухоль. Чётко отделена капсулой от окружающих структур. Благодаря этому свойству образование может быть радикально удалено без повреждения нервных стволов конского хвоста.
Этиология
Большинство опухолей терминального отдела спинного мозга являются первичными, образуются из тканей нервных корешков, эпендимы спинального канала, спинномозговых оболочек, жировой клетчатки. Этиологические факторы, запускающие опухолевую трансформацию здоровых клеток, изучены недостаточно. Предполагают мультифакторное воздействие. Все этиофакторы делятся на три основные группы:
Физические. Ведущим в этой группе факторов является радиоактивное излучение. Воздействие радиации возможно в связи с профессиональной деятельностью, прохождением курса лучевой терапии. Ионизирующее излучение провоцирует клеточные мутации, лежащие в основе опухолевого процесса.
Химические. Канцерогенными свойствами обладают различные химические вещества: бензидиновые и анилиновые красители, нитросоединения, нитрозамины, отдельные металлы (никель, свинец, кобальт). Воздействуя на клетки организма, вредоносные химические соединения вызывают изменение их базовых свойств. В результате клеточной трансформации образуется опухоль конского хвоста.
Биологические. Включают различные инфекции, персистирующие в организме вирусы, образующиеся вследствие нарушения обменных процессов онкогенные метаболиты. Воздействие указанных факторов на клеточный геном приводит к его изменению, активации деления и роста с возникновением новообразования.
Патогенез
Указанные выше этиофакторы приводят к патологическим изменениям генетического внутриклеточного материала, образуются атипичные, мутантные клетки. Почему опухолевая трансформация затрагивает клетки определённой тканевой принадлежности и локализации – остаётся непонятным. В норме иммунная система человека осуществляет противоопухолевый контроль и уничтожает все изменённые клетки. Этот механизм не срабатывает при ослаблении противоопухолевого иммунитета, массовом характере мутаций. В результате мутантные клетки продолжают размножаться, формируя опухоль. Дальнейшее развитие процесса зависит от степени малигнизации новообразования. Злокачественная неоплазия прорастает ткани. Доброкачественная опухоль, достигая определённых размеров, начинает сдавливать спинальные корешки, вызывая симптомы выпадения их функций. Компрессия сосудов приводит к атрофии мозговых оболочек, близлежащих костных тканей крестца и копчика с деструкцией последних.
Клиника
боли пояснично-крестцовой локализации
Если новообразование располагается на уровне 2-го и 3-го поясничных позвонков, боль иррадиирует по передней поверхности соответствующего бедра, если ниже — в паховую зону и промежность
Характерно усиление болевого синдрома при кашлевых толчках, чихании. Интенсивность болевых ощущений нарастает в горизонтальном положении, ослабевает в вертикальной или полусидячей позе.
чувствительные нарушения — чувство онемения в области ягодицы, бедра, наружных половых органов.
Пациент жалуется на слабость в ноге, больше выраженную в стопе. Мышечная слабость усиливается в процессе ходьбы, что вынуждает больного останавливаться для отдыха. Возникновение аналогичных симптомов на другой стороне является настораживающим признаком, подтверждающим прогрессирование опухоли.
Сенсорные расстройства отличаются мозаичным асимметричным характером, свидетельствующим о множественном поражении спинальных корешков.
нарушения при мочеиспускании - затруднённое начало акта мочеиспускания, отсутствие чувства наполненности мочевого пузыря, утрата чувствительности к позывам на мочеиспускание
Со стороны прямой кишки отмечается потеря позывов к дефекации, запор.
Страдает половая функция, у мужчин наблюдается нарушение эрекции, у женщин — аноргазмия.
Увеличивающаяся в размерах опухоль обуславливает прогрессирование процесса до выраженного периферического пареза дистальных отделов нижних конечностей, полной задержки мочеиспускания
Диагностика
Подозрение на опухоль возникает при упорном рецидивировании симптомов после лечения, двустороннем характере симптоматики, появлении дисфункции тазовых органов. С целью верификации диагноза проводятся следующие исследования:
Неврологический осмотр. В ходе обследования невролог выявляет снижение силы и тонуса мышц нижних конечностей, выпадение ахилловых и коленных сухожильных рефлексов. Со временем возникают мышечные атрофии, местные вегетативно-трофические нарушения. Чувствительные расстройства представлены мозаичными зонами гипестезии.
Рентгенография позвоночника. Малоинформативна в начальных стадиях заболевания. На рентгенограмме на уровне новообразования может быть обнаружен симптом Эльсберга-Дайка — деформация дужек позвонков, увеличение расстояния между ними. В запущенных случаях определяют деструктивные фокусы в крестце.
Люмбальная пункция. Большая опухоль, заполняющая субарахноидальное пространство, является причиной сухой пункции — получить ликвор (цереброспинальную жидкость) не удаётся. При этом врач, осуществляющий манипуляцию, после прокола твёрдой оболочки чувствует попадание иглы в некую массу, а не в заполненное жидкостью пространство.
Исследование цереброспинальной жидкости. Выявляет застойную ксантохромию (жёлтую окраску ликвора), выраженную белково-клеточную диссоциацию. Содержание белка настолько велико, что зачастую наблюдается сворачивание цереброспинальной жидкости. Опухолевые клетки определяются крайне редко.
МРТ пояснично-крестцового отдела. Исследование осуществляется для визуализации опухоли, уточнения её размеров, распространённости, характера роста, наличия капсулы. При невозможности проведения МРТ выполняется КТ позвоночника с контрастированием.
Гистологическое исследование. Позволяет точно верифицировать тип и степень злокачественности новообразования. Забор опухолевых тканей для исследования производится интраоперационно, результаты влияют на тактику дальнейшего ведения пациента.
Дифференцировать опухоль необходимо от спинального арахноидита, межпозвоночной грыжи поясничного отдела, опухолей конуса и эпиконуса.
При арахноидите люмбальная пункция никогда не бывает сухой, содержание белка в ликворе повышено незначительно.
Межпозвоночная грыжа больших размеров способна создать блок ликворного пространства, следствием чего становится сухая пункция. Дифференцировать грыжу и опухоль в подобных случаях можно только посредством нейровизуализации.
Новообразование эпиконуса отличается диссоциированным типом сенсорных расстройств, наличием стопного симптома Бабинского, недержанием мочи. Опухоль конуса протекает с симметричными чувствительными нарушениями, истинным недержанием мочи.
Лечение
Единственным эффективным способом лечения является хирургическое удаление. У большинства пациентов радикальное иссечение опухоли оказывается невозможным по причине плотной спаянности со спинальными корешками. Применение микрохирургической техники существенно улучшило результаты оперативных вмешательств, однако полностью исключить необходимость пересечения нервных стволов не удалось, что в ряде случаев ведёт к формированию стойкого неврологического дефицита. С целью максимально целесообразного соотношения радикальности удаления и риска неврологического дефицита проводится интраоперационный мониторинг вызванных потенциалов моторных и сенсорных волокон.
В послеоперационном периоде под наблюдением реабилитолога осуществляется восстановительное лечение. Применяется лечебная физкультура. Физиопроцедуры противопоказаны. После субтотальной резекции и при большой вероятности рецидива необходима консультация радиолога для решения вопроса о лучевой терапии. При развитии рецидива, не сопровождающегося клиническими проявлениями, методом выбора выступает стереотаксическое облучение. Если рецидив протекает с нарастающей клинической симптоматикой, рекомендовано повторное нейрохирургическое удаление. В отношении злокачественных опухолей возможно применение химиотерапевтических курсов.