57. Эпидемический энцефалит. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника. Острый период и хроническая стадия. Диагностика, лечение, профилактика.

Эпидемический летаргический энцефалит Экономо, или «сонная болезнь».

Возбудитель эпидемического энцефалита не уточнен. Заболевание малоконтагиозно.

Патогенез: вирус распространяется воздушно-капельным путём. Средняя продолжительность инкубационного периода составляет от трёх недель до одного месяца.

Патоморфология: характерно поражение базальных ядер и мозгового ствола. Страдают в основном клеточные элементы. Имеются выраженные воспалительные из­менения: периваскулярная мононуклеарная и плазматическая в виде муфт инфильтрация, пролиферация. В хронической стадии изменения в черном веществе и бледном шаре, где отмечаются необратимые дистрофические изменения ганглиозных клеток, на месте которых формируются глиозные рубцы.

Клиника:

1) В острой стадии: темература до 38°- 39° С, умеренная головная боль, рвота, мышечные боли, чувство разбитости. Лихорадочный период 2 неде­ли. Появляется неврологическая симптоматика: нарушения сна (патологическая сонливость). Поражение крупно- и мелкоклеточных ядер глазодвигательных, реже отводящих нервов: птоз, диплопия, анизокория, паралич взора, отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомода­цию при живой реакции на свет (обратный синдром Аргайля Робертсона). Жалобы на затуманивание зрения. Острая стадия иногда заканчивается выздоровлением. 30% летальна.

2) Для хронической стадии характерна экстрапирамидная симптоматика. Основное проявление - синдром паркинсонизма.

• Характерны бледность и замедленность движений, амимия, монотонная, невнятная, маловыразитель­ная речь, склонность к сохранению принятой позы, выпадение содружест­венных движений, парадоксальные кинезии.

• Потеря интереса к окружаю­щим или назойливость.

• Тонус мышц диффузно повышен по пластическому типу (экстрапирамидная ригидность).

• Гиперкинезы: мелкоразмашистый тремор рук, блефароспазм, судороги взора.

• Секреторные и вазомоторные нарушения: гиперсаливация, сальность кожи, гипергидроз.

Прогноз небла­гоприятный, симптомы паркинсонизма нарастают. Смерть наступает обыч­но от интеркуррентных заболеваний или истощения.

Диагностика:

1) Диагноз эпидемического энцефалита в острой стадии достаточно труден и ставится нечасто. Основанием для постановки диагноза служат различные формы нарушения сна в сочетании с психосенсорными расстройствами и симптомами ядерного поражения глазодвигательных нервов. Особенно важно появление этих симптомов на фоне повышения температуры и неясного инфекционного заболевания. В ЦСЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое увеличение содержания белка и глюкозы. В крови обнаруживаются лейкоцитоз с увеличением числа лимфоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ. На ЭЭГ выявляются генерализованные изменения, выражена медленная активность.

2) Диагностика хронической стадии эпидемического энцефалита менее затруднительна. Диагноз основывается на наличии характерного синдрома паркинсонизма, эндокринных расстройств центрального генеза, изменений психики, прогрессирующего характера этих нарушений, особенно в сочетании с некоторыми остаточными явлениями острой стадии (птоз, недостаточность конвергенции и аккомодации). Однако синдром паркинсонизма и гипоталамические нарушения могут развиваться после травмы и при других процессах, локализующихся в подкорковых образованиях (опухоль, болезнь Паркинсона). В этих случаях для диагностики имеют большое значение данные анамнеза: выраженные проявления острого периода или стертые эпизодические симптомы острой стадии на фоне повышения температуры и других признаков неясного инфекционного заболевания.

Лечение:

Симптоматическое:

• десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид Са, гормоны),

• дегидратирующие,

• противосудорожные,

• жаро­понижающие препараты

• холинолитики (беллазон, комбипарк, дипразии)

Для лечения паркинсонизма может быть оперативное вмешательство с це­лью воздействовать механически, химически или электрически на бледный шар, хотя это малоэффективно при энцефалите.

Профилактика: активная профилактика эпидемического энцефалита в настоящее время не проводится в связи с невозможностью выделить вирус - возбудитель этого заболевания. Несмотря на то, что теперь наблюдаются отдельные случаи эпидемического энцефалита, необходимо помнить о том, что они таят в себе потенциальную возможность развития эпидемии. Возбудитель болезни Экономо передается воздушно-капельным путем, поэтому в каждом случае заболевания больной должен быть изолирован до исчезновения острых проявлений заболевания и своевременно госпитализирован в соответствующее лечебное учреждение. Помещение, где он находится, а также одежда его должны быть продезинфицированы.