45. Неврозы и астенические состояния. Основные виды неврозов, их клиническая характеристика и принципы лечения.

Невроз – психогенные расстройства, которое возникают под воздействием психотравмирующих факторов и проявляются в виде общеневротических клинических феноменов, бессонницы, головных болей, соматических изменений. Психотические явления отсутствуют.

Классификация:

1) фобическое тревожное расстройство;

2) обсессивно-компульсивное расстройство;

3) астеническое расстройство;

4) депрессивное;

5) истерическое;

6) соматоформное.

Фобическое тревожное расстройство

Проявляется тревогой и страхами. Тре­вога обычно носит генерализованный немотивированный ситуацией характер и не­редко сопровождается гипервентиляцией легких и другими вегетативными рас­стройствами. Пациенты жалуются на постоянное напряжение, нервозность, неспособность расслабиться, мышечные боли, сердцебиение, головокружение, диском­форт в эпигастральной области. У некото­рых больных тревога развивается пароксизмально в форме повторяющихся гипо­таламических кризов - панических атак.

Страх выражается в фобиях, не представля­ющих реальной опасности (боязнь замкну­тых пространств - клаустрофобия, боязнь оказаться в ситуации, из которой будет трудно выбраться, например, в метро, пе­реполненном общественном транспорте). Характер­но, что пациент пытается избегать трево­жащих его ситуаций, однако при попадании в такие ситуации испытывает выраженные психо­вегетативные реакции в виде сердцебиения, дрожи в теле, ощущения предобморока и т.п. Особым вариантом фобических тревожных расстройств является ипохондрический не­вроз с доминированием мыслей пациента о наличии у него тяжелого соматического заболевания, например рака, сифилиса и др. Для лечения тревоги при­меняется атаракс и др.

Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)

Характеризуется повторяюшимися не­контролируемыми нередко иррациональ­ными навязчивыми мыслями, ощущения­ми, образами (обсессиями) или навязчивы­ми действиями (компульсиями), носящи­ми характер ритуала. Образы чаще всего связаны со страхом заражения, загрязне­ния, желанием совершать действия в стро­го определенном порядке, потребностью постоянно перепроверять свои действия, опасением причинить вред себе или близ­ким, непреодолимым предчувствием на­двигающейся беды.

Навязчивые действия обычно возникают вторично, как реализация обсессий, чем облегчается внутреннее психоэмоциональ­ное напряжение. Поэтому компульсии час­то связаны с очищением (навязчивое мы­тье рук, чистка зубов), наведением идеаль­ного порядка («мания порядка»). Невроз навязчивых состояний часто возникает на фоне тревожно-мнительных изменений личности (стремление к максимально точ­ному выполнению заданий — что зачастую делает их выполнение невозможным; из­лишнее застревание на деталях, правилах, приказах, стремление выработать деталь­нейший план, за которым утрачивается ос­новная цель).

Синдром невротической депрессии 

Отражает психотравмирующую ситуацию; часто сочетается с другими невротическими симптомами. Фон настроения снижен, но чувства тоски не бывает. Сниженное настроение обычно сочетается с выраженной эмоциональной лабильностью, нередко с астенией, нерезкой тревогой, ухудшением аппетита и бессонницей. Колебания настроения в течение суток при невротической депрессии обычно не столь выражены, как при эндогенной депрессии. Для невротической депрессии характерны сохранность основных качеств личности; психологически понятное возникновение и осознание болезненного состояния; наличие в клинической картине фобий обсессивных, иногда выраженных истерических проявлений.

Лечение: рациональная психотерапия, гипнозотерапия. Назначают большие дозы диазепама. Рекомендуется курсовое лечение большими дозами нейролептичесих средств: френолона, трифтазина.

Астеническое расстройство (неврастения)

Проявляется повышенной утомляемос­тью, снижением продуктивности, невоз­можностью сосредоточиться, частой сме­ной настроения, раздражительностью, слезливостью, подавленностью, невозмож­ностью радоваться, которые обычно сопровождаются вегетативными нарушениями и расстройством сна.

Клиника:

Гиперстеническая форма характеризуется повышенной возбудимостью, вспыльчивостью и раздражительностью, плохой переносимостью состояния ожидания, эмоциональной лабильностью, чувством напряженности, тревоги, повышенной отвлекаемостью, рассеянностью, расстройствами сна в сочетании с вегетативно-сосудистой лабильностью, головной болью, болями в области сердца и в других органах. 

Гипостеническая форма отличается постоянным ощущением общей слабости, разбитости, резким снижением работоспособности, быстрой истощаемостью внимания, сонливостью, отсутствием ощущения бодрости после сна. Могут возникать экстрасистолии, боли в области сердца, диспепсические явления, потливость и другие вегетативные нарушения.

Лечение:

Вначале необходимо выяснить причину, вызвавшую невроз, и по возмож­ности ее нейтрализовать. Необходимо уменьшить психическую нагрузку и строго регламентировать распорядок дня. Жела­тельны перемена обстановки, пребывание на свежем воздухе, психотерапия. Одновре­менно следует провести общеукрепляющее лечение. Пища должна быть богата витами­нами. Для усиления анаболических процес­сов назначают глицерофосфат кальция, пантокальцин, нередко в сочетании с пре­паратами железа, мышьяка, стрихнина. Эффективны индивидуально подобранные дозы брома и кофеина.

При гиперстеничес­кой форме назначают транквилизаторы - элениум, эуноктин, радедорм, при гипостенической - триоксазин, сибазон (диазе­пам) в малых дозах, экстракт элеутерокок­ка, энцефабол, фенотропил, крепкий чай или кофе; снотворные не рекомендуются.

Полезны получасовые прогулки перед сном, теплые ножные ванны. Необходимо соблюдение режима дня с определенным часом отхода ко сну и подъема (например, в 23 и 7 часов). Рекомендуются тонизирую­щие средства: плоды китайского лимонни­ка, корень женьшеня, пантокрин, сапарал, глюконат кальция.

При гипостенической форме назначают также сонапакс, меллерил, который в малых дозах оказывает сти­мулирующее и антидепрессивное действие, а с увеличением дозы нарастает седативный эффект. Поэтому данный препарат можно применять как при гипо-, так и при гипер­стенической форме. Для лечения сердеч­но-сосудистых нарушений назначают пре­параты пустырника, брома, валерианы, на­стойку боярышника. Определенный тера­певтический эффект дает при неврастении метод аутогенной тренировки.

ЭПИЛЕПСИИ