51. Острый миелит. Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Миелит – воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество.

Классификация:

1) Инфекционный миелит. Составляет почти половину всех случаев. Этот вид, в свою очередь, разделяется на две группы: первичный (в случае, если инфекция изначально проникла только в спинной мозг) и вторичный (если воспаление возникло после проникновения в спинной мозг инфекции из других очагов)

2) Травматический миелит имеет два компонента. Во-первых, непосредственное механическое воздействие на спинной мозг неизбежно приводит к нарушению его функций. Во-вторых, при травмировании микроорганизмы могут попасть в спинной мозг через рану.

3) Интоксикационный миелит. Возникает под воздействием ядов, тропных к клеткам спинного мозга. Такое воспаление может возникать как при остром отравлении (к примеру, рядом лекарственных средств и психотропных препаратов), так и при хроническом действии отравляющего вещества (чаще всего это касается вредного производства).

4) Аутоиммунный

Этиология: выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты.

Инфекционные миелиты: вызываются нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства); могут быть осложнениями общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп).

Интоксикационные: развиваются вследствие тяжелых экзогенных отравлений или эндогенной интоксикации.

Травматические: возникают при открытых и закрытых травмах позвоночника и спинного мозга с присоединением вторичной инфекции.

Патогенез: Провоцирующий фактор – будь то инфекция или травма – вызывает отек спинного мозга. Это можно считать отправной точкой, с которой начинается весь патологический процесс. Отек нарушает кровообращение в тканях, возникают сосудистые тромбы. Это, в свою очередь, увеличивает отек. Механизм развития миелита идет по так называемому "порочному кругу". Расстройство кровообращения (или даже прекращение его в определенных участках) в конце концов становится причиной размягчения и некроза тканей спинного мозга.

Патоморфология: вещество мозга выглядит отечным, дряблым; характерная «бабочка» спинного мозга имеет нечеткие очертания. При микроскопии обнаруживаются участки кровоизлияния, отек, распад миелина, инфильтративный процесс.

Клиника: начинается остро или подостро – повышение температуры до 38—39 °С, озноб, недомогание, умеренные боли и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящие корешковый характер. Затем в течение 1—3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.

• При миелите поясничной части спинного мозга наблюдаются периферический парапарез, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи и кала.

• При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание.

• При поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения развиваются верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия

Диагностика: диагноз основывается на данных анамнеза и клиники заболевания. Для диф. диагностики и уточнения диагноза используют люмбальную пункцию, КТ, МРТ позвоночника и миелографию. В сомнительных случаях следует прибегать к эксплоративной ламинэктомии.

Лечение:

1) Антибиотики широкого спектра действия в больших дозах

2) ГКС

3) Анальгетики

4) Жаропонижающие препараты

5) При необходимости – миорелаксанты и уросептики

5) При задержке мочи – антихолинэстеразные препараты, катетеризация мочевого пузыря и его промывание антисептиками

6) В реабилитационный период – ЛФК, массаж, физиопроцедуры, витамины группы B.

Профилактика: С учетом количества причинных факторов развития миелита, специфической профилактики этого заболевания не может быть по определению. В какой-то степени предупредить заболевание помогает вакцинация. К неспецифической профилактике миелита можно отнести своевременное устранение хронических очагов инфекции в организме (например, гайморита или кариеса).