26. Синдромы полинейропатии и полирадикулонейропатии. Методы исследования. Диагностическое значение.

Радикулярный синдром: спонтанные боли, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения, сегментарные расстройства чувствительности.

Полиневритический синдром: (множественное, чаще симметричное поражение нервных стволов конечностей) – периферический паралич или парез дистальных отделов конечностей, гипестезия по типу «чулок и перчаток», парестезии, боли по ходу нервных стволов, арефлексия, вегетативнотрофические расстройства.

Полинейропатия (ПНП) – множественные поражения периферических нервов, характеризующиеся диффузным, относительно симметричным поражением нервных волокон и проявляющиеся моторными, сенсорными и вегетативными симптомами.

По преобладающему механизму повреждения нервов выделяют следующие формы полинейропатии:

1) демиелинизирующие

2) аксональные

3) нейропатические - связаны с поражением тел нервных клеток.

По преобладанию поражения нервов с той или иной функцией выделяют следующие формы полинейропатии:

1) сенсорную - в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);

2) моторную - преобладают признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, атрофия мышц);

3) сенсомоторную - имеются симптомы поражения одновременно чувствительных и двигательных волокон;

4) вегетативную - в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов, например, потоотделение (учащенное сердцебиение, склонность к запорам, сухость кожи);

5) смешанную

В зависимости от причины, вызвавшей развитие полинейропатии, выделяют следующие ее формы:

• идиопатические - причина развития этих полинейропатий до конца не известна, хотя предполагается роль нарушений иммунитета;

• наследственные

• дисметаболические - являются следствием нарушения обмена веществ;

• токсические - развиваются при воздействии токсических веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители);

• постинфекционные

• паранеопластические - развиваются параллельно с онкологическими (опухолевыми) заболеваниями;

Множественное поражение нервов (полиневропатия).

Возникающий при этом полиневритический тип нарушений чувствительности характеризуется:

а) дистальным характером распределения по типу «перчаток» и «носков»;

б) нарастанием глубины нарушений в дистальном направлении;

в) в проксимальном направлении – постепенным переходом от патологии к норме, без четкой границы;

 г) симметричностью чувствительных нарушений.

Чувствительным нарушениям сопутствуют боли и парестезии.

Моторные нарушения

• тремор (дрожание конечностей);

• болезненные судороги в мышцах (крампи);

• фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков, которые видны невооруженным взглядом);

• мышечную слабость

• снижение мышечного тонуса;

• атрофия мышц (их истончение);

Вегето-трофические расстройства:

• повышение артериального давления

• тахикардия

• склонность к запорам — из нарушения функции нервов, обеспечивающих работу желудочно-кишечного тракта;

• гипогидроз — сухость кожи из-за недостаточного потоотделения.

Диагностика

1) Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

• как давно появились симптомы полинейропатии (онемение кожи, мышечная слабость и т.п.);

• не злоупотребляет ли пациент алкоголем;

• связана ли его профессиональная деятельность с какими-либо химическими веществами (бензин, соли тяжелых металлов);

• имеет ли пациент сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях);

• не было ли подобных симптомов у кого-то из ближайших родственников.

2) Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (зоны онемения кожи, мышечная слабость, нарушение трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих жизнедеятельность клеток) кожи, выражающееся в выпадении волос и истончении кожи).

3) Анализ крови: определение уровня глюкозы, продуктов обмена белка (мочевина, креатинин).

4) Анализ крови на возможные токсины: соли тяжелых металлов.

5) Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов.

6) Биопсия нервов

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия – наиболее часто (синдром Гийена-Барре).

Характеризуется нарушением чувствительности и слабостью, которые обычно начинаются со стоп. Нередко заболевание развивается через несколько недель после острой вирусной инфекции. В течение нескольких дней или недель симптоматика нарастает. Двигательные и сенсорные нарушения распространяются вверх и захватывают верхние конечности. Почти всегда пациент обращается за врачебной помощью с жалобами на слабость.

Диагноз устанавливают на основании наличия прогрессирующих нарушений чувствительности и слабости, распространяющихся по «восходящему» типу, которые обычно более выражены в дистальных отделах конечностей; угасания или полной утраты проприоцептивных рефлексов; повышения уровня белка в цереброспинальной жидкости. В периферической крови может наблюдаться чуть повышенное количество лейкоцитов.

Электромиографическое исследование выявляет значительное уменьшение скорости проведения по нервным волокнам. Больные с подозрением на острую воспалительную демиелинизирующую нейропатию должны быть обязательно госпитализированы. В легких случаях требуется только внимательное врачебное наблюдение за характером и степенью прогрессирования слабости.