2. Спинномозговая жидкость. Состав, циркуляция ликвора. Методика исследования. Синдромы ликворных нарушений.

Цереброспинальная жидкость – жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Количество жидкости относительно постоянно (120-150мл).

Функции: предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает постоянство внутричерепного давления и водно-электролитного баланса. Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, выделение продуктов его метаболизма.

Цереброспинальная жидкость образуется в клетках сосудистых сплетений мозга. Далее ликвор всасывается в венозные синусы твердой оболочки головного мозга через арахноидальные ворсинки. Скопление таких ворсинок в венозном синусе называется пахионовой грануляцией. Приток и отток этой жидкости обеспечивает постоянство ее объема в желудочках и в субарахноидальном пространстве. Частично жидкость всасывается и в лимфатическую систему через влагалища нервов, в которые продолжаются мозговые оболочки. Движение цереброспинальной жидкости в разных направлениях связано с пульсацией сосудов, дыханием, движениями головы и туловища.

Цереброспинальная жидкость циркулирует не только в желудочках и в субарахноидальном пространстве, она проникает в толщу мозгового вещества по так называем периваскулярным щелям (пространства Вирхова-Робена). Небольшое её количество попадает и в периэндоневральные щели периферических нервов.

Состав: содержание белка в норме не более 0, 15-0,44 г/л, качественные глобулиновые реакции отрицательны. Содержание глюкозы в норме 2,8-3,8 ммоль/л. Содержание хлоридов в норме 120-128 ммоль/л.

Синдромы ликворных нарушений

1. Клеточно – белковая диссоциация

Значительное увеличение количества клеток при нормальном или умеренно повышенном содержании белка; повышение давления ликвора; помутнение; сдвиг коллоидных реакций вправо (воспалительные заболевания оболочек ГМ)

2. Белково – клеточная диссоциация

Увеличенное содержание белка в цереброспинальной жидкости при нормальном или незначительно повышенном количестве клеток в ней; наблюдается при опухолевых и некоторых других заболеваниях спинного и головного мозга.

3. Внутричерепная гипертензия

Повышение давления в полости черепа. Может быть обусловлено патологией головного мозга (ЧМТ, опухоли, гематомы, энцефаломенингит). Возникает в результате увеличения объема внутричерепного содержимого: спинномозговая жидкость, тканевая жидкость, кровь, или появления инородной ткани.

4. Внутричерепная гипотензия

Под внутричерепной гипотензией понимают группу патологических состояний, объединенных на основе ведущего патогенетического фактора: снижение давления спинномозговой жидкости внутри дурального пространства ниже 150 мм. вод. ст. вследствие истечения ее через дефект твердой мозговой оболочки. В то же время есть указания, что снижение давления СМЖ в ряде случаев выявить не удается. Это позволяет предполагать, что ведущим фактором развития синдрома ВГ выступает не абсолютное давление СМЖ, а скорость изменения ее объема. Причины: ятрогения, травмы, системные патологические процессы.