12. Синдромы чувствительных расстройств при поражении задних и боковых канатиков спинного мозга. Методы исследования. Диагностическое значение.

При поражении задних и боковых канатиков наблюдается проводниковый (нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути) тип расстройств чувствительности в спинном мозге.

Очаг в задних канатиках: поражение задних канатиков вызывает нарушение глубокой чувствительности (вибрационной, мышечно-суставного чувства) на стороне процесса ниже уровня повреждения. Вследствие расстройства мышечно-суставного чувства имеет место сенситивная атаксия (больной не может стоять, ходить с закрытыми глазами). Указанные проявления наблюдаются при болезни Фридрейха, сухотке спинного мозга, фуникулярном миелозе. Поражение задних канатиков вызывает расстройство глубокой чувствительности ниже уровня поражения на стороне очага.

Очаг в боковых канатиках: наблюдается расстройство поверхностной чувствительности на противоположной стороне (верхняя граница на 2-3 сегмента ниже места поражения) в результате сдавления спиноталамического пути ниже уровня поражения, центральный паралич на стороне процесса (вследствие поражения пирамидного пути). Указанный синдром наблюдается при сдавлении спинного мозга экстрамедуллярной опухолью, травматических повреждениях. Наблюдается при синдроме Броун-Секара (поражение половины спинного мозга).

Методы исследования:

1. Нейровизуализационные методы исследования (МРТ- и КТ позвоночника): позволяет выявить структурные поражения спинного мозга: интра- и экстрамедуллярные опухоли, воспалительные процессы, травматические поражения спинного мозга, дегенеративные заболевания спинного мозга, грыжи межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала

2. Нейрофизиологические методы исследования (электронейромиография: позволяет исследовать скорости проведения по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов; магнитная стимуляция)

3. Поясничная пункция и исследование цереброспинальной жидкости

27. Синдромы чувствительных расстройств при поражении задних корешков, рогов и серой спайки спинного мозга. Методы исследования. Диагностическое значение.

Чувствительные сегментарные расстройства возникают при поражении: а) заднего чувствительного корешка, б) заднего рога и в) передней серой спайки

1. Симптомами поражения заднего корешка являются корешковые (стреляющие, опоясывающие) боли, анестезии всех видов чувствительности по перефирическому типу и утрата или понижение рефлексов.

2. При поражении заднего рога боли могут не возникать; расстройства чувствительности по сегментарному типу носят расщепленный характер, т. е. наблюдается утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильного и суставно-мышечного чувства. Рефлексы также угасают или ослабляются.

3. При поражении передней серой спайки выпадают симметрично (типа «бабочки») болевая и температурная чувствительность на правой и левой сторонах тела соответственно уровню пораженных сегментов (кпереди от центрального канала происходит перекрест волокон вторых нейронов болевого и температурного чувства).

Методы исследования:

1) При поражении заднего корешка в неврологическом статусе обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Выявляются симптомы натяжения корешков.

2) Электронейромиография

3) Рентген позвоночника в 2-х проекциях (для диагностики причины поражения)

4) КТ и МРТ