2. Ортопедические виды походок

1. Щадящая (изменения походки, связанные с попыткой избежать боль)

2. Коксалгическая

3. Походка при гиперразгибании коленного сустава (связано со слабостью квадрицепса)

4. Ортопедическая хромота (при различной высоте ног);

3. Психогенные походки

1. Истерическая

2. психогенная атаксия — «плетя косу ногами»

3. психогенный парез — «шлейф-нога», тащит ногу, иногда тащит ногу, касаясь тылом стопы

4. Внезапное сгибание в коленях или колене, приседающая

5. Колеблющаяся (раскачивается верхняя часть туловища, а нижняя корригирует)

4. Идиопатические виды нарушения походки

1. Сенильная идиопатическая дисбазия у старых людей. Причина: постуральная неустойчивость, множественный сенсорный дефицит, возрастные изменения в суставах и позвоночнике

2. Прогрессирующая фризинг-дисбазия — застывание перд тем, как пойти - при синдроме Хакима, множественная системная атрофия, мультиинфарктных состояниях

3. Идиопатическая ходьба на пальцах (ИХП)

ЧМН

13. Синдромы поражения зрительного анализатора на различных уровнях. Методы исследования. Диагностическое значение.

Зрительный нерв: развивается снижение зрения или амавроз соответствующего глаза с утра­той прямой реакции зрачка на свет. Зрачок суживается на свет при освеще­нии здорового глаза, т.е. содружественная реакция сохранена. Поражение только части волокон нерва проявляется скотомами.

Хиазма: при полном поражении возникает двусторонний амавроз. Если поражается центральная часть хиазмы, выпадут волокна, которые берут начало от внутренних (носовых) половин сетчатки обоих глаз, соответственно этому выпадут наружные (височные) поля зрения, т.е. битемпоральная гемианопсия. При поражении наружных частей хиазмы выпадают волокна, идущие от наружных половин сет­чатки, которым соответствуют внутренние (носовые) поля зрения и клини­чески развивается носовая гемианопсия.

Зрительный тракт: развивается контрлатеральная гомонимная гемиа­нопсия, выпадают только половины полей зрения, противоположные пора­женному зрительному тракту.

• Если при одноименной гемианопсии реакция на свет с выключенных половин сет­чатки отсутствует, то повреждение зрительного пути находится в области зрительного тракта.

• Если световой рефлекс зрачков не нарушен, то поражение локализуется в области лучистости Грациоле, потому что в ней уже нет зрачковых воло­кон, которые перед вхождением зрительного тракта в наружное коленчатое тело отделяются, образуя медиальный зрачково-чувствительный пучок, ко­торый направляется к верхним холмикам крыши среднего мозга и ядрам препокрышечной зоны.

При трактусовой гемианопсии отмечаются значи­тельная асимметрия дефектов полей зрения в связи с особенностями хода перекрещенных и неперекрещенных волокон и неравномерным вовлечени­ем их в процесс при частичном поражении зрительного тракта, а также по­ложительная центральная скотома вследствие нарушения макулярного зре­ния — вовлечение в процесс проходящего через тракт папилломакулярного пучка.

Наружное коленчатое тело: гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения.

Зрительная лучистость: контрлатеральная гомонимная гемианопсия, симметрия дефектов поля зрения, сложные галлюцинации

Корковый зрительный центр: возникают симптомы как вы­падения (гемианопсия или квадрантные выпадения поля зрения), так и раздражения – простые зрительные галлюцинации (фотопсии — ощущения светящихся точек, блеска молний, светящихся колец, огненных поверхностей, появление изломанных линий и т.п.) в противоположных полях зрения.

• Елси повреждена левая шпорная борозда – выпадают правые половины с обоих глаз, и наоборот

• При поражении глубинных отделов височной доли – гомонимная гемианопсия с выпадением верхних квадрантов (елси поражен правый висок – выпадают верхние левые квадранты)

• При поражении глубинных отделов теменной доли – гомонимная гемианопсия с выпадением нижних квадрантов (елси поражено правое темя – выпадают нижние левые квадранты)

При поражении коры пациент не осознает, что у него выпали поля зрения, не осознанная гомонимная гемианопсия.

Методы исследования:

1) Острота зрения оценивается по таблицам Сивцева, состоящим из 12 строк: нормально видящий глаз на расстоянии 5 м от хорошо освещенной таблицы четко диф­ференцирует буквы, составляющие ее 10-ю строку. В таком случае зрение при­знается нормальным и условно принимается за 1,0. Если пациент различает на расстоянии 5 м лишь 5-ю строку, то visus = 0,5; если он читает только 1-ю строку таблицы, то visus = 0,1 и т.д.

2) Поле зрения: ориентировочное представление о состоянии полей зрения можно полу­чить и предложив пациенту фиксировать исследуемый глаз на расположен­ной перед ним определенной точке, после чего вводить в поле зрения или выводить из него какой-либо предмет, выявляя при этом момент, когда этот предмет становится видимым или исчезающим. Границы поля зрения в таких случаях, конечно же, определяются приблизительно.

3) Диск зрительного нерва: состояние его выявляется при его осмотре с помощью офтальмоскопа. В норме диск зрительного нерва круглый, розовый, имеет четкие границы. От центра диска зрительного нерва в радиальном направлении расходятся ар­терии, к центру диска сходятся вены сетчатки. Диаметры артерий и вен в норме соотносятся между собой как 2:3.

Если же у больного повышается внутричерепное давление, то нарушается венозный и лимфатический отток из диска зрительного нерва, что ведет к развитию в нем признаков застоя (застойного диска зрительного нерва). Диск при этом отекает, увеличивается в размере, границы его становятся размы­тыми, отечная ткань диска может выстоять в стекловидное тело. Артерии диска зрительного нерва сужаются, вены же оказываются расширенными и переполненными кровью, извитыми.