118. Допплерография сосудов шеи и головного мозга. Показания, противопоказания, методика, диагностическое значение.

Метод ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) основан на эффекте Допплера, который состоит в уменьшении частоты ультразвука, отражаемого от движущейся среды, в том числе от движущихся эритроцитов крови. Сдвиг частоты (допплеровская частота) пропорционален скорости движения крови в сосудах и углу между осью сосуда и датчика. УЗДГ позволяет чрескожно производить измерение линейной скорости кровотока и его направления в поверхностно расположенных сосудах, в том числе и экстракраниальных отделах сонных и позвоночных артерий.

Наибольшее значение при исследовании сонных артерий имеет изменение скорости и направления кровотока в конечной ветви глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии) – надблоковой артерии в медиальном углу глазницы (допплеровский офтальмический анастомоз), где она анастомозирует с конечными ветвями (угловая артерия, тыльная артерия носа) наружной сонной артерии. Для определения путей коллатерального кровообращения применяют тесты компрессии общих сонных и ветвей наружных сонных артерий, доступных компрессии. 

Используется: для диагностики стенозирующих процессов (сужение сосудов, атеросклеротические бляшки, спазм), окклюзий сосудов, оценки возможности коллатерального кровотока.

Недостаток транскраниальной УЗДГ: исследование не всегда возможно при отсутствии УЗ «окон»

Дуплексное сканирование включает в себя возможность получения ультразвукового изображения стенки и просвета сосуда в серой шкале либо в режиме цветового допплеровского картирования. Дуплексное сканирование используется для оценки состояния сонных, позвоночных, подключичных артерий и плечеголовного ствола в экстракраниальном отделе, а также структур головного мозга и сосудов артериального (виллизиева) круга большого мозга.

Несомненна диагностическая ценность метода для выявления окклюзии артерий экстракраниального отдела мозга (от небольших изменений до полной окклюзии), для изучения морфологических особенностей атеросклеротической бляшки, для оценки способности магистральных артерий участвовать в кровоснабжении мозга.

Дуплексное сканирование информативно при диагностике атеросклероза, неспецифического аортоартериита, деформаций и аневризм, ангиодисплазии, а также экстравазальной компрессии артерий различной этиологии.

На основании данных ультразвукового изображения артерий и спектра допплеровского сдвига частот данная методика неинвазивно позволяет диагностировать наличие, локализацию, степень поражения, распространенность процесса в артериях, участвующих в кровоснабжении головного мозга.

Показания к применению процедуры

• Беспричинная мигрень и головокружение

• Шум в ушах и в голове

• Плохое самочувствие, которое сопровождается приступами слабости и чувством нехватки воздуха

• ВСД (вегетососудистая дисфункция)

• Гипертония

Противопоказания. УЗДГ – процедура неинвазивная, безболезненная и безопасная. Соответственно, противопоказаний к ней не существует, и проводить её можно даже детям, начиная с первого месяца жизни.

119. Роль офтальмологического и лор-обследований больного в диагностике заболеваний нервной системы.

Нейроофтальмологические исследования способствуют топической и этиологической диагностике поражений зрительной и глазодвигательной систем и анатомически граничащих с ними образований (орбита, гипофиз, структуры основания мозга, черепа и ствола мозга), а также диагностике нарушений внутричерепного крово- и ликворообращения.

Между неврологией и офтальмологией существует исключительно тесная связь. В каждодневной практике невролога весьма значительна доля пациентов с жалобами на нарушения зрения и болевыми синдромами в области глаз. Общность неврологических и офтальмологических проблем обусловлена, в первую очередь, тем, что все структуры зрительного аппарата формируются на внутриутробном этапе развития организма как часть головного мозга и лишь к III триместру беременности получают относительную самостоятельность.

Одно из самых распространённых наследственных неврологических заболеваний – нейрофиброматоз I-го типа одновременно включает в себя поражение органа зрения - узелки Лиша на радужке, и периферической части зрительного анализатора - доброкачественные опухоли зрительных нервов. У пациентов с болезнью Вильсона-Коновалова, которая связана с нарушением обмена меди и преимущественно поражает головной мозг, врач-офтальмолог при помощи специальных световых устройств может выявить специфическое изменение роговицы глаза - пигментное кольцо Кайзера-Флейшера.

Первым проявлением рассеянного склероза часто бывает ретробульбарный неврит - воспаление зрительных нервов, проявляющееся внезапным и быстро нарастающим в течение нескольких дней снижением остроты зрения, иногда резкой болью в глазных яблоках. Поражение зрительных нервов при данном заболевании может протекать и менее драматично, часто практически бессимптомно, поэтому пациенты с предполагаемым или подтверждённым диагнозом рассеянного склероза, как имеющие жалобы на нарушения зрения, так и без таковых, должны пройти развернутое офтальмологическое обследование, включающее офтальмоскопию для оценки состояния глазного дна, диска зрительного нерва, а подчас, более глубокие и точные исследования такие как: Гейдельбергская ретинальная томография (HRT), Оптическая когерентная томография (OCT).

Достаточно большое количество заболеваний других систем организма приводят к одновременному поражению зрительного аппарата и нервной системы. Так, осложнениями сахарного диабета являются поражения сетчатки (диабетическая ретинопатия) и периферических нервов (диабетическая полиневропатия). В связи с этим врач-невролог, впервые выявив проявления полиневропатии, направляет пациента не только к эндокринологу, но и на офтальмологический осмотр.

Все пациенты с прогрессирующей или впервые возникшей головной болью, болью в глазных яблоках, области глазниц, а также - предъявляющие такие «классические» для мигрени жалобы на ощущение «мерцания», «тумана» перед глазами, которые предшествуют возникновению головной боли, требуют обязательной консультации офтальмолога с проведением офтальмоскопии, тонометрии и других исследований. Это необходимо, во-первых, для исключения определяемых по состоянию глазного дна признаков отёка мозга, увеличения объёма внутричерепных структур (опухоли, кисты), а во-вторых, для диагностики офтальмологических причин болевого синдрома и зрительных нарушений – глаукомы, нарушений аккомодации, патологии сетчатки, воспалительных процессов в тканях глаза и полости глазниц.

Иногда единственным симптомом у пациентов с подозрением на инсульт может быть внезапно развившиеся: выпадение части поля зрения, сужение полей зрения, резкое снижение остроты зрения. Помимо необходимых исследований головного мозга, осмотр пациента офтальмологом позволяет исключить заболевания зрительного аппарата.

Отоневрологические исследования предусматривают изучение слуха, вестибулярной функции, обоняния, вкуса, чувствительности слизистых оболочек носа, рта и глотки, функций мышц глотки и гортани, позволяют уточнить топическую и отчасти этиологическую диагностику поражений субтенториальных образований и полушарий мозга, ранние признаки и степень внутричерепной гипертензии. Важное значение имеют выяснение и детализация жалоб на шум в ушах, извращение и снижение слуха, головокружение, нарушение координации движений, обоняния и вкуса. Путем расспроса и осмотра (консультация оториноларинголога при необходимости) следует удостовериться в отсутствии местной патологии ЛОР-органов.