109. Рентгенокомпьютерная и магнитно-резонансная томографии. Показания, противопоказания, методика и диагностическое значение.
МРТ - исследование биологического объекта, помещенного в постоянное магнитное поле и воздействии при этом одновременно резонансным ему переменным магнитным полем и регистрации при этом перемещения протонов в ядрах атома водорода.
Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. Излучение протонами энергии в виде разночастотных электромагнитных колебаний происходит параллельно с процессом релаксации – возвращением протонов в исходное состояние на нижний энергетический уровень. Контрастность изображения тканей на томограммах зависит от времени, необходимого для релаксации протонов, а точнее от двух его компонентов: Т1 – времени продольной и Т2 – времени поперечной релаксации. Исследователь, выбирая параметры сканирования, которые будут получены путем изменения подачи радиочастотных импульсов («импульсная последовательность»), может влиять на контрастность изображения.
Исследование в режиме Т1 дает более точное представление об анатомических структурах головного мозга (белое, серое вещество), в то время как изображение, полученное при исследовании в режиме Т2, в большей степени отражает состояние воды (свободная, связанная) в тканях.
Дополнительная информация может быть получена при введении контрастных веществ. Для МРТ такими контрастами являются парамагнетики – магневист, омнискан и др. Помимо получения анатомических изображений, МРТ позволяет изучать концентрацию отдельных метаболитов в мозге (так называемая МР-спектроскопия).
Магнитно-резонансная томография, выполненная в так называемом сосудистом режиме, позволяет получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг.
МРТ позволяет улавливать изменения в мозге, связанные с его физиологической активностью. Так, с помощью МРТ может быть определено положение у больного двигательных, зрительных или речевых центров мозга, их отношение к патологическому очагу – опухоли, гематоме (так называемая функциональная МРТ).
Достоинства МР томографии – неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, трехмерный характер получения изображения, естественный контраст от движущейся крови, отсутствие артефактов от костных тканей, высокая дифференциация мягких тканей.
Недостатки МР томографии – значительная продолжительность исследования, артефакты от дыхательных движений, нарушение сердечного ритма, ненадежное выявление камней, кальцификатов, высокая стоимость оборудования и его эксплуатации, специальные требования к помещению.
Показания к проведению МР томографии:
ГОЛОВНОЙ МОЗГ:
Нарушения мозгового кровообращения
Опухоли мозга и его оболочек, а также гипофиза, определение наличия метастазов
Патологии головного мозга, имеющие дегенеративный или демиелинизирующий характер
Воспалительные процессы
Эпилепсия, судороги, деменция, депрессивные состояния
Черепно-мозговая травма и уточнение ее последствий
Оценка динамики заболевания после проведенного лечения, в том числе оперативного
Аномалии развития мозга и сосудов мозга
Мигрени
Противопоказания к проведению исследований МРТ
Масса тела больше 150 кг для КТ и 110 кг для МРТ;
Неадекватное поведение больного;
Кардиостимуляторы;
Импланты внутреннего и среднего уха
Металлические инородные тела, импланты и постоперационные конструкции
Первый и третий триместры беременности
Компьютерная томография – это послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения.
Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями. При КТ-исследовании головы – это покровные ткани, кости черепа, белое и серое вещество мозга, ликворные пространства. В настоящее время рентгеновская компьютерная томография является основным томографическим методом исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.
В зависимости от вида сканирования различают компьютерные томографы трех типов: с пошаговым, спиральным, мультисрезовым спиральным (МСКТ).
Недостатки компьютерной томографии: высокое облучение; артефакты от металла и плотных костей.
Большинство КТ исследований делаются в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии проводятся более простые исследования – рентген, УЗИ, анализы и т. д.
Показания к проведению КТ:
головная боль
травма головы
обморок
судорожный синдром
Опухоли, кисты, абсцессы
Пороки развития
Нарушение психического статуса
Компрессионные и компрессионно-оскольчатые переломы тел позвонков
Сложные переломы костей таза
Подозрение на повреждение сосуда
Подозрение на некоторые другие «острые» поражения полых и паренхиматозных органов (панкреатит, мезентериальный тромбоз, тромбоэмболия ветвей легочных артерий, травмы грудной клетки и брюшной полости)
по клиническим показаниям, при недостаточной информативности нерадиационных методов
Другие показания: контроль результатов лечения, проведение лечебных и диагностических манипуляций, например, пункции под контролем компьютерной томографии и др. Предоперативные изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, используются в гибридных операционных во время хирургических операций.
Абсолютные и относительные противопоказания при проведении КТ:
Без контраста
Беременность
Масса тела более максимальной для прибора
С контрастом
Наличие аллергии на контрастный препарат
Почечная недостаточность
Тяжёлый сахарный диабет
Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения)
Масса тела более максимальной для прибора
Заболевания щитовидной железы