6. Основные неврологические типы нарушения походки и их диагностическое значение.

Ходьба — филогенетический древний автоматизированный двигательный акт, результат взаимодействия нервной системы, сенсорных систем и опорно-двигательного аппарата (пирамидные пути, экстрапирамидная система, мозжечковая система, костносуставная система, зрительная и вестибулярная системы).

Абазия — невозможность ходить.

Апраксия ходьбы — корковое нарушение ходьбы (поражение коры лобных долей, мозолистого тела), с сохранностью опорно-двигательной системы.

1. Неврологические нарушения походки

1. Атаксические походки

1. Мозжечковая походка – «походка пьяного», с широко расставленными ногами, с отклонением в сторону очага, в большинстве случаев также с атаксией туловища в положении сидя, а иногда только с атаксией в конечностях, неустойчивость и с открытыми и с закрытми глазами

2. Сенситивная (штампующая) походка

Больной чрезмерно сгибает и разгибает ноги в суставах, широко расставляет их при каждом шаге, с силой опускает конечность на пол, ударяя пятками о поверхность. Из-за невозможности почувствовать контакт с полом человеку кажется, что он «проваливается», ходит «будто по вате». При движениях пациент постоянно смотрит себе под ноги. При отсутствии зрительного контроля нарушения походки усиливаются настолько, что ходьба становится невозможной.

Штампующая походка наблюдается при нарушении глубокой чувствительности на фоне поражений центральной и периферической нервной системы: травм, опухолей, кровоизлияний в головной и спинной мозг, воспалительных и невоспалительных поражений спинного мозга, полиневропатий различной этиологии, рассеянного склероза, атаксии Фридрейха, синдрома Гийена-Барре. 

3. Вестибулярная

Вестибулярная атаксия связана с поражением любой структуры вестибулярного анализатора. Чаще всего она вызвана повреждением волосковых клеток в результате воспалительного процесса во внутреннем ухе — лабиринтита. В свою очередь лабиринтит может возникать в результате травмы уха или при переходе инфекции из полости среднего уха при остром среднем отите, хроническом гнойном среднем отите, осложненном аэроотите. Гибель волосковых клеток, приводящая к развитию вестибулярной атаксии, может произойти в результате инвазивного роста опухоли уха или токсического воздействия выделений холестеатомы уха. Приступообразная вестибулярная атаксия сопровождает болезнь Меньера.

4. Лобная

У больного возникает неуверенность, шаткость походки. Во время ходьбы его корпус отклоняется назад (симптом Хеннера), ступни он ставит на одной прямой («лисья походка»), иногда при ходьбе отмечается «заплетание» ног. У некоторых больных с поражением передних отделов лобных долей развивается своеобразное явление, при котором человек, не имеющий параличей и парезов и сохраняющий способность совершать движения в полном объёме, не может стоять (астазия) и ходить (абазия).

При гидроцефалии, опухолях лобных отделов, лобной деменции, сосудистой энцефалопатии.

2. Спастические походки

1. Гемипаретическая походка

«Рука просит, нога косит» - поза Вернике-Манна. Характерна для гемипарезов различной этиологии. Больная рука прижата к корпусу, больная нога разогнута и двигается по полуокружности, тело отклоняется в здоровую сторону.

2. Парапаретическая

Двустороннее разгибание и приведение ног — Х-образно, или по типу «робота», «ножниц».

3. Шаркающая (паркинсоническая, акинетико-ригидная)

Длина шага уменьшена, подошвы не отрываются или слабо отрываются от поверхности, руки прижаты к туловищу, не участвуют в движении (ахейрокинез), согнутое положение туловища и согнутые руки.

4. Утиная (проксимальная периферическая, походка вразвалку, переваливающаяся походка, миопатическая походка)

Определяется у больных с парезом либо механическим повреждением отводящих мышц бедра. При двустороннем нарушении походки пациент переваливается из стороны в сторону, при одностороннем поражении таз перекашивается в направлении двигающейся ноги. Такая походка наблюдается при миопатиях.

5. Петушиная (степпаж, свисающая стопа, конская стопа)

Возникает при парезе разгибателей стоп (при поражении малоберцового нерва в том числе), больной может стоять на носках, но не может – на пятках. Во время подъема ноги стопа свисает книзу, человек сильно сгибает колено, чтобы не цеплять носком пол, и выбрасывает ногу вперед.

6. Пяточная походка (парез сгибателей стоп)

Может стоять на пятках, но не может стоять на носках.

7. Гиперкинетические виды походки

1. Хореическая (пританцовывающая)

2. Припрыгивающая

3. Дистоническая

4. Постуральнокинетическое дрожание ног

5. миоклоническое нарушение походки (с позитивным и негативным миоклонусом, миоклонус туловища с падениями)