перкуссию, пальпацию и аускультацию груди и живота; осматривают повязки. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий в сортировочной включает введение столбнячного анатоксина, антибиотиков, обезболивающих средств. По показаниям вводятся сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, проводятся ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких, исправляются ранее наложенные шины и повязки.
При поступлении в медицинский пункт полка пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами вводят антидоты, противосудорожные, дыхательные и сердечные средства, проводят ингаляцию кислорода и искусственную вентиляцию легких. При поражениях отравляющими веществами типа иприт на пораженные участки кожи накладываются повязки с лекарственными средствами, промываются глаза, желудок, даются адсорбенты. При поражении ионизирующим излучением производится купирование первичной реакции.
Сортировочная для легкораненых и больных (рис. 12.6) предназначена для приема, регистрации, временного размещения поступивших в медицинскую роту легкораненых и больных; выявления раненых и больных, представляющих опасность для окружающих; оказания нуждающимся неотложной медицинской помощи; проведения внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной медицинской сортировки; подготовки нуждающихся к эвакуации в омедб (омедо).
221
В ходе проведения медицинской сортировки в сортировочной для легкораненых и больных выделяются следующие группы:
•раненые, имеющие тяжелое ранение, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению (направляются в перевязочную для тяжелораненых или готовятся к эвакуации);
•легкораненые и больные, нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи (направляются в перевязочную для легкораненых);
•легкораненые и больные, нуждающиеся в дальнейшей эвакуации (направляются
вэвакуационную);
•подлежащие возвращению в строй.
В сортировочной проводят опрос легкораненых и больных, их осмотр (без снятия повязок), а нуждающимся может оказываться необходимая медицинская помощь.
Лечебно-профилактические мероприятия в сортировочной для легкораненых заключаются в исправлении повязок, шин; введении столбнячного анатоксина и антибиотиков. Больным в сортировочной вводят антидоты, кардиотонические средства, проводят кислородные ингаляции, инфузионную терапию, купируют психомоторное возбуждение, судорожный синдром и рвоту.
Медицинское имущество и документация в сортировочной для легкораненых те же, что и в сортировочной для тяжелораненых.
Площадка специальной обработки (рис. 12.7) предназначена для проведения частичной специальной обработки. Состоит из площадки санитарной обработки личного состава и площадки специальной обработки транспорта и имущества.
222
При поступлении раненых и больных с заражением кожных покровов и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью дозы излучения, превышающей безопасные, производится обмывание водой открытых участков тела (лицо, шея, руки), промывание глаз, полоскание рта и носоглотки. Обмундирование подвергают механической очистке путем вытряхивания, выколачивания, обметания веником, чистки щетками.
При поступлении раненых и больных, зараженных стойкими отравляющими й высокотоксичными веществами, с них снимаются индивидуальные средства защиты (кроме противогаза), а открытые участки кожи и лицевая часть противогаза обрабатываются содержимым индивидуального противохимического пакета. При невозможности произвести смену обмундирования, его опыляют содержимым дегазирующего селикагелевого пакета. Противогаз с пораженных может быть снят после тщательно проведенной частичной санитарной обработки со сменой обмундирования.
На площадке санитарной обработки может оказываться неотложная помощь, для чего предусмотрен запас антидотов и перевязочных пакетов.
После проведения частичной санитарной обработки раненых и больных направляют по показаниям в соответствующие функциональные подразделения медицинского пункта полка.
На площадке специальной обработки транспорта и имущества санитар (санитарный инструктор-дезинфектор) проводит дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию небольших количеств войскового и медицинского имущества, в том числе носилок, клеенок, простыней и т. п. Транспорт обрабатывается водителем с помощью штатного комплекта (ДК-4).
Руководит работой площадки специальной обработки подготовленный санитарный инструктор. Контроль осуществляет один из фельдшеров медицинской роты полка.
Эвакуационная для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести
(рис. 12.8) предназначена для их временного размещения и проведения предэвакуационной подготовки. В ней работают фельдшер, медицинская сестра, санитар. Для погрузки на транспортные средства выделяется звено санитаров.
Эвакуации в первую очередь подлежат тяжелораненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи. Эвакуационная оснащается необходимым имуществом для оказания медицинской помощи тяжелораненым, аппаратом искусственной вентиляции легких ДАР-05, оборудуется станками для размещения носилок, столами для медикаментов, перевязочного материала, регистрации, хозяйственных принадлежностей, позволяющих обеспечить тяжелораненым уход и согревание.
223
Предэвакуационная подготовка тяжелораненых должна включать: переливание кровезамещающих растворов, инъекции обезболивающих средств, сердечных и дыхательных аналептиков, ингаляцию кислорода, искусственную вентиляцию легких; исправление повязок; наложение и исправление транспортных шин; повторное применение средств профилактики раневой инфекции; опорожнение мочевого пузыря и кишечника; кормление раненых и больных; заполнение необходимой документации.
Эвакуационная для легкораненых и больных (рис. 12.9) предназначена для временного размещения легкораненых и больных и подготовки их к эвакуации. В эвакуационной работает один из фельдшеров и санитар. Они готовят легкораненых и больных к дальнейшей эвакуации (проводится подбинтовывание, исправление повязок, обеспечивается согревание и питание легкораненых и больных, при необходимости вводятся сердечные и болеутоляющие средства), организуют их погрузку на транспортные средства.
224
Эвакуационная оборудуется станками для многоярусного размещения раненых и больных, скамейками, столами для медикаментов, регистрации, хозяйственных принадлежностей.
Перевязочная (автоперевязочная) для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести (рис. 12.10) предназначена для оказания первой врачебной помощи указанной категории раненых. Перевязочная оборудуется в палатках (УСТ-56, УЗ68) или в автоперевязочной (АП-2). Перевязочная оснащается перевязочными столами, столами для стерильного перевязочного материала, стерильных инструментов, лекарственных средств, имеется стол регистратора, инструментальный столик, флаконодержатели. В ней используются комплекты Б-1, Б-2, Б-3, Б-4, В-1, АП-2, аппараты искусственной вентиляции легких, кислородный ингалятор, системы для разового переливания крови и кровезаменителей, учетная медицинская документация (первичная медицинская карточка, книга учета хирургических операций, книга учета переливаний гемотрансфузионных и кровезамещающих средств). В перевязочной работает бригада в составе: врач-хирург (при необходимости может привлекаться стоматолог), две медицинские сестры, санитар, регистратор. В течение одного часа бригада может оказать первую врачебную помощь трем раненым.
225
Работа в перевязочной должна проводиться с соблюдением всех требований антисептики: врачи обязательно работают в стерильных масках и перчатках, меняя их после оказания помощи каждому раненому, медицинская сестра, подающая стерильные инструменты и стерильные Перевязочные средства — в стерильном халате. Использованные инструменты санитар стерилизует кипячением.
Диагностические мероприятия в перевязочной во время оказания неотложной медицинской помощи заключаются в снятии повязки и оценке состояния раны.
К мероприятиям первой врачебной помощи, проводимым в перевязочной, относятся: устранение асфиксии, острой дыхательной недостаточности и открытого пневмоторакса; проведение пункции плевры при клапанном пневмотораксе; остановка наружного кровотечения; переливание кровезаменителей при значительном обескровливании; катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря; новокаиновые блокады и транспортная иммобилизация конечностей; отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах; частичная санитарная обработка раны при попадании в нее отравляющих и высокотоксичных веществ; введение антибиотиков, анальгетиков и столбнячного анатоксина.
226
Объем первой врачебной помощи может быть расширен за счет устранения асфиксии посредством интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких, остановки профузного кровотечения из небольших и поверхностно расположенных сосудов путем их перевязки, катетеризации магистральных вен конечностей, проведения комплекса противошоковых мероприятий с внутривенным вливанием кристаллоидных и коллоидных растворов.
При сокращении объема медицинской помощи в перевязочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести проводятся неотложные мероприятия первой врачебной помощи:
•устранение всех видов асфиксии путем очищения полости рта от крови, рвотных масс и инородных тел тампоном или вакуумным отсосом, устранением западания языка S-образной трубкой или воздуховодом, наложением трахеостомы, интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких;
•устранение напряженного пневмоторакса путем введения иглы Дюфо с лепестковым клапаном или дренажа диаметром 5-6 мм с лепестковым клапаном во втором межреберье;
•устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки по Банайтису;
•временная остановка наружного кровотечения путем тугой тампонады раны, прошиванием и перевязкой сосуда в ране, наложением жгута с периодическим проведением временной рециркуляции крови в конечности;
•проведение комплекса противошоковых мероприятий;
•катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи;
•отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией;
•санитарная обработка раны с заменой повязки при заражении ран отравляющими
ивысокотоксичными веществами;
•внутривенное введение растворов при внутренних кровотечениях в процессе эвакуации путем установки полиэтиленового контейнера со встроенной системой переливания.
К отсроченным мероприятиям первой врачебной помощи в перевязочной относятся: новокаиновые блокады при отсутствии шока; туалет загрязненных землей ран и введение антибиотиков в окружность раны; смена повязки; туалет ран, зараженных радиоактивными веществами.
После оказания первой врачебной помощи тяжелораненых эвакуируют в первую очередь, по возможности авиационным транспортом.
Перевязочная (автоперевязочная) для легкораненых (рис. 12.11) предназначена для оказания первой врачебной помощи легкораненым. Перевязочная оборудуется в палатках (УСТ-56, УЗ-68) или в автоперевязочной (АП-2). Она оснащается аппаратом искусственной вентиляции легких ДП-10, имуществом из комплектов Б-1, Б-2, Б-3, Б- 4, В-1, ЗВ, АП-2, учетной медицинской документацией (первичная медицинская
227
карточка, книга учета перевязок и процедур, книга учета работы стоматологического кабинета). В ней работают врач-хирург, стоматолог, медицинские сестры, санитар, регистратор.
В перевязочной снимают шины и повязки, осматривают раны и окружающие ткани, выявляют клинические признаки повреждения магистральных сосудов, нервов, костей, развития раневой инфекции, проводят пальпацию с целью выявления патологической подвижности и крепитации костей, проверку сохранности активных и пассивных движений, чувствительности, определение пульсации периферических артерий.
Клечебно-профилактическим мероприятиям в перевязочной для легкораненых
ибольных относятся: остановка продолжающегося кровотечения из поверхностных ран; ампутация разрушенных фаланг и пальцев кисти, стопы; обработка поверхностных ран, зараженных радиоактивными или отравляющими веществами; паравульнарное введение антибиотиков; туалет ожоговых поверхностей II—Ша степени, площадь которых не превышает 10% поверхности тела, а также ограниченных ожогов (не более 30-50 см2) Шб степени; транспортная иммобилизация по показаниям.
Изолятор (рис. 12.12) предназначен для временного размещения инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, оказания им первой врачебной помощи и подготовки к эвакуации. Он оборудуется в лагерных палатках или приспособленных помещениях и должен быть рассчитан на две
228
инфекции (для больных с желудочно-кишечными заболеваниями и больных воздушно-капельными инфекциями). В изоляторе устанавливают подставки под носилки, размещают предметы ухода, умывальник, дезинфекционные средства, халаты для персонала. Изолятор обеспечивается отдельной посудой. Вблизи палаток отрывается ровик. При входе в изолятор врач-терапевт (фельдшер) одевает, а при выходе снимает халат, обрабатывает руки дезинфицирующим раствором. Наблюдение за больными возлагается на фельдшера. Инфекционных больных эвакуируют на специально выделенном санитарном транспорте непосредственно в военный полевой инфекционный госпиталь или в изолятор отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда).
Визоляторе медицинской роты измеряют температуру, артериальное давление, частоту пульса, проводят осмотр кожных покровов, видимых слизистых оболочек, испражнений и мочи, анализируют физикальные данные, оценивают общее состояние, ставят предварительный диагноз, принимают решение о нуждаемости инфекционных больных в неотложной медицинской помощи и дальнейшей эвакуации.
Вкомплексе лечебно-профилактических мероприятий проводится симптоматическая терапия, оказание неотложной медицинской помощи при развитии критических состояний — инфекционно-токсического шока, инфекционнотоксической энцефалопатии, церебральной гипертензии, острой дыхательной недостаточности, дегидратационного синдрома. После эвакуации больных проводится дезинфекция изолятора.
229
Палатка психоэмоциональной разгрузки (рис. 12.13) предназначена для размещения лиц с психическими расстройствами и нервно-психической неустойчивостью, оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи лицам с аффективно-шоковыми реакциями и другими психотическими состояниями, а также проведения психологической коррекции у военнослужащих с психологическими стрессовыми реакциями или испытывающих затруднения в военно-профессиональной адаптации, подготовки больных к эвакуации в омедб (омедо).
Для определения очередности оказания медицинской помощи больным психиатрического профиля выделяют следующие группы:
•нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (преимущественно лица с аффективно-шоковыми реакциями и другими психотическими состояниями), представляющие опасность для себя и окружающих;
•не нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (пострадавшие с пограничным и психотическим уровнем расстройств), не представляющие опасность для себя и окружающих, помощь которым может быть отсрочена;
•нуждающиеся, преимущественно, в мероприятиях медико-психологического
230