301
По прибытии в назначенный район начальник рекогносцировочной группы выбирает место для развертывания батальона, организует трассировку площадок для функциональных подразделений, докладывает командиру батальона о готовности площадки и встречает колонну батальона в назначенном месте.
Отдельный медицинский батальон может развертываться в палатках, различного рода укрытиях, приспособленных помещениях населенных пунктов и т. п.
На принципиальной схеме развертывания омедб (рис. 18.3) представлен наиболее сложный вариант — размещение всех его функциональных подразделений в палатках. Вместе с тем, опыт Великой Отечественной войны и проводимых учений свидетельствует о том, что омедб чаще всего развертывались комбинированным способом с максимальным использованием приспособленных помещений.
Представленная схема наиболее оптимальна и отвечает требованиям универсальности. Медицинский батальон, развернутый по данной схеме, способен обеспечить прием, медицинскую сортировку и оказание квалифицированной медицинской помощи при поступлении любых контингентов пострадавших: раненых, больных, пораженных ядерным, химическим оружием, токсинами, вязкими зажигательными смесями, имеющих комбинированные, в том числе радиационные поражения. Причем поступление различных категорий пострадавших не потребует перепланировки и существенного переоборудования функциональных подразделений, будут лишь несколько меняться их задачи и содержание работы. Исключение составит поступление пораженных из очагов биологического заражения, что потребует перевода омедб на строгий противоэпидемический режим работы и связанной с этим перестройки схемы его развертывания и организации работы.
Медицинский батальон должен быть постоянно готов к приему раненых и больных. В первую очередь в течение 40—60 мин должны быть развернуты сортировочно-эвакуационное отделение, операционная, противошоковые палаты, палатки для интенсивной терапии. Полностью медицинский батальон должен быть развернут через 2 ч с момента прибытия в район.
Для развертывания медицинского батальона требуется площадка размером 300 х 400 м. На площадке отрываются заглубленные укрытия для развертывания палаток, щели для укрытия раненых и личного состава при огневом воздействии противника, готовятся окопы и позиции огневых точек для круговой обороны, полевые ровики и ямы для отходов. Функциональные подразделения и пути движения раненых и больных к ним обозначаются соответствующими указателями. В соответствии с Женевскими конвенциями место развертывания батальона обозначается со всех сторон и сверху видимыми издалека знаками Красного Креста на белом фоне. Вблизи места развертывания медицинского батальона оборудуется взлетно-посадочная полоса (площадка) для санитарных самолетов (вертолетов).
18.4. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО БАТАЛЬОНА
Работа командования и штаба
302
Личный состав управления батальона развертывает штаб. При недостатке или отсутствии убежищ (укрытий) штаб может быть размещен в палатках УСТ-56 или УЗ68. В штабе оборудуются рабочие места для командира омедб, начальника штаба, заместителей командира, дежурного по батальону, командира медицинской роты, командира медицинского взвода, машинистки, изолированное помещение для секретной части. Рядом со штабом в укрытии развертывается радиостанция.
Работа батальона в боевой обстановке организуется в соответствии с решением начальника медицинской службы соединения на применение сил и средств службы в бою, боевых распоряжений и указаний по медицинской службе.
Боевые распоряжения командиру омедб разрабатываются начальником медицинской службы соединения и подписываются начальником штаба и заместителем командира соединения по тылу. В боевом распоряжении указываются: задачи медицинской службы соединения; возможные санитарные потери соединения за сутки боя; ожидаемое поступление раненых и больных в омедб; задачи батальона (район развертывания батальона, организация его выдвижения, время готовности к работе в новом районе; организация эвакуации раненых и больных из частей соединения в омедб; выделение сил и средств для усиления медицинской службы частей; организация приема раненых и больных из медицинских пунктов частей, оказания им квалифицированной медицинской помощи в установленном объеме; организация приема сил и средств усиления старшего начальника; организация защиты, охраны и обороны; организация материального обеспечения батальона и др.); порядок и сроки представления донесений.
После получения задачи командир батальона уясняет ее, производит расчет времени, ориентирует своих заместителей, а также подчиненных о характере полученной задачи, отдает необходимые указания и предварительные распоряжения о подготовке подразделений к действиям, оценивает обстановку, принимает решение на выдвижение, развертывание и организацию работы. В решении определяются замысел организации действий батальона, задачи подразделениям, организация взаимодействия и организация управления.
Замысел организации медицинского обеспечения соединения (части) в предстоящем бою формируется в ходе оценки обстановки. В замысле, как правило, определяются: основные задачи батальона; направление сосредоточения основных усилий; организация выдвижения, развертывания и подготовки батальона к приему раненых и больных; организация оказания медицинской помощи раненым и больным; распределение сил и средств к началу боевых действий и маневр ими в ходе боя; резерв сил и средств, его размещение и порядок использования; организация эвакуации раненых и больных из частей дивизии; усиление частей дивизии эвакуационно-транспортными средствами; организация обеспечения частей дивизии медицинским имуществом; основные мероприятия по медицинской защите; организация охраны и обороны батальона.
В задачах подразделениям указываются: направления сосредоточения основных усилий подразделения; сроки развертывания и готовности к работе; организация лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических
303
мероприятий; организация защиты, охраны и обороны подразделений; организация взаимодействия и организация управления.
Взаимодействие организуется, прежде всего, в интересах тех подразделений, которые выполняют главные задачи.
Организация управления включает: определение места командира батальона, порядок доведения задач (распоряжений), организация связи, сроки и порядок представления донесений, мероприятия по сохранению живучести и восстановлению нарушенного управления.
Штаб батальона оформляет решение командира батальона на рабочей карте с необходимыми расчетами в пояснительной записке. На карту наносятся: необходимые сведения о противнике; районы развертывания медицинских пунктов (рот) полков (основные и запасные); маршрут выдвижения и район развертывания омедб (основной
изапасной); районы развертывания омедо, действующих в полосе соединения; районы развертывания военных полевых госпиталей и других частей, действующих в интересах медицинского обеспечения; пути подвоза и эвакуации; район размещения (основной и запасной) отдельного батальона материального обеспечения соединения
иего подразделений, осуществляющих материальное обеспечение омедб; место и время развертывания командного пункта, тылового пункта соединения и обеспечиваемых частей. Решение подписывается командиром батальона и начальником штаба.
Впояснительной записке отражаются: основные задачи батальона при подготовке и в ходе боевых действий; вероятная величина и структура санитарных потерь соединения в предстоящем бою, сроки поступления раненых и больных в омедб; силы и средства основных подразделений омедб, возможности по формированию сортировочных, хирургических, терапевтических и других бригад, их состав, распределение по функциональным подразделениям, графики работ; потребность в средствах эвакуации раненых и больных; наличие запасов медицинского имущества для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи; потребность и обеспеченность материальными средствами и организация их подвоза; организация защиты, охраны и обороны батальона; организация управления (схема связи, таблица позывных узлов связи, пунктов управления и основных должностных лиц, сигналы оповещения).
Решение командира батальона реализуется в приказе на организацию действий отдельного медицинского батальона, который подписывается командиром и начальником штаба батальона. По вопросам, не отраженным в приказе, разрабатываются распоряжения. Отданные распоряжения записываются в специальный журнал, ответственным за ведение которого является начальник штаба батальона.
Отдельный медицинский батальон соединения всегда должен быть готов к перемещению в новый район, которое может осуществляться в составе тыла соединения или самостоятельно своим ходом (маршем), железнодорожным (водным, воздушным) транспортом или комбинированным способом.
304
В условиях, требующих перемещения, начальник медицинской службы соединения отдает распоряжение на свертывание и выдвижение омедб в новый район и докладывает заместителю командира соединения по тылу и вышестоящему начальнику медицинской службы. В чрезвычайных условиях (угроза захвата противником, радиационного и химического заражения и др.) решение на перемещение омедб в новый район может приниматься командиром батальона с немедленным докладом начальнику медицинской службы соединения.
При совершении марша в составе тыла соединения отдельный медицинский батальон следует в голове колонны тыла одной колонной. При совершении марша самостоятельно колонна омедб формируется по его подразделениям с выделением части сил и средств в группу обеспечения движения и замыкания. Предусматривается также выделение сил и средств для охраны омедб в ходе марша.
Марш омедб организуется штабом в соответствии с решением командира батальона. В решении на марш и пояснительной записке к нему указываются: маршрут передвижения; исходный рубеж и рубежи регулирования, время их прохождения; скорость движения колонны, дистанция между машинами и подразделениями; районы привалов, дневного (ночного) отдыха; задачи и состав рекогносцировочной группы; построение колонны омедб на марше; задачи группе обеспечения движения, группе технического замыкания и охранению; организация защиты, охраны и обороны на марше, обеспечения техники безопасности и организация управления.
Работа функциональных подразделений
Задачами сортировочно-эвакуационного отделения являются: прием поступающих в омедб раненых и больных, их регистрация, медицинская сортировка и оказание неотложной помощи нуждающимся в ней, а также подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации.
Медицинская сортировка в этом отделении проводится с целью выделить из общего потока раненых и больных, которым необходимо оказать медицинскую помощь в омедб, определить ее очередность и место оказания помощи. В первую очередь выявляются лица, нуждающиеся в неотложной квалифицированной медицинской помощи и в санитарной обработке. Затем выделяют раненых и больных, квалифицированная медицинская помощь которым может быть отсрочена и оказана во вторую очередь в омедб или (в зависимости от его загрузки) в соответствующих лечебных учреждениях.
В составе сортировочно-эвакуационного отделения организуются сортировочный пост и сортировочная площадка, а также развертываются и оборудуются сортировочные и эвакуационные помещения для тяжелораненых и раненых средней тяжести, для легкораненых и для больных. Кроме того, в составе сортировочно-эвакуационного отделения силами и средствами операционноперевязочного взвода развертывается и оборудуется перевязочная для легкораненых, предназначенная для оказания неотложной квалифицированной хирургической помощи легкораненым, а также первой врачебной помощи, связанной с необходимостью
305
открытия раны для проведения различного рода блокад. Общая емкость сортировочно-эвакуационных помещений (палаток) должна обеспечивать одновременный прием не менее 200-250 раненых и больных.
При въезде в омедб выставляется сортировочный пост, который оборудуется флагом с изображением Красного Креста, указателями с надписью «МЕДИЦИНСКИЙ БАТАЛЬОН», «СОРТИРОВОЧНЫЙ ПОСТ», «СТОП», средствами для подачи звуковых сигналов, таблицей с сигналами оповещения, оснащается приборами радиационной и химической разведки. В темное время суток вывешивается фонарь с красным крестом.
На сортировочном посту постоянно находится санитарный инструктордозиметрист, задачей которого является проведение предварительной сортировки поступающих в омедб раненых и больных на основании их опроса и осмотра, результатов дозиметрического контроля и данных первичных медицинских карточек.
На сортировочном посту раненые и больные распределяются на три группы:
•подлежащие изоляции (инфекционные больные и лица с подозрением на заразные заболевания; больные, находящиеся в состоянии психомоторного возбуждения);
•нуждающиеся в санитарной обработке (раненые и больные, пораженные стойкими отравляющими веществами, имеющие радиоактивное заражение выше допустимых уровней или находившиеся в зоне применения биологических средств);
•раненые и больные, не подлежащие изоляции и не нуждающиеся в санитарной обработке.
В третьей группе в свою очередь выделяются в отдельный поток легкораненые и легкобольные («ходячие») и раненые и больные средней тяжести и тяжелые («носилочные»).
Первая группа направляется в изоляторы для инфекционных больных или психоизолятор, вторая — в отделение специальной обработки, третья — на сортировочную площадку. При этом носилочные раненые и больные транспортируются с сортировочного поста на автомобиле, в котором они были доставлены в омедб.
Санитарный инструктор, кроме того, обязан вести наблюдение за воздухом и окружающей территорией и подавать при необходимости сигналы тревоги.
Сортировочная площадка представляет собой участок местности перед сортировочными палатками, предназначенный для работы сортировочных бригад вне помещений. На сортировочной площадке раненые и больные снимаются с транспортных средств, располагаются на носилках рядами и быстро осматриваются врачом, который проводит так называемую выборочную сортировку с целью выявления лиц, нуждающихся в неотложной помощи. Они сразу же направляются в соответствующие функциональные подразделения медицинского батальона.
306
Остальные раненые и больные распределяются на следующие группы:
•нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи в операционноперевязочном отделении;
•нуждающиеся в интенсивной терапии;
•нуждающиеся в оказании квалифицированной терапевтической помощи;
•нуждающиеся в симптоматической терапии;
•подлежащие дальнейшей эвакуации без оказания квалифицированной медицинской помощи в омедб;
•подлежащие направлению в команду выздоравливающих;
•подлежащие возвращению в часть.
Раненые и больные первой группы направляются в операционную, перевязочные или противошоковую; второй, третьей и четвертой групп — в госпитальное отделение; пятой группы — в эвакуационные; шестой и седьмой групп — в команду выздоравливающих.
Для уточнения диагноза и сортировочного заключения, при необходимости, может быть назначено рентгеновское и лабораторное исследование.
Чрезвычайно сложной и ответственной задачей медицинской сортировки является выделение пострадавших, получивших поражения, несовместимые с жизнью, и нуждающихся только в симптоматической терапии. Если во время Великой Отечественной войны агонирующие не составляли сколько-нибудь значительной группы, в условиях современной войны (особенно при применении нейтронного оружия, ядерных боеприпасов сверхмалой и малой мощности, высокотоксичных веществ, вязких зажигательных смесей) группа пораженных крайне тяжелой степени будет достаточно большой. В нее войдут, например, получившие ранения и травмы крайне тяжелой степени, сопровождающиеся глубоким расстройством жизненных функций, обожженные с площадью глубокого ожога свыше 40% поверхности тела, пораженные с острой лучевой болезнью крайне тяжелой степени. В основу принятия сортировочного решения должен быть положен прогноз срока наступления летального исхода. Если летальный исход можно ожидать в первые 2—3 суток, пораженные направляются в госпитальное отделение, где помещаются в палату (помещение) для нуждающихся только в симптоматической терапии. Если наступление летального исхода прогнозируется в более поздние сроки, пораженные направляются в лечебные учреждения при наступлении периода относительной стабилизации после соответствующей предэвакуационной подготовки.
В процессе медицинской сортировки устанавливается также очередность направления в то или иное функциональное подразделение омедб. Важно подчеркнуть, что в случае образования большой очереди в операционную, перевязочную, противошоковую (реанимационную) соответствующих раненых и больных следует немедленно направлять в госпитальное отделение для проведения там необходимых лечебно-профилактических мероприятий.
На сортировочной площадке и в сортировочных палатках работает весь личный состав приемно-сортировочного взвода. В условиях массового поступления раненых и
307
больных для их сортировки временно привлекается личный состав и из других подразделений омедб. При приеме пораженных ядерным, химическим и биологическим оружием к их сортировке обязательно привлекаются терапевты, а также токсикологи, радиологи и эпидемиологи из состава санитарно-эпидемиоло- гической лаборатории соединения.
Для работы на сортировочной площадке формируются сортировочные бригады. В состав каждой бригады включаются врач, два средних медицинских работника, два регистратора. Работа сортировочной бригады организуется следующим образом. Врач
смедицинской сестрой и регистратором подходит к раненому (больному), знакомится
смедицинскими документами (если они имеются), оценивает жалобы и общее состояние раненого (больного), осматривает место ранения без снятия повязки, оценивает данные индивидуальной (коллективной) дозиметрии. На основании полученных данных врач принимает сортировочное заключение, отдает среднему медицинскому работнику распоряжение об оказании на месте необходимой медицинской помощи и диктует регистратору данные для записи в медицинский документ персональной регистрации (первичную медицинскую карточку или историю болезни). Затем врач с другой медицинской сестрой и вторым регистратором переходит к следующему раненому. В случае направления раненого на эвакуацию в госпитальную базу без оказания помощи в омедб снятие повязок и осмотр раны обязателен.
Результаты медицинской сортировки фиксируют при помощи сортировочных марок, которые прикрепляются к обмундированию раненого на видном месте (например, на груди), и определяют очередность доставки раненого (больного) в другие функциональные подразделения омедб.
Оборудование сортировочных палаток (помещений) должно обеспечить прием и размещение на носилках, нарах или сидя не менее 150 раненых и больных (рис. 18.4).
308
Весьма целесообразно применение специальных станков, на которых можно размещать носилки в два-три яруса. Для оказания неотложной медицинской помощи сортировочные палаты оснащаются жгутами, наборами перевязочными малыми, желудочными зондами, сердечными средствами, антидотами и другим медицинским имуществом, содержащимся в комплектах Б-1, Б-2 и Б-3, а также кислородными ингаляторами и аппаратами искусственной вентиляции легких.
Подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации включает инъекции наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков, различных сывороток, антидотов, а также дачу кислорода, исправление повязок и транспортной иммобилизации. Из эвакуационных палаток раненые и больные направляются в соответствующие полевые госпитали по назначению. Раненых и больных целесообразно группировать в соответствии со специализацией госпиталей, в которые они будут эвакуированы. В эвакуационных палатках обычно работают фельдшеры, медицинские сестры и санитары приемно-сортировочного взвода. Эвакуационные палатки (помещения) оборудуются примерно так же, как и сортировочные.
Отделение специальной обработки предназначено для проведения полной санитарной обработки поступающих в омедб раненых и больных, у которых имеется заражение отравляющими и радиоактивными веществами или биологическими средствами. В отделении также осуществляется определение степени радиоактивной зараженности повязок и, при необходимости, — замена их верхних слоев. Здесь же производятся частичная дегазация и дезактивация, полная дезинфекция обмундирования пораженных, транспорта и носилок, на которых они были доставлены. Отделение специальной обработки развертывается силами и средствами приемносортировочного взвода омедб. Возглавляет отделение специальной обработки фельдшер сортировочно-эвакуационного отделения. Кроме того, здесь работают санитарный инструктор-дозиметрист, санитарный инструктор-дезинфектор и несколько санитаров. Личный состав отделения при необходимости работает в индивидуальных средствах защиты. На оснащении отделения имеются дезинфекционно-душевая установка ДДП-2, комплект СО, комплект В-5 (см. главу 9) и средства для оказания неотложной медицинской помощи (перевязочные материалы, антидоты, жгуты и др.). В отделении специальной обработки оборудуются площадка санитарной обработки личного состава и площадка специальной обработки транспорта и имущества.
Площадка санитарной обработки создается по типу санитарного пропускника, имеет раздевальню, моечную и одевальню (рис. 18.5). В зимнее время площадка санитарной обработки развертывается в палатках или в других помещениях, в летнее время раздевальня и одевальня могут быть развернуты на открытом воздухе или под навесом.
309
Перед раздевальней отводятся места для разгрузки транспорта, доставившего пораженных, и для сбора снимаемого с них обмундирования и снаряжения. Для руководства движением и разгрузкой прибывающего в отделение специальной обработки транспорта выделяется санитар или санитарный инструктор. Он же направляет легкопораженных, способных самостоятельно выполнять частичную дезактивацию, дегазацию) обмундирования, на площадку, предназначенную для этой цели. С остальных пораженных, направляемых непосредственно в раздевальню, санитар снимает снаряжение, а также, при возможности, часть верхнего обмундирования (шинели, головные уборы, иногда обувь).
Легкопораженные, которые самостоятельно проделали частичную дезактивацию (дегазацию), в последующем также направляются в раздевальню.
Враздевальне оборудуются места для носилочных и для сидячих пораженных. Здесь производят дозиметрический контроль, осмотр пораженных для решения вопроса об очередности и способе их санитарной обработки (мытье под душем, обработка средствами специальной обработки или комбинированным способом), при необходимости снимают верхние слои повязки, исправляют плохо наложенные повязки и шины, промывают пораженному глаза и полость рта, оказывают неотложную медицинскую помощь, осуществляют подготовку пораженных к направлению в моечную (обмундирование, белье и повязки защищают водонепроницаемыми чехлами). Раздевальня обычно развертывается в одной малой палатке. В тех случаях, когда ожидается массовое поступление пораженных, емкость раздевальни увеличивается или отводятся дополнительные места для ожидающих санитарную обработку.
Вмоечной производится мытье всех поступивших теплой водой с мылом, в необходимых случаях могут быть применены также дегазирующие средства. Пораженные моются самостоятельно или с помощью санитаров; тяжелопораженных
310