сменой постельного и нательного белья, его стиркой и дезинсекцией. Для профилактики снежной слепоты весь личный состав должен быть обеспечен защитными очками, а для защиты от гнуса — репеллентами, сетками Павловского, накомарниками, пологами.
Медицинская служба должна осуществлять тщательный медицинский контроль за размещением личного состава в полевых жилищах с целью обеспечения надлежащих условий для полноценного отдыха и восстановления сил, предупреждения простудных заболеваний, отравлений угарным газом.
Для сохранения здоровья личного состава войск, направляемых в северные районы, важное значение имеет специальная подготовка, направленная на профилактику заболеваний и поражений в экстремальных условиях Севера, изучение способов временного укрытия от непогоды, отработку практических навыков оказания первой помощи при ранениях, поражениях холодом и заболеваниях.
Экстремально суровые природные условия северных районов, редкая сеть населенных пунктов и наземных коммуникаций, местность, непроходимая для транспортных средств вне дорог, чрезвычайно затрудняют проведение лечебноэвакуационных мероприятий.
Розыск раненых на поле боя осложняют плохая видимость местности из-за пурги, метели, продолжительной полярной ночи, неразличимость раненых, одетых в белые маскировочные халаты, на белом заснеженном поле (кроме того, они могут быть засыпаны снегом), а также пересеченность отдельных участков местности. Сбор и вынос (вывоз) раненых с поля боя затруднены отсутствием дорог, глубоким снежным покровом зимой, заболоченностью местности — летом и ее непроходимостью для табельных транспортных средств.
Оказание первой помощи, особенно зимой, должно быть по возможности немедленным, поскольку от сроков ее оказания зависит жизнь раненого — обессилевший от потери крови раненый быстро замерзает. Второе условие при оказании первой помощи зимой — защита раненого от отморожения и замерзания путем экономного снятия (разрезания) одежды только в месте ранения, утепления раненой конечности, особенно с наложенным жгутом или давящей повязкой, быстрейшей эвакуации в ближайший медицинский пункт.
На медицинскую эвакуацию в северных районах оказывают выраженное неблагоприятное влияние бездорожье, темнота, туманы и метели. Поэтому эвакуация раненых требует использования скоростных транспортных средств, защищающих их от холода и дополнительной травматизации.
Отсутствие на огромных пространствах Севера населенных пунктов, а также удобных и достаточных по размерам площадок для развертывания и оборудования медицинских подразделений, частей и учреждений требует тщательной рекогносцировки местности, большого объема работ по расчистке площадок и подъездных путей от снежных толщ и валунов.
291
Особенностью работы медицинских пунктов и лечебных учреждений в северных районах является обязательное постоянное наличие в приемносортировочных и эвакуационных достаточного количества чая или кипяченой горячей воды и поддержание надлежащего температурного режима во всех функциональных подразделениях.
Многие лекарственные средства, особенно жидкие, требуют особых условий транспортировки и хранения из-за сильных холодов.
Необходимо строго выполнять правила консервации и расконсервации транспорта и специальной медицинской техники, слива воды из всех емкостей и трубопроводов после работы, а также контролировать состояние изделий и деталей из резины, металла.
Рассредоточенность подразделений и частей требует четкой надежной двусторонней связи начальника медицинской службы с подчиненными. Радиосвязь в Заполярье не надежна из-за магнитных возмущений атмосферы. Поэтому в северных районах для передачи распоряжений необходимо широко использовать вертолеты, снегоболотоходы, мотонарты, аэросани и другие средства.
17.3. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК В АРИДНЫХ ЗОНАХ
Аридные, или засушливые, районы — это природные зоны пустынь, полупустынь и степей. Аридные зоны с давних времен являлись ареной значительных по размаху и интенсивности боевых действий, операций, сражений. Военнослужащие здесь встречались с необычными природными факторами, рядом неизвестных болезней и патологических состояний.
Определяющим природным фактором пустынь является климат, оказывающий наиболее сильное влияние на здоровье человека и в целом на деятельность сил и средств медицинской службы.
Лето в пустынях жаркое. Температура воздуха в тени нередко превышает 45° С, а на солнцепеке, в палатках, боевой технике она на 10—12° С выше наружной. Почва, песок, камень на солнцепеке могут нагреваться до 70° С, броня и металлические части техники до 80° С. Зимой температура воздуха в пустынях может опускаться до -50° С.
Для климата пустынь характерны также высокий уровень инсоляции, сухость воздуха (в отдельные знойные дни относительная влажность может составлять всего 20%), большие годовые (до 102° С) и суточные (до 20° С и более) колебания температуры воздуха и еще большие колебания температуры почвы, камня, металла. Падение за ночь температуры воздуха с 40 до 20° С вызывает у человека ощущение резкого похолодания. Поэтому многие простудные заболевания нередко регистрируются в пустынях и летом.
Пустынным районам присущи периодически повторяющиеся сильные ветры, несущие большое количество песка и пыли.
292
Одним из характерных признаков климата пустынь является малое количество влаги. Атмосферных осадков выпадает менее 250 мм в год. Вся жизнь в пустынях сосредоточена возле рек, колодцев, родников. Вода крайне редко встречающихся и преимущественно пересыхающих озер сильно минерализована, на вкус горькосоленая и для питья не пригодна.
Животный мир пустынь приспособлен к специфическому климату. Основная масса животных — это пресмыкающиеся, членистоногие и грызуны, имеющие наибольшее значение для медицинской службы как ядовитые представители местной фауны и как резервуары и переносчики возбудителей инфекционных и паразитарных болезней. Растительный мир пустынь весьма скуден.
Плотность населения в пустынях составляет в среднем 1-2 человека на 1 км2. В оазисах и долинах рек плотность населения заметно возрастает. Значительная часть населения пустынь занята скотоводством и ведет кочевой образ жизни.
Населенные пункты в пустынях располагаются преимущественно в оазисах и долинах рек. Старые города и поселки обычно имеют хаотичную, тесную застройку, узкие и кривые, нередко тупиковые улицы, обычно непроезжие для автомобильного транспорта. Общественных зданий в таких поселениях мало, а водопровод и канализация чаще всего отсутствуют. Новые города и поселки имеют плановую застройку, широкие улицы, здания из современных строительных материалов, водопровод, канализацию и другие бытовые удобства. Основными источниками водоснабжения являются арыки, колодцы и родники.
Сеть наземных путей сообщения в пустынях развита чрезвычайно слабо. Дороги имеются преимущественно по окраинам пустынь. Грунтовые дороги непрочны: при массовом движении автомобилей они быстро приходят в негодность. В песчаных пустынях наиболее распространены вьючные тропы и караванные пути, используемые местным населением.
Впустынных районах наиболее выраженное влияние на организм человека оказывают: летом — высокая температура воздуха, его сухость, сильный ветер, вызывающий песчаные и пыльные бури; зимой — низкая температура окружающей среды и сильный ветер.
Вответ на интенсивное тепловое воздействие в организме возникают адаптационные изменения физиологических функций, особенно физической терморегуляции, водно-солевого обмена, гемодинамики, мочевыделения. В период адаптации военнослужащих к жаркому климату часто наблюдается синдром дефицита массы тела.
Для предупреждения гипертермии организм компенсаторно может выделять за один жаркий день до 12 л воды. С водой выделяются растворенные в крови и лимфе соли, витамины, микроэлементы, в результате чего может развиться патологическое состояние, вызванное дегидратацией организма. Дефицит воды в организме приводит к снижению основного обмена, секреторной функции желез пищеварительной системы, работоспособности, ухудшению самочувствия, развитию одышки и т. д.
293
Дегидратация организма даже легкой степени утяжеляет течение шока, ранений, а в более тяжелых случаях приводит к гибели. Для восстановления водно-солевого баланса в организме и поддержания его нормальной жизнедеятельности требуется полное удовлетворение потребности в воде, солях и микроэлементах.
Существенное значение в адаптационных реакциях на перегревание имеет усиленное функционирование сердечно-сосудистой системы, в результате чего увеличивается величина сердечного выброса и скорость кровотока. Изменения претерпевают моторная, секреторная и всасывательная деятельность органов пищеварения, что приводит к значительному уменьшению потребления пиши, увеличению жажды и потребности в различных солях, витаминах.
Сухой горячий воздух иссушает кожу, слизистые оболочки, нарушает их трофику, ускоряет перегревание организма. Из-за большой сухости воздуха у людей часто наблюдаются носовые кровотечения, болезненные трещины губ, кожи. Интенсивная инсоляция может приводить к ожогам открытых участков кожи.
В период сильного ветра песок и пыль поднимаются в воздух, затрудняя передвижение и ориентировку. Песчинки травмируют слизистую оболочку глаз, вызывая конъюнктивиты, блефариты, проникают в дыхательные пути, приводя к ринитам, фарингитам, трахеитам. До 75% английских солдат, действовавших во Второй мировой войне в пустынях Северной Африки, после песчаных бурь заболевали эпидемическими конъюнктивитами.
Зимой в аридных районах наблюдаются значительные похолодания, в силу чего возможны переохлаждения организма, которые способны привести к массовым санитарным потерям из-за отморожений, замерзаний, острых респираторных заболеваний.
Флора степного и полупустынного ландшафтов может быть причиной возникновения аллергических заболеваний, в частности, поллиноза.
В зоне пустынь имеются предпосылки заражения военнослужащих природноочаговыми трансмиссивными зооантропонозами. Грызуны пустыни (песчанки, тарбаганы, суслики и другие), являющиеся резервуарами болезнетворного начала целого ряда эпидемических болезней животных и человека, живут в глубоких норах, где обитают и их кровососущие паразиты (москиты, блохи) — потенциальные переносчики возбудителей чумы, туляремии, лейшманиозов, лихорадки паппатачи. Около открытых водоисточников скапливаются комары, которые являются переносчиками малярии, а в южных пустынях — и лихорадки денге. В глинобитных постройках, пещерах, норах грызунов ряда пустынных районов обитают клещи, имеющие эпидемиологическое значение в распространении клещевого риккетсиоза и клещевого возвратного тифа.
Среди многих эпидемических заболеваний людей, регистрирующихся в пустынных районах, наибольшую опасность для войск представляют чума, природные очаги которой регистрируются периодически, а также холера, брюшной тиф, вирусные гепатиты, дизентерия, в том числе амебная, клещевой риккетсиоз, малярия,
294
москитная лихорадка, лейшманиозы, глистные инвазии.
Медицинское обеспечение личного состава в аридных зонах строится по общим принципам, но с учетом климато-географических особенностей этих районов. Так, в мероприятия по акклиматизации личного состава необходимо включать тренировки с постоянным увеличением физической нагрузки на жаре.
Большое значение для сохранения здоровья военнослужащих в пустыне имеет правильная организация питания. Питание должно быть не только достаточным по калорийности, но и содержать пищевые продукты, легко усваиваемые организмом в условиях сухого, жаркого климата пустынь. В связи с тем, что при высокой температуре и большой запыленности воздуха свежие продукты быстро портятся, нередко длительное время подразделения и части будут получать консервы. В этих случаях большое внимание следует уделять витаминизации пищи.
Контроль за обеспечением личного состава достаточным количеством доброкачественной воды — одна из главных задач медицинской службы при нахождении войск в пустыне. На всех автомобилях, во всех подразделениях должен иметься запас питьевой воды в специальной таре, в инженерных подразделениях — средства ее добычи и опреснения.
Для защиты военнослужащих от нападения кровососущих насекомых и клещей необходимо использовать коллективные и индивидуальные механические (противомоскитные, противокомаринные сетки, пологи, укрытия) и химические (репелленты) средства защиты; для защиты глаз от повышенной инсоляции, песка и пыли необходимо пользоваться специальными очками.
Важное значение имеет санитарно-просветительная работа по предупреждению гипертермии, дегидратации, солнечных ожогов кожи, конъюнктивитов, инфекционных и паразитарных трансмиссивных заболеваний.
Интенсивная солнечная радиация и высокая температура окружающей среды в пустыне требуют быстрейшего розыска раненых на поле боя, оказания им помощи, утоления жажды и защиты от перегревания и обезвоживания.
Одной из главных особенностей оказания помощи раненым на догоспитальных этапах медицинской эвакуации в аридной зоне в летнее время является расширение показаний к трансфузионной терапии как для восполнения жидкости при значительном обезвоживании раненых, так и для их подготовки к дальнейшей эвакуации.
Для защиты от солнцепека раненых и больных сортировочные площадки надлежит оборудовать навесами (тентами). На этапах медицинской эвакуации необходимо создавать дополнительные запасы медикаментов, аппаратуры и инфузионных средств для оказания неотложной и реанимационной помощи тяжелораненым и тяжелобольным и их предэвакуационной подготовки, а также иметь достаточное количество доброкачественной питьевой воды.
295
Наблюдаемая в пустынных ландшафтах зимой морозная погода, нередко с сильным ветром, требует быстрейшего розыска раненых на поле боя, защиты их от холода и принятия мер профилактики отморожений и замерзаний.
Бездорожье и низкая проходимость автомобильного транспорта повышают значение для медицинской эвакуации в песчаных пустынях авиационного транспорта, особенно вертолетов.
Из-за отсутствия в большинстве пустынь древесной растительности усложняется маскировка, войска и медицинская служба испытывают затруднения со строительными материалами и топливом. В то же время развернутые функциональные подразделения медицинской службы необходимо обогревать не только зимой, но и летом (в ночное время).
В пустынно-полупустынной местности летом требуется защита термочувствительных лекарственных средств от воздействия на них высокой температуры внешней среды, сухого воздуха, песка, пыли и прямой солнечной радиации, а зимой — от низкой температуры. Необходимы термоконтейнеры, специальная тара или приспособленные для этих целей помещения.
Глава 18
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО БАТАЛЬОНА
18.1. ЗАДАЧИ ОТДЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО БАТАЛЬОНА
Отдельный медицинский батальон является отдельной воинской частью, предназначенной для медицинского обеспечения частей и подразделений соединения.
Задачами отдельного медицинского батальона являются:
•эвакуация раненых и больных из частей соединения или непосредственно из очагов (районов) массовых санитарных потерь в омедб;
•усиление силами и средствами медицинской службы частей соединения;
•прием, медицинская сортировка раненых и больных, оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, лечение раненых и больных со сроками выздоровления до 10 суток;
•временная госпитализация и лечение нетранспортабельных раненых и больных, изоляция инфекционных больных;
•подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации;
•хозяйственно-бытовое обслуживание раненых и больных в омедб;
•охрана и оборона омедб, защита личного состава, а также раненых и больных от поражающих факторов радиационной, химической и биологической природы;
•обеспечение частей соединения медицинским имуществом;
•проведение специальной подготовки личного состава медицинской службы соединения;
296
•ведение медицинского учета и отчетности.
18.2.ОРГАНИЗАЦИЯ И ЗАДАЧИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОТДЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО БАТАЛЬОНА
Организационно-штабная структура отдельного медицинского батальона соединения представлена на рис. 18.1, а характеристика личного состава, техники и имущества — на рис. 18.2.
297
Отдельный медицинский батальон соединения в своем составе имеет: управление, медицинскую роту, медицинский взвод, эвакуационный взвод, эвакуационное отделение, отделение медицинского снабжения, взвод материального обеспечения и отделение связи.
В состав управления входят: командование (командир батальона, начальник штаба, заместители командира батальона по воспитательной работе, по тылу и по вооружению, начальник финансовой службы), штаб батальона, техническая часть и тыл.
Штаб является органом управления батальоном. На него возложены следующие задачи:
•поддержание высокой боевой готовности батальона;
•непрерывный сбор и оценка данных обстановки;
•планирование работы батальона;
•постановка задач командирам подразделений и контроль их выполнения, организация согласованной работы подразделений и служб батальона, оказание им помощи в выполнении поставленных задач;
•ведение оперативного учета наличия и движения раненых и больных в батальоне;
•организация зашиты, охраны и обороны батальона в районах его развертывания и при перемещении;
•поддержание надежной связи с управлением соединения, а также с подразделениями батальона, действующими в отрыве;
•своевременное представление донесений в управление соединения.
Задачами технической части батальона являются: поддержание техники и вооружения в исправном состоянии и в постоянной готовности к применению; организация эксплуатации и своевременного восстановления поврежденной (неисправной) техники и вооружения; обеспечение батальона военно-техническим имуществом и боеприпасами.
Задачами тыла батальона являются: получение, учет и хранение материальнотехнических средств, обеспечение ими подразделений батальона; хозяйственнобытовое обслуживание раненых и больных и личного состава батальона; обеспечение подразделений транспортом при перемещении батальона и обеспечение подвоза материальных средств; ведение учета и отчетности по службам тыла.
В состав медицинской роты входят: командование, приемно-сортировочный и операционно-перевязочный взводы, отделение анестезиологии и реанимации, госпитальный взвод, клиническая лаборатория, рентгеновский и стоматологический кабинеты.
На медицинскую роту возлагаются следующие задачи:
•прием, медицинская сортировка, регистрация и размещение поступающих раненых и больных;
•полная санитарная обработка нуждающихся в ней раненых и больных;
298
•временная изоляция инфекционных больных и лиц с острыми реактивными состояниями;
•оказание раненым и больным первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в установленном объеме;
•временная госпитализация нетранспортабельных раненых и больных;
•лечение легкораненых и легкобольных со сроками выздоровления до 10 суток;
•подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации;
•анализ качества лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых в частях.
Медицинский взвод отдельного медицинского батальона предназначен для осуществления маневра силами и средствами при перемещении омедб; усиления частей соединения, действующих на изолированных направлениях; временной замены вышедшей из строя медицинской роты полка; выдвижения к очагам массовых санитарных потерь, приема пораженных и оказания им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.
Эвакуационный взвод предназначен для усиления медицинской службы частей эвакуационно-транспортными средствами для вывоза раненых и больных с поля боя и их дальнейшей эвакуации. Эвакуационное отделение предназначено для эвакуации раненых и больных из медицинских пунктов полков и очагов массовых санитарных потерь в омедб, а также для доставки медицинского имущества в части соединения.
На отделение медицинского снабжения возлагаются задачи: определение потребности в медицинском имуществе, его истребование, получение, прием, хранение и защита от поражающих факторов современного оружия; обеспечение медицинским имуществом подразделений омедб и частей соединения; изготовление различных лекарственных форм; контроль за правильностью и рациональностью использования медицинского имущества; организация технического обслуживания и ремонта медицинской техники; ведение учета и отчетности.
На подразделения обеспечения возлагаются задачи по материальнотехническому обеспечению омедб, а также по обеспечению радио- и телефонной связью.
18.3. ОРГАНИЗАЦИЯ РАЗВЕРТЫВАНИЯ ОТДЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО БАТАЛЬОНА
Отдельный медицинский батальон развертывается и перемещается распоряжением заместителя командира соединения по тылу по представлению начальника медицинской службы. Его развертывают вне объектов вероятного воздействия противника на таком удалении от войск, чтобы квалифицированная медицинская помощь раненым могла быть оказана не позже 8-12 ч с момента ранения. При выборе места для развертывания учитываются расположение путей подвоза и эвакуации, условия маскировки, наличие водоисточников.
В назначенный начальником медицинской службы соединения район направляется рекогносцировочная группа. Чаще всего ее возглавляет командир медицинской роты. В группу включают представителей подразделений батальона.
299
300