медицинской службы. С началом боевых действий медицинское обеспечение полка строится в соответствии с боевой задачей, поставленной войскам, и складывающейся обстановкой.
На марше, как правило, возникают значительные трудности при организации управления медицинской службой из-за отсутствия проводной связи и ограничения работы радиосредств. Поэтому связь на марше обеспечивается подвижными средствами, средствами комендантской службы, а в подразделениях, кроме того, и сигнальными. Радиосредства работают только на прием. При совершении марша начальник медицинской службы полка находится, как правило, на тыловом пункте управления, который движется в голове колонны подразделений технического обеспечения и тыла.
16.2. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК ПРИ ПЕРЕВОЗКЕ
При перевозке железнодорожным, морским (речным) или воздушным транспортом назначаются исходный район, районы погрузки и выгрузки, район сосредоточения.
Удаление исходного района должно быть не менее 10—15 км от района погрузки войск. В том случае, когда районы расположения частей находятся в непосредственной близости от районов погрузки, исходные районы могут не назначаться. Непосредственно перед погрузкой подразделения, следующие одним эшелоном (на одном судне, самолете, вертолете), выходят в районы ожидания, а после выгрузки — в районы сбора, которые назначаются в 3-5 км (при перевозке воздушным транспортом — в 10-15 км) от мест выгрузки. Если по условиям местности исходные районы назначаются на удалении менее 10 км от мест погрузки, районы ожидания могут не назначаться.
Воинские части, подразделения и команды большой численности для перевозки железнодорожным и водным транспортом организуются в воинские эшелоны. Личный состав перевозится в пассажирских или товарных крытых вагонах. В одном вагоне перевозится 64-72 человека, а при продолжительности перевозок менее одних суток — до 100 человек.
Подвижной железнодорожный состав (судно) должен быть подготовлен в санитарном отношении. Вагоны (судовые помещения), предназначенные для перевозки личного состава, действующих в пути кухонь и запасов продовольствия, должны быть очищены от мусора, промыты горячей водой, продезинфицированы и просушены. В холодное время года в вагонах устанавливают печи-времянки. Товарные вагоны, предназначенные для перевозки личного состава, железная дорога обеспечивает съемным воинским оборудованием и осветительными приборами.
При продолжительности перевозки войск более трех суток и при наличии в воинском эшелоне не менее десяти людских вагонов в его состав включается вагонизолятор. В одном из вагонов развертывается медицинский пункт. Каюта-изолятор и лазарет на судне выделяются при продолжительности перевозки более трех суток.
271
Число коек в них определяется из расчета 0,5% от количества перевозимого личного состава. При опасности применения противником биологического оружия вагонизолятор (каюта-изолятор) выделяется независимо от продолжительности перевозки и количества перевозимого личного состава.
Контрольный осмотр готовности железнодорожного состава (судна) для воинского эшелона проводится комиссией, в состав которой включается санитарный врач железной дороги (морского или речного транспорта). Результаты осмотра оформляются актом, один экземпляр которого вручается военному коменданту.
Обеспечение личного состава воинского эшелона горячей пищей в пути следования производится, как правило, из полевых кухонь, а если их нет — на военнопродовольственных пунктах железнодорожных станций (портов). Горячая пища готовится по единой раскладке и выдается не менее двух раз в сутки, а на военнопродовольственных пунктах — не менее одного раза в сутки. Остальное положенное по норме довольствие выдается личному составу сухим пайком.
Снабжение воинского эшелона холодной водой и кипятком производится в местах, где имеются водозаборные устройства и кипятильники и предусмотрена стоянка поезда не менее 15 мин. Набирать воду для питья из открытых водоемов запрещается. В вагонах, занятых личным составом, должен быть запас воды для питья
вбачках, флягах или оцинкованных ведрах.
Ввоинском эшелоне приказом командира полка назначается начальник воинского эшелона, его заместитель по воспитательной работе, помощник по снабжению, начальник связи и начальник медицинской службы из числа врачей или фельдшеров части, перевозимой в данном эшелоне. При численности эшелона до 300 человек и продолжительности пребывания войск в пути до трех суток начальником медицинской службы эшелона назначают фельдшера, во всех остальных случаях — врача.
Начальник медицинской службы эшелона отвечает за организацию оказания медицинской помощи раненым и больным, осуществление медицинского контроля за состоянием здоровья личного состава, санитарным состоянием вагонов, питанием и водоснабжением войск. Он обязан проводить осмотры личного состава эшелона с целью своевременного выявления больных и, при необходимости, их изоляции, организовывать санитарно-просветительную работу, а также осуществлять контроль записей в маршрутном листе (о санитарном состоянии эшелона, о результатах осмотров, проведенных санитарно-контрольными пунктами, о санитарной обработке личного состава, о заболеваемости в эшелоне и т. п.).
Условия деятельности медицинской службы полка при перевозках железнодорожным или водным транспортом определяются длительностью пребывания личного состава частей и подразделений в пути, разобщенностью перевозимых войск по воинским поездам (судам), ограниченностью сведений о санитарно-эпидемическом состоянии маршрута движения и трудностью заблаговременного проведения медицинской разведки. Медицинское обеспечение при перевозках войск железнодорожным (морским, речным, воздушным) транспортом
272
включает медицинскую разведку исходных районов и районов ожидания, основного и запасного районов погрузки (выгрузки), районов сбора и сосредоточения, маршрутов выхода к местам погрузки, проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) и лечебно-эвакуационных мероприятий в указанных районах, в пути следования и в случае прекращения перевозки.
Медицинская разведка организуется заблаговременно, главным образом, силами и средствами вышестоящего начальника медицинской службы, а также, по возможности, медицинской службой частей. Основной целью медицинской разведки является изучение санитарно-эпидемического состояния исходного района, районов ожидания, погрузки (выгрузки), сбора и сосредоточения войск. В ходе медицинской разведки выявляются лечебные и санитарно-эпидемиологические учреждения, которые могут быть использованы в интересах перевозимых войск, определяются места для развертывания и работы медицинских пунктов частей и отдельного медицинского батальона.
При подготовке войск к погрузке в подразделениях выявляются больные, не способные следовать с войсками. Медицинские подразделения, предназначенные к перевозке, высвобождаются от находящихся в них раненых и больных, которые направляются в расположенные поблизости лечебные учреждения. Личный состав войск подвергается санитарной обработке, а при наличии показаний ему делаются предохранительные прививки. Лица, постоянно работающие на кухне и продовольственном складе, проходят внеочередное обследование на бактерионосительство по дизентерии и брюшному тифу. О санитарной обработке личного состава воинского эшелона и проведенных перед перевозкой санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях начальник медицинской службы части делает соответствующие записи в маршрутном листе эшелона.
За 2—3 ч до начала погрузки врач (фельдшер) воинского эшелона обязан проверить санитарное состояние вагонов (судна), оборудовать в воинском поезде (судне) медицинский пункт (лазарет) и изолятор. Вагон-изолятор (каюта-изолятор) оборудуется койками с постельными принадлежностями, дезинфекционными средствами и обеспечивается предметами ухода за больными.
При погрузке частей (подразделений) первая помощь раненым и больным оказывается медицинским составом перевозимых подразделений. Для оказания доврачебной помощи и проведения последующей эвакуации раненых и больных начальник медицинской службы полка в районе погрузки (выгрузки) за счет медицинского пункта батальона или медицинской роты полка организует пост санитарного транспорта, возглавляемый фельдшером. Для оказания других видов медицинской помощи используются местные военные и гражданские лечебные учреждения. При отсутствии последних в районе ожидания (сбора) войск начальник медицинской службы полка силами и средствами медицинской роты развертывает временный медицинский пункт. Помимо оказания первой врачебной помощи в задачу этих пунктов входит эвакуация раненых и больных в ближайшие лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную медицинскую помощь (гарнизонные военные госпитали, городские и железнодорожные больницы). Эвакуация обеспечивается санитарным транспортом, придаваемым временным медицинским
273
пунктам из медицинского батальона.
Для организации всех мероприятий по медицинскому обеспечению частей в районах ожидания и погрузки назначается ответственный офицер медицинской службы, который следует с последним эшелоном перевозимых войск.
При возникновении массовых санитарных потерь во время погрузки (выгрузки) войск медицинская служба перевозимых войск обеспечивает сбор пораженных, оказание им первой, доврачебной помощи и проведение неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Для сбора пораженных и оказания им медицинской помощи в первую очередь привлекаются силы и средства медицинской службы, оказавшиеся вблизи очага поражения. В последующем в район массовых санитарных потерь выдвигаются силы и средства медицинской службы частей, перевозимых в последних эшелонах, а также выделяемые из состава отдельного медицинского батальона. За счет них развертывают медицинские пункты дополнительно к имеющимся временным медицинским пунктам или усиливают последние. Дальнейшие лечебно-эвакуационные мероприятия проводят в зависимости от обстановки силами и средствами медицинской службы объединений, в том числе военного округа. При отсутствии таких средств для приема раненых и больных из очагов массовых санитарных потерь используют местные гражданские и железнодорожные лечебные учреждения. Эвакуация раненых и больных в эти учреждения обеспечивается средствами войск или подвижным составом, выделяемым по указанию военного коменданта станции.
В пути следования организация и оказание медицинской помощи раненым и больным, осуществление медицинского контроля за санитарным состоянием вагонов, доброкачественностью продуктов питания и воды, соблюдением правил личной гигиены военнослужащими возлагается на врача (фельдшера) эшелона, который для выполнения этой работы привлекает личный состав медицинской службы перевозимых войск. При появлении в воинском эшелоне раненых и больных, нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи, врач (фельдшер) докладывает об этом начальнику воинского эшелона и через военного коменданта станции принимает меры к их госпитализации в ближайшие военные или гражданские лечебные учреждения.
При возникновении массовых санитарных потерь в пути следования оказание первой и доврачебной помощи осуществляется, прежде всего, личным составом медицинской службы воинского эшелона. Кроме того, через органы военных сообщений для оказания медицинской помощи привлекается медицинский персонал и средства железнодорожных войск, формирований транспортных министерств и министерства по чрезвычайным ситуациям. Завершение мероприятий по ликвидации последствий применения противником ОМП и налетов его авиации на воинские эшелоны осуществляется силами и средствами медицинской службы оперативных объединений или военного округа. К участию в проведении таких мероприятий привлекают ближайшие к району возникновения массовых санитарных потерь медицинские части или учреждения.
Для своевременного выявления инфекционных больных врач (фельдшер) воинского эшелона проводит ежедневный опрос личного состава. Выявленные
274
больные немедленно помещаются в вагон-изолятор (каюту-изолятор), а затем передаются в ближайшие расположенные по пути следования военные или гражданские лечебные учреждения. Наряду с этим в воинском эшелоне проводится весь комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с результатами эпидемического обследования. О каждом случае инфекционного заболевания в пути следования начальник воинского эшелона по докладу врача (фельдшера) сообщает военному коменданту ближайшей железнодорожной станции, который ставит об этом в известность органы санитарноэпидемиологического надзора на железной дороге. При возникновении в эшелоне инфекционных заболеваний (2% от численности личного состава заболевших однородными или 5% заболевших разнородными инфекционными болезнями), а также при обнаружении хотя бы одного случая особо опасных инфекций воинский эшелон выгружается и направляется в обсервационный пункт, который развертывается силами гражданского здравоохранения или военного округа.
В случае смерти кого-либо из состава воинского эшелона тело умершего передают в ближайший военный госпиталь (больницу).
По прибытии воинского эшелона к месту назначения врач (фельдшер) докладывает вышестоящему начальнику медицинской службы или его представителю о санитарно-эпидемическом состоянии воинского эшелона, числе раненых и больных, переданных в лечебные учреждения в пути следования. Для оказания медицинской помощи в районе выгрузки используют имеющиеся лечебные учреждения, как военные, так и гражданские. При отсутствии в районе выгрузки лечебных учреждений начальник медицинской службы полка организует медицинскую помощь так же, как и в районе погрузки.
Управление медицинской службой полка при железнодорожных перевозках организуют с учетом необходимости обеспечения войск в районе выгрузки еще до прибытия всех средств медицинской службы. Для этого в составе группы офицеров штаба полка, следующей с первым эшелоном, должен находиться офицер медицинской службы, на которого возлагаются: установление связи с начальником медицинской службы соединения, в состав которого прибывает полк; организация оказания раненым и больным медицинской помощи в районах выгрузки и сбора; встреча эшелонов, информация прибывающего медицинского состава о санитарном состоянии района и об организации медицинского обеспечения в период выгрузки и сосредоточения войск. При перевозке полка по железной дороге начальник медицинской службы полка следует, как правило, в составе командного пункта управления.
Глава 17
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК В ОСОБЫХ УСЛОВИЯХ
История войн свидетельствует о том, что боевые действия войск ведутся в различных географических условиях, в разное время года и суток, при обороне или штурме городов и т. д. Во время Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. наша
275
армия вела боевые действия на обширной территории от Крайнего Севера до субтропиков, в условиях Заполярья, в лесисто-болотистых районах Белоруссии, в степях Украины, в горах Северного Кавказа, в пустынях Монголии. Боевые действия велись круглый год: разгром немецких войск под Москвой (1941) и под Сталинградом (1942) — зимой, под Курском (1943) — летом, на Правобережной Украине (1944) — в весеннюю распутицу и т. д. В ходе войны наши войска обороняли Москву, Ленинград, Сталинград, Одессу, Севастополь и другие центры, а также вели боевые действия за овладение сотнями городов, в том числе Будапештом, Бухарестом. Берлином.
Опыт медицинского обеспечения войск в различных условиях остается актуальным и для современных войн и вооруженных конфликтов.
Как известно, здоровье военнослужащих является основой боевой готовности войск. Существенное влияние на состояние здоровья личного состава оказывают условия военного труда и быта, медико-географические особенности районов боевых действий войск и организация их медицинского обеспечения.
Комплекс медико-географических факторов каждой природной зоны способен оказать свое положительное или отрицательное влияние на состояние здоровья военнослужащих, а также на деятельность сил и средств медицинской службы.
17.1. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК В ГОРАХ
Природные факторы горных ландшафтов способны оказать выраженное неблагоприятное влияние на здоровье человека, которое усиливается по мере возрастания высоты местности над уровнем моря (табл. 17.1).
Основными природными факторами высокогорья, способными оказать неблагоприятное влияние на состояние здоровья человека, являются: пересеченность рельефа; землетрясения, снежные лавины, сели, обвалы, камнепады; низкая температура окружающей среды и низкое барометрическое давление, снижающиеся с увеличением высоты; разреженность атмосферы — уменьшение абсолютного количества газовой смеси в атмосферном воздухе, в том числе абсолютного количества кислорода и его парциального давления во вдыхаемом воздухе; высокая степень инсоляции, возрастающей по мере подъема преимущественно за счет фиолетовой и ультрафиолетовой частей солнечного спектра; внезапные сильные ветры.
На склонах холмов и гор, сложенных глинами, суглинками, возникают оползни, которые часто являются очагами селей. Склоны горных хребтов характеризуются частыми снежными лавинами. Многотонная снежная масса обрушивается вниз, увлекая за собой глыбы горных пород и разрушая все на своем пути. Причинами снежных лавин могут быть землетрясения, артиллерийские обстрелы и бомбардировки горных вершин и склонов, весеннее таяние снега и льда, и даже хождение по склонам людей.
Многим горным районам, особенно Большого Кавказа, Предбайкалья,
276
Забайкалья, Приохотья, Камчатки, присуща высокая сейсмичность. Уровень вероятного возникновения сильных землетрясений в этих районах чрезвычайно высокий.
Из-за пересеченности горного рельефа и в связи с возможностью камнепадов, обвалов, снежных лавин, селевых потоков, образования завалов, затопления долин горных рек, а также землетрясений в горах возрастает угроза для жизни и здоровья военнослужащих.
Во время обороны Кавказа (1942) небоевые травматические повреждения составили свыше 20% всех заболеваний личного состава оборонявшейся войсковой группировки. Наиболее часто наблюдались ушибы, вывихи, разрывы связок, переломы костей, закрытые черепно-мозговые травмы и закрытые повреждения внутренних органов. Основными причинами травматизма в горах являются неподготовленность личного состава (отсутствие необходимых навыков, надлежащего снаряжения), личная неосторожность, а также переутомление и отсутствие акклиматизации к горным факторам.
277
Ведение боевых действий в горах сопровождается увеличением физической нагрузки и общих энерготрат организма, обусловленных преодолением крутых спусков и подъемов при ведении боевых действий в пешем порядке и со значительной по массе выкладкой. Частые изменения положения тела при подъемах и спусках, нарушение регуляции дыхания способствуют быстрому развитию физического переутомления.
Общие суточные энерготраты организма в условиях среднегорья составляют в среднем 3900-4100 ккал; в высокогорье — 4400-4500 ккал. По опыту войн, при длительном ведении боевых действий в горах могут развиваться явления алиментарного истощения, как вследствие повышенного расхода энергии, связанного с преодолением пересеченной местности, так и в связи с недостатком питания.
Наблюдения, проведенные в Афганистане, показывают, что у 40—45% военнослужащих за 7—10 суток боевых действий в горах масса тела уменьшалась на 3-5 кг, а иногда и более чем на 10 кг.
В связи с повышенной физической нагрузкой в горах увеличивается число сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у лиц старше сорока лет, проявляются скрытые, ранее компенсированные пороки и хронические болезни сердечнососудистой системы. По опыту Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг., при обороне советскими войсками перевалов Главного Кавказского хребта они составили 8,8% от общего числа терапевтических заболеваний.
Пересеченный характер горного рельефа обусловливает ряд сдвигов в состоянии организма человека. Так, например, вертикальные перемещения, характерные для движения в горах (подъемы и спуски, скалолазание), являются сильными раздражителями отолитового аппарата среднего уха и способны вызвать целый ряд
278
вегетативных симптомов: головокружение, тошноту, рвоту, спазмы сосудов. В условиях пересеченного рельефа нарушается привычный для жителей равнин автоматизм ходьбы, вследствие чего каждый шаг при продвижении в горах приводит к физическому и психическому напряжению. Горный рельеф может оказать отрицательное влияние на психику военнослужащих, особенно непривычных к горам: уже один внешний вид гор может потрясти человека, впервые прибывшего в необычные для него условия.
Ведущим биотропным фактором климата высокогорья является гипоксия, обусловленная прогрессирующим снижением содержания кислорода в атмосфере по мере увеличения высоты над уровнем моря. Снижение парциального давления и низкое содержание кислорода в атмосферном воздухе оказывают наиболее существенное влияние на организм человека в горах. Недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе приводит к кислородному голоданию всех органов, в первую очередь центральной нервной системы, к изменению обмена веществ, к снижению работоспособности, развитию специфического для высокогорья патологического состояния, известного под названием горной болезни. Этот патологический синдром проявляется в одышке, тахикардии, гипертензии, усталости, головной боли, скованности движений, плохом сне. Могут наблюдаться тошнота, рвота, разбитость, носовое кровотечение. Резко снижается физическая и умственная работоспособность. Эти функциональные нарушения исчезают через 5—7 суток на высоте 2500—3000 м над уровнем моря, через 7—12 суток на высоте 3500-4000 м.
Во всех природных зонах и у всех неадаптированных к высоте людей, не имеющих специальных средств защиты, начиная с высоты 5000 м над уровнем моря, развивается горная болезнь. У лиц, доставленных в горы вертолетами, переутомленных или ослабленных, горная болезнь развивается с меньшей высоты и протекает более тяжело — нередко наблюдаются острая сердечно-сосудистая недостаточность и гибель от гипоксемической комы.
Высота, на которой у четверти неакклиматизированных военнослужащих возможно появление горной болезни, на Кавказе составляет 2500—3000 м над уровнем моря. Чем ниже температура воздуха, сильнее ветер, пересеченнее рельеф, тем раньше и на более низких высотах возможно развитие горной болезни. Например, на Камчатке горная болезнь неоднократно регистрировалась на высоте 1500 м над уровнем моря.
В стабильную фазу адаптации, наступающую через 4-5 недель пребывания в горах, у людей остается повышенным легочный газообмен, а также число эритроцитов
исодержание в них гемоглобина.
Сувеличением высоты над уровнем моря атмосферный воздух становится все более разреженным, а барометрическое давление снижается. Это приводит к относительной внутренней гипертензии в организме человека, что может способствовать кровоизлияниям, кровохарканью, носовым кровотечениям, вздутию живота, а при ранениях, даже незначительных, — к длительным и сильным кровотечениям.
279
Понижение атмосферного давления воздуха и парциального давления кислорода оказывает неблагоприятное воздействие на клиническое течение проникающих ранений, особенно груди, живота и черепа. Установлено, что в условиях пониженного атмосферного давления закрытый пневмоторакс протекает более тяжело, чем открытый. При проникающих открытых ранениях брюшной полости в горах чаще, нежели на равнине, наблюдается эвентрация внутренних органов.
Так, на высоте 2500 м и выше заживление ран происходит более длительные сроки, чем на равнине. Окончательное формирование рубца, вместо 25—70 дней на равнине, в высокогорных районах затягивается до 4—6 месяцев. Сроки заживления легких травм удлиняются с 7—10 до 20—30 суток. Подобного рода особенности выявляются и в протекании травматических переломов: затягивается формирование костной мозоли, удлиняется фаза острого воспаления в области перелома.
В результате гипоксии, чрезмерной физической и психической нагрузки, связанной с необходимостью повышенного внимания к обеспечению безопасности, может развиваться психическое переутомление. Вследствие этого нарушается координация движений. Переутомленные люди более склонны к принятию поспешных, рискованных, необоснованных решений.
Низкое парциальное давление кислорода воздуха и постоянный дефицит воды создают весьма благоприятные условия для развития инфекционного процесса, в том числе вызванного сапрофитными анаэробными бактериями. Отмечено, что в горах- при переломах преобладают воспалительно-дистрофические процессы, а осложнения в виде нагноения развиваются, если специализированная помощь не будет оказана в первые 5—6 ч после травмы.
На здоровье человека влияют и другие факторы горного климата: низкая температура воздуха, ее большие суточные колебания, сильные ветры. Эти климатические особенности высокогорья в сочетании с гипоксией способствуют развитию заболеваний органов дыхания — бронхитов, ларингитов, пневмоний и др. В горах более тяжело, чем на равнине, протекают острые респираторные заболевания, утяжеляется клиническое течение воспалительных заболеваний легких. Кроме того, низкая температура воздуха, грунта и воды горных рек, а также сильные ветры и большие колебания температуры воздуха в течение суток могут приводить к массовому выходу личного состава из строя в результате отморожений, озноблений и других заболеваний уже в средневысотных районах.
Определенную опасность в высокогорье представляют явления дегидратации организма, которые могут быть обусловлены рядом причин. Большие физические нагрузки при действиях в горах приводят к повышенному потоотделению даже в условиях относительно холодной погоды. Сухость холодного воздуха высокогорья увеличивает выделение организмом жидкости через легкие. На морозе большие потери воды обусловлены специфическим действием холода на организм, усилением функции почек и увеличением выделения из организма жидкости с мочой. В связи с этим человек за сутки может потерять большое количество воды. При ее недостатке в организме и отсутствии возможности восполнения жидкости замедляется восстановление работоспособности человека, усугубляется течение горной болезни.
280