- •V. Список литературы
- •I. Справочная информация по данному заболеванию
- •1. Введение. Определение заболевания или состояния. Классификация
- •2. Этиология и патогенез заболевания или состояния. Патогенетические синдромы
- •3. Задачи реабилитации
- •II. Методы медицинской реабилитации
- •III. Истрия болезни
- •Дифференциальнвя диагностика
- •Оценочные шкалы и таблицы
- •Оценка реабилитационного потенциала
- •Обоснование диагноза
- •Окончательный клинический диагноз
- •Лечение
- •Реабилитационный диагноз
- •IV. Программа медицинской реабилитации
Оценочные шкалы и таблицы
Проба Ромберга
Испытуемого просят босым встать таким образом, чтобы стопа не ведущей ноги располагалась впереди ведущей (тандемная позиция пятка к носку), руки сложены на груди, глаза закрыты, а руки вытянуты вперед параллельно полу.
Пациент смог простоять 10 секунд.
Интерпретация:
• высокий показатель – 18 секунд и более
• средний показатель – 15-17 секунд
• низкий показатель – 14 и менее
1. Корректурная проба
-
Показатели
Результаты
Количество просмотренных за 10 мин букв
450
Количество правильно вычеркнутых букв
84
Количество букв, которые необходимо было вычеркнуть
210
Точность выполнения задания, %
40
Оценка точности, баллы
1
Оценка продуктивности, баллы
1
Оценка устойчивости внимания, баллы
2
Интерпретация: снижены устойчивость внимания и продуктивность.
Максимум 45 баллов
2. Шкала сонливости Эпворта (Epworth)
-
Вопрос
Ответ
1. Когда сижу и читаю вероятность того, что я могу задремать или уснуть:
1. Никогда бы не задремал(а)
2. Есть небольшой шанс задремать
3. Есть средняя вероятность задремать
4. Есть высокая вероятность задремать
2. Когда смотрю телевизор, вероятность того, что я могу задремать:
1. Никогда бы не задремал(а)
2. Есть небольшой шанс задремать
3. Есть средняя вероятность задремать
4. Есть высокая вероятность задремать
3. Когда сижу и не произвожу никаких активных действий в общественном месте (например, в театре, на собрании) вероятность того, что я могу задремать:
1. Никогда бы не задремал(а)
2. Есть небольшой шанс задремать
3. Есть средняя вероятность задремать
4. Есть высокая вероятность задремать
4. Когда еду в машине в качестве пассажира в течение часа без перерыва вероятность того, что я могу задремать:
1. Никогда бы не задремал(а)
2. Есть небольшой шанс задремать
3. Есть средняя вероятность задремать
4. Есть высокая вероятность задремать
5. Когда лежу днем и отдыхаю, если позволяют обстоятельства вероятность того, что я могу задремать:
1. Никогда бы не задремал(а)
2. Есть небольшой шанс задремать
3. Есть средняя вероятность задремать
4. Есть высокая вероятность задремать
6. Когда сижу и с кем-то разговариваю, вероятность того, что я могу задремать:
1. Никогда бы не задремал(а)
2. Есть небольшой шанс задремать
3. Есть средняя вероятность задремать
4. Есть высокая вероятность задремать
7. Когда спокойно сижу после обеда (без алкоголя) вероятность того, что я могу задремать:
1. Никогда бы не задремал(а)
2. Есть небольшой шанс задремать
3. Есть средняя вероятность задремать
4. Есть высокая вероятность задремать
8. В машине, если она на несколько минут остановилась, вероятность того, что я могу задремать:
1. Никогда бы не задремал(а)
2. Есть небольшой шанс задремать
3. Есть средняя вероятность задремать
4. Есть высокая вероятность задремать
Итог:
19
Интерпретация:
0 - 8 баллов. Все в норме: нет признаков избыточной дневной сонливости 8 - 12 баллов. Умеренная дневная сонливость. Стоит пересмотреть свой распорядок дня и постараться побольше отдыхать и высыпаться. 12 - 17 баллов. Значительная дневная сонливость. Высока вероятность расстройств сна или других заболеваний, сопровождающихся дневной сонливостью. Настоятельно рекомендуем обратиться к врачу. 17 баллов и более. Резкая дневная сонливость. Высока вероятность серьезных расстройств сна или других заболеваний, сопровождающихся дневной сонливостью. Обязательно обратитесь к специалисту и пройдите комплексную диагностику.
3. анкета «STOP-BANG»
-
Вопрос
Ответ
Ответ
S: Вы громко храпите?
Да
Нет
Т: Часто ли Вы ощущаете усталость или сонливость в дневное время?
Да
Нет
О: Кто-нибудь отмечал у Вас остановки дыхания во время сна?
Да
Нет
Р: Бывает ли Ваше артериальное давление повышенным, и получаете ли Вы препараты для снижения давления?
да
нет
B: Ваш индекс массы тела ≥ 35?
Да
Нет
A: Ваш возраст старше 50 лет?
Да
Нет
N: Ваша окружность шеи более 41 см (для женщин) или 43 см (для мужчин)?
Да
Нет
G: Ваш пол мужской?
да
нет
Интерпретация: один ответ да оценивается 1 баллом, ответ нет – 0 баллов.
• 0-2 балла – низкий риск апноэ во сне
• 3-8 баллов – высокий риск апноэ во сне
4. Множественный тест латенции ко сну (MLST): гиперсомния средней тяжести - латенция ко сну 5-10 минут
5. тест поддержания бодрствования (MWT): пациент заснул за 4 минуты.
Интерпретация:
• время засыпания более 8 минут – нормальные результаты, ночной сон качественный и составляет необходимое время для восстановления сил организма
• время засыпания менее 8 минут – аномальный результат
6. Полисомнография (ПСГ)
• индекс апноэ/гипопноэ: 20/ч
-
Вариант нормы: ИАГ <5;
Апноэ легкой степени: 5≤ ИАГ <15;
Апноэ средне-тяжелой степени: 15≤ ИАГ <30;
Апноэ тяжелой степени: ИАГ ≥30.
• уровень сатурации: 75%
-
Вариант нормы: SpO2= 95-98%
Легкая десатурация: SpO2=90-94%
Десатурация средней степени: SpO2=80-89%
Тяжелое кислородное голодание: SpO2 менее 80%
• количество храпа: 428
• индекс храпа: 53,5 (спал 8 часов) [Индекс храпа=количество храпа : количество часов сна]
• количество гипопноэ: 120
• количесвто апноэ: 40
• общее количество дыхательных нарушений: 160
• максимальная продолжительность обструктивного апноэ: 60 секунд
• максимальная продолжительность центрального апноэ: 0 секунд
7. Кардио-респираторный мониторинг:
• поток дыхания через рот и нос: респираторные события представлены преимущественно эпизодами обструктивного апноэ средней длительностью 35 сек.
• наличие храпа: 428
• ЧСС: 135
• насыщение крови кислородом: 75%
8. Компьютерная пульсоксиметрия:
• остановка дыхания: 160
• насыщение крови кислородом: 75%
9. Респираторный мониторинг (SOMNOcheck micro):
• количество апноэ: 40
• количество гипопноэ: 120
• количество храпа: 428
• сатурация: 75%
10. Холтеровское мониторирование ЭКГ и дыхания
• количесвто апноэ: 40
• насыщение крови кислородом: 75%
• количество храпа: 428
• ЭКГ: Зарегистрирована остановка синусового узла, развившаяся в конце эпизода апноэ.
• общее количество дыхательных нарушений: 160
• индекс храпа: 53,5
11.ОАК (без патологий)
-
Единицы измерения
Показатели
Результат
Референсные значения
(× 10х12/л)
RBC
4,6
4,1-5,2
(фл или мкм3)
MCV
90
81-95
(г/л)
HGB
138
128-150
(пг)
MCH
28
26-32
ЦП
1
0,8-1,2
(в % соотношении)
HCT
45
40-50
(× 10х9/л)
PLT
214
178-318
(%)
MCHC
32
31-38
(%)
RET
1
0,4-1,3
(× 10х9/л)
WBC
4
4-10
(фл или мкм3)
MPV
8
8-12
(мм/ч)
ESR
8
2-16
(%)
RFV
12
11,3-14,6
-
Показатель
Результат
Референсные значения
Нейтрофилы
сегментоядерные
65
43-71
палочкоядерные
2
1-5
Базофилы
0
до 1
Эозинофилы
3
0,5-5
Лимфоциты
21
17-38
Моноциты
9
3-12
12. Биохимия крови
-
Показатель
Значение
Референсные значения
Общий белок
65 г/л
50-72 г/л
Альбумин
25 г/л
23-39 г/л
Глобулин
32 г/л
24-45 г/л
Мочевина
5 ммоль/л
4-8,5 ммоль/л
Креатинин
54,2 ммоль/л
44,2-114,9 ммоль/л
Общий билирубин
2,4 ммоль/л
0-5,5 ммоль/л
АЛТ
68 Е/л
6-70 Е/л
АСТ
22 Е/л
10-43 Е/л
Щелочная фосфатаза
44 Е/л
30-178 Е/л
Триглицериды
3,3 ммоль/л
0,2-1,3 ммоль/л
ЛПНП
6,4 ммоль/л
2,1-4,7 ммоль/л
ЛПОНП
1,2 ммоль/л
0,2-0,5 ммоль/л
ЛПВП
0,4 ммоль/л
0,7-1,7 ммоль/л
Амилаза
427 Е/л
300-900 Е/л
Глюкоза
4,8 ммоль/л
3,3-6,4 ммоль/л
Холестерин
8,6 ммоль/л
2,9-6,5 ммоль/л
Кальций
2,28 ммоль/л
2,26-2,77 ммоль/л
Фосфор
1,3 ммоль/л
0,8-2 ммоль/л
СТГ
0
0-8 нг/мл
Лептин
1 нг/мл
2-5,6 нг/мл
13. СМАД (эпизоды повышения артериального давления)
• продолжительность мониторирования с 10:10 10.04.2023 по 10:10 11.04.2023
• среднее значение Ад 145/ 85 мм РТ ст., ЧСС 87
• тип снижения: найт-пикер
• количество эпизодов повышения АД: утреннее время 1 раз, обеденное и вечернее время 0 раз, ночное время 15 раз.
14. ЭКГ: увеличением амплитуды волны R в "правых" отведениях (III, aVF, V1-V2) и увеличением глубины S в "левых" отведениях (I, aVL, V4-V6), R в V1>S в V1, R в V1>7мм, в avR имеется R (признаки гипертрофии правого и левого желудочка).
15. Рентген ротоглотки: на снимке видно просвет глотки, новообразований, гипертрофии миндалин не обнаружено.
16. Оценка долговременной памяти: пациент смог воспроизвести 8 слов из 20 спустя 30 минут.
17. Общий анализ мочи:
Цвет мочи – соломенно-жёлтый
Удельный вес – 1015
Белок – 0,33 г/л
Лейкоциты 2-3 в п/зр.
Эритроциты 1 в п/зр.
Эпителий – нет
Цилиндры – нет
Сахар-нет
Суточная микроальбуминурия 756 мг/дл.
Заключение: Без патологических изменений
18. Кровь на ВИЧ, HBS Ag, antiHCV и реакция Вассермана – отрицательно.
19. Группа крови по системе АВО, Rh: II(0), Rh+
20. Обзорная рентгенография грудной клетки: очагово-инфильтративных изменений в лёгких не выявлено, увеличен длинник и поперечник сердца.