3. Задачи реабилитации
Цели и задачи реабилитации направлены на работу с патогенетическими синдромами основного заболевания:
1. Устранение дневной сонливости и повышение активности в рабочее время и в свободное от работы время.
2. Устранить храп и восстановить целостность структуры сна.
3. Повышение внутренней способности скелетных мышц генерировать силу.
4. Снижение ЛПНП и ЛПОНП в крови.
5. Повышение запасов антиоксидантной системы.
6. Улучшения мозгового и сердечного кровообращения.
II. Методы медицинской реабилитации
1. Рефлексотерапия (иглоукалывание) – данный метод направлен на снижение всех синдромов.
Периферический уровень сенсорных систем представлен рецепторами. В рецепторах точки акупунктуры осуществляется регистрация раздражения и кодирование его для передачи в другие отделы нервной системы. В рецепторах осуществляется трансформация энергии раздражителя в нервный импульс сенсорного волокна. Раздражение точки акупунктуры вызывает местную реакцию в виде изменения цвета кожи, ее кровенаполнения, температуры, влажности, чувствительности. В анатомическом и гистологическом отношении акупунктурная точка представляет собой наиболее концентрированное скопление нервных элементов, расположенных на разной глубине и разных тканях. В реализации лечебных эффектов акупунктуры принимают участие ограниченное количество рецепторов, располагающихся на разной глубине в коже, фасциях, надкостнице, мышцах, сосудах и нервах, доступных раздражению с поверхности тела. В рецепторах акупунктурной точки регистрируется раздражение (потенциал действия сенсорного волокна), кодирование данного раздражения и передача его в сегментарный аппарат спинного мозга. Второй реакцией является сегментарный ответ на стимуляцию точки воздействия. Таким образом, возникший в рецепторах нервный импульс (потенциал действия сенсорного волокна) доходит до первой релейной станции обработки афферентного (чувствительного) потока в центральной нервной системе — спинного мозга с периферическими сенсорными нервами — спинально-сегментарный уровень. Серое вещество спинного мозга представлено телами нейронов, которые являются структурной, функциональной и генетической единицей нервной системы. Отростки нейронов обеспечивают проведение нервного импульса от рецепторов или других нейронов до следующих нейронов, а также на периферию до эфферентных исполнителей. Спинной мозг с периферическими сенсорными нервами является первой релейной станцией обработки афферентного потока. Здесь осуществляется рецепция, воротный контроль, и дальнейшее проведение первичного продукта обработки до следующего отдела нервной системы. Сегментарная реакция выражается непосредственной реакцией сегмента с включением волокон автономной нервной системы к различным образованиям (внутренние органы, сосуды, мышцы и т. д.). Для получения устойчивой сегментарной реакции необходимо определенное время воздействия, так как кратковременная стимуляция может закончиться быстрым затуханием рефлекса.
• E10 Шуй-ту на уровне верхнего края щитовидного хряща, кпереди от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. • VB12 Вань-гу в углублении у задне-нижнего края сосцевидного отростка височной кости. • VC21 Сюань-цзи на передней срединной линии, в центре рукоятки грудины. • R6 Чжао-хай в углублении у нижнего края медиальной лодыжки. • P7 Ле-цюэ верхнего края шиловидного отростка лучевой кости, на 1,5 цуня выше лучезапястной складки, между сухожилием плечелучевой мышцы и сухожилием мышцы, отводящей большой палец кисти. Для нахождения точки часто применяется следующий способ: пациент скрещивает руки через промежутки между большими и указательными пальцами. Точка Ле-цюэ Р.7 находится в углублении на уровне конца указательного пальца. • IG4 Вань-гу на локтевом крае ладони, в углублении между основанием V пястной кости и трехгранной костью.
По итогу происходит рефлекторный ответ мышц на раздражение, что приводит эти мышцы в тонус. Таким образом происходит поддержание мышц верхних дыхательных путей в тонусе не только в дневное время, но и в ночное, что обеспечивает спокойное прохождение воздуха через ВДП.
2. Физиотерапия (УВЧ-терапия) - данный метод направлен на снижение синдрома дислипидемии.
Высокочастотное электрическое поле при воздействии на различные структуры головного мозга {трансцеребрально} стимулирует центральные звенья нейроэндокринной регуляции висцеральных функций (активирует гипоталамус. В механизме действия УВЧ-терапии условно выделяют нетепловой {осцилляторный) и тепловой компоненты. Первый из них обусловлен релаксационными колебаниями глобулярных водорастворимых белков, гликолипидов, гликопротеидов и фосфолипидов клеточных мембран, характеристические частоты релаксации которых лежат в области р-дисперсии диэлектрической проницаемости тканей{см. рис. 2Б). Следующие за ними конформационные изменения молекулярных комплексов приводят к усилению степени дисперсности белков и фосфолипидов, увеличению проницаемости плазмолеммы клеток тканей интерполярной зоны. За счет этого активируются процессы синтеза белков, липидов. ). Активация нейрогуморальных процессов приводит к уменьшению содержания в крови липопротеидов низкой плотности и триглицеридов (антиагрегантный эффект).
3. Физиотерапия (амплипульс) – данный метод направлен на снижение всех синдромов.
Известен способ лечения храпа с помощью электростимуляции мягкого неба за счет выработки артифициальных функциональных стабильных связей II типа. Артифициальные стабильные функциональные связи (АСФС) II типа - искусственные установленные связи между участками мозга,
которые в обычном состоянии не связаны между собой. Связь возникает за счет одинаковой частоты раздражителей на фоне введения неспецифического коннектора - этимизола за 23 мин до начала стимуляции. Впоследствии, стимулируя зону мозга, имеющую сенсорный выход, можно активировать артифициально связанные с ней функциональные части мозга. Важнейшим признаком АСФС является селективность канала связи, т.е. наличие в матрице долговременной памяти признаков только того
сигнала, на фоне предъявления которого эта матрица (АСФС) сформирована. АСФС-II сохраняются сколь угодно долго и активируются исключительно при той же частоте предъявления импульсов, при которой были выработаны. Авторы показали, что АСФС-II можно выработать и через посредство слухового анализатора. Выработка АСФС происходит быстрее на фоне применения неспецифического коннектора - этимизола. Известно, что иннервация мышц мягкого неба осуществляется ветвями тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов, в частности мышца, натягивающая мягкое небо, иннервируется мандибулярной ветвью тройничного нерва, а мышца, поднимающая мягкое небо, - блуждающим нервом. Известно, что иннервация наружного слухового прохода осуществляется чувствительными ветвями ушно-височного (n.auriculotemporalis) - третья ветвь тройничного нерва (n.trigeminus), а также ушной ветвью (r.auricularis) блуждающего нерва (n.vagus). Иннервацию барабанной перепонки обеспечивают ушная ветвь блуждающего нерва (r.auricularis n.vagus), барабанные ветви ушно-височного (n.auriculotemporalis) и языкоглоточного (n.glossopharyngeus) нервов. Общность иннервации наружного слухового прохода и мягкого неба, близость чувствительных и двигательных ядер названных черепно-мозговых нервов облегчают выработку АСФС. [17, 4 c.]
4. Физиотерапия (электросонотерапия) - данный метод направлен на снижение синдрома ночной артериальной гипертензии.
Вызывает угнетение ядер ствола мозга и как следствие снижается активность сосудодвигательного центра. Такой ток оказывает непосредственное воздействие на парасимпатическую систему и в качестве эффекта наблюдается снижение артериального давления.
5. Лечебные факторы термической природы (термические гидропроцедуры (сауна, баня)) - данный метод направлен на снижение синдрома гипоталамо-гипофизарной недостаточности.
Горячий воздух постепенно прогревает кожу, мышцы, внутренние органы. Через 15 минут повышенная температура тела воспринимается термомодулируемыми нейронами заднего гипоталамуса, вследствие чего активируется симпатический отдел вегетативной нервной системы, который посылает сигнал в гипофиз для синтеза гормонов.
6. Лечебные факторы термической природы (гидроколонотерапия) - данный метод направлен на снижение синдрома метаболического ацидоза.
Промывная жидкость попадая в кишечник, очищает стенки кишечника от клеток отороговевшего слоя эпителия, слизи, шлаков, токсинов, экскретов и гнилостных аэробных бактерий. Она восстанавливает нормальное соотношение микроорганизмов кишечной микрофлоры, которые расщепляют питательные вещества химуса, обуславливают естественный иммунитет, синтезирует витамины группы В, и другие БАВ. Это приводит к усилению местного кровотока слизистой толстой кишки и увеличивает всасывание воды и минеральных веществ в кровь. Таким образом, поступающая жидкость с минеральными веществами корригирует ацидоз.
7. ЛФК (тренировка мышц языка, неба и глотки) - Данный метод направлен на снижение всех синдромов.
7.1. При физической нагрузке повышвается метаболизм в разных клетка организма, преимущественно в клетках мышц. В связи с этим, клетки начинают активнее забирать кислород из крови, повышается потребность организма в кислороде. Как следствие этого, человек начинает дышать учащеннее. Он делает более активные вдохи и выдохе. В этих двух процесса участвуют такие мышцы, как m. linguae, m. uvulae, m. levator veli palatine, m. tenser veli palatine. Для того, чтобы воздух быстрее и легче проходил по верхним дыхательным путем, человек, а точнее центральная система (прецентральная извилина), посылает импульс к вышеперечисленным мышцам. Это приводит к постоянному напряжению этих мышц. После физической нагрузки напряжение мышц еще сохраняется около 20 минут. К тому же, при ежедневных упражнениях головной мозг привыкает постоянно держать наши мышцы в тонусе, то есть в небольшом напряжении. Благодаря этому в ночное время у пациента не смыкаются верхние дыхательные пути и храп прекращается без прерывания сна.
Пример тренировок:
• Выдвиньте язык вперед и вниз настолько, насколько можете. Удерживайте его в таком положении по 1–2 секунды. Сделайте 30 повторов
• Двигайте челюстью вперед-назад. Препятствуйте движениям вперед, налавливая на подбородок ладонью или кулаком. Сделайте 30 повторов.
• Крепко зажмите в зубах деревянную палочку и удерживайте ее в течение 3–4 минут.
• Приоткройте рот и сделайте 10 круговых движений нижней челюстью, вначале по, а затем против часовой стрелки.
• С усилием надавливайте языком на верхнее небо в течение минуты. Три подхода, перерывы между ними по 30 секунд.
• «Отодвигайте» корень языка назад, к горлу. При этом рот должен быть закрыт, дышите через нос. Сделайте 30 повторов.
• Произносите вслух по 20–25 раз гласные звуки «и» и «у», сильно напрягая мышцы шеи.
7.2. Также существует прибор SNOR. Он представляет собой электронное устройство с датчиком давления, к которому присоединяется трубочка. Трубка помещается в рот так, чтобы красная метка оказалась на уровне зубов. Далее пациент плотно сжимает трубку губами и делает всасывающие движения, создающие разрежение в полости рта, что приводит к напряжению и тренировке мышц мягкого неба и глотки. Степень напряжения и, соответственно, интенсивность тренировки отражается на смартфоне или планшете, подсоединенном к прибору SNOR. Регулярные занятия по 10‑15 минут в день в течение 20‑30 дней обеспечивают значительное облегчение или исчезновение неосложненного храпа.
8. CPAP-терапия – данный метод направлен на снижение всех синдромов.
Метод заключается в постоянном нагнетании воздуха в дыхательные пути, благодаря чему поддерживается необходимое давление, препятствующее смыканию тканей и остановке дыхания, пока человек находится в состоянии сна. Давление достигается за счет герметичности воздушного контура: воздух нагнетается компрессором в гибкий шланг и подается к эластичной полимерной маске, плотно прилегающей к лицу.
9. Фототерапия (селективная цветотерапия голубым цветом) - данный метод направлен на снижение синдрома изолированной утренней или вечерней систолической или диастолической артериальной гипертензии.
Патогенетической основой эффективности селективной хромотерапии является избирательное действие на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров, следовательно, моделирование психоэмоциональных процессов в организме. В результате этого происходит восстановление саморегуляции вегетативной нервной системы. Синий цвет через ассоциатив ные таламокортикальные пути и подкорковые структуры снижает активность САС и РААС и приводит к урежению ЧСС и снижению АД.
10. Санитарно-курортное лечение (ХНМВ) – данный метод направлен на синдром изолированной утренней или вечерней систолической или диастолической артериальной гипертензии, синдром гипертрофии ПЖ, синдром гипоксии миокарда, синдром гипоперфузии белого вещества головного мозга.
Применение ХНМВ у больных АГ способствует нормализации артериального давления (АД) и периферического сосудистого сопротивления (ПСС), показателей центральной гемодинамики, суточного профиля АД, неспецифической адаптационной реактивности, терморегуляции, системы гемостаза, антиоксидантной активности и перекисного окисления липидов, функционального состояния почек, проявлений ортостатической гипотонии, параметров качества жизни, психологического статуса и скорости старения. При этом выяснено, что у больных АГ при бальнеотерапии в ответных реакциях артериального давления ведущее значение имеет методология проведения процедур: наиболее эффективными являются ванны с невысокой минерализацией (не более — 30 г/л), индифферентной температурой и продолжительностью не более 10 мин. Бальнеотерапия ХНМВ у больных АГ оказывает значимое влияние на морфофункциональное состояние микрососудов и параметры центральной и внутрисердечной гемодинамики. Позитивные изменения в системе конечного кровотока в виде нормализации тонуса микрососудов, их расширения, обогащения капиллярного кровообращения, улучшения реологии крови, сбалансированности механизмов аутореуляции микрокровотока с преобладанием активных модуляторов, устранения дисфункциональных нарушений эндотелий зависимой вазодилатации способствуют снижению уровня АД, ПСС и улучшению диастолической функции миокарда левого желудочка. [16, 28 c.]
Применение минеральных вод с наличием таких элементов, как P, R, Se, Mn, V, помогает защелачиванию крови. Это необходимо из-за метаболического ацидоза. Поможет снизить окислительный стресс, тем самым снижая риски набрать жировую массу, уменьшить риски мужского бесплодия.