Алгоритм работы при измерении окружности

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Оснащение: мягкую сантиметровую ленту

ДЕЙСТВИЯ м/с:

1.  Проинформировать пациента.

2.  Прикладывайте сантиметровую ленту так, чтобы:

·  сзади проходила под нижними углами лопаток

·  спереди – на уровне IV ребра (у мужчин под сосками)

Запомните: измерение производите в состоянии спокойного дыхания или задайте вопрос и во время ответа произведите измерение.

Алгоритм работы при измерении роста

ПРИГОТОВЬТЕ: ростомер

Ростомер состоит из:

·  планки

·  сантиметровой ленты

·  передвигающегося планшета

·  площадки

ДЕЙСТВИЯ м/с:

1.Объяснить цель и ход процедуры, получите согласие.

2.Встаньте сбоку от ростомера и поднимите передвигающийся планшет выше предполагаемого роста больного.

3.  Установите больного на площадку спиной к планке.

4.  Опустите планшет на темя.

5.  Рост покажет вам показатель шкалы, который находится у нижнего края планшета.

6.  Сообщить результат измерения, записать в документацию.

Условие:

1.  пятки, ягодицы, межлопаточное пространство и затылок больного должны прикасаться к планке.

2.  Голова должна находиться в таком положении, чтобы ухо и глаз были на одном уровне.

Манипуляция №34

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА

НА НОСИЛКАХ-КАТАЛКЕ

ЦЕЛЬ: доставка пациента в лечебное отделение.

ПОКАЗАНИЯ: тяжелое состояние пациента.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:нет

ОСНАЩЕНИЕ: носилки – каталка, простыня (для жестких носилок – матрац), подушка, одеяло, пододеяльник, в летнее время простыня для накрывания, удерживающий ремень или поручни.

УСЛОВИЯ: наличие не менее двух медицинских работников.

Алгоритм манипуляции

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
I. Подготовка к процедуре. 1. Определить физические и психические способности пациента (мышечную силу, подвижность суставов, наличие параличей, парезов, уровень сознания). 2. Подготовить необходимое оборудова-ние: удерживающий ремень, носилки – ка-талку. 3. На носилки – каталку застелить простыню, положить подушку (на жестокие носилки предварительно положить матрац). 4. Разъяснить пациенту смысл процеду-ры, если пациент в сознании. 5. Вымыть руки, надеть перчатки. II. Выполнение процедуры. 6. Носилки – каталку головным концом поставить перпендикулярно ножному концу кушетки. 7. Зафиксировать тормоза на каталке. 8. Три медработника встают около паци-ента с одной стороны. 9. один медработник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под сере-дину бедер и голени. 10. Одновременно подняв пациента, вместе с ним повернуться на 90 градусов в сторону носилок – каталки, двигаясь впе-ред. 11. Медработники сгибают ноги в бедренных и коленных суставах так, чтобы их локти коснулись края носилок, и осторожно опускают пациента на середину носилок. 12. Создать положение удобное для транспортировки. 13. Укрыть пациента одеялом с подо-деяльником. 14. При необходимости зафиксировать пациента ремнями или поднять боковые поручни. 15. Сообщить в отделение, что к ним направили пациента в тяжелом состоянии. 16. При транспортировке пациента медработник сопровождает его в отделение с медицинской картой. ПРИМЕЧАНИЕ: Если нет возможности доставить пациента на каталке, то его пере-носят на носилках вручную 2-4 человека. Вниз по лестнице нести пациента ногами вперед, передний конец слега приподнят. Вверх по лестнице несут пациента головой вперед. III. Завершение процедуры. 17. В палате: головной конец каталки (носилок) подвести к ножному концу кровати. Закрыть дверь в палату. 18. Снять ремни или опустить поручни. 19. Откинуть одеяло или простыню. 20. Втроем поднять пациента, повер-нуться на 90 градусов, положить пациента на кровать. 21. Укрыть пациента, передать медицинскую карту палатной медсестры. 22. Поместить постельное белье с носилок – каталки в мешок для грязного белья. 23. Обработать носилки – каталку дез. раствором. 24. Снять перчатки, поместить в дез. раствор. 25. Вымыть руки.	Определение степени участия пациента в процедуре. Для транспортировки пациента. Создание комфортных условий во время транспортировки. Подготовка пациента к сотрудничеству. Снижение риска инфекциирования при контакте с пациентом. Для удобства перекладывания пациента. Профилактика травматизма. Равномерное распределение массы тела пациента. Согласованность действий обеспечивает безопасность пациента. Снижение риска травмирования пациента. Рациональное перемещение пациента на носилки. Уменьшение риска травмы скелетно-мышечного аппарата. Создание комфортного состояния пациенту. Предотвращение возможности падения пациента. Для своевременного приема пациента в отделении. Преемственность информации о пациенте. Профилактика травматизма головы пациента. Для удобства перекладывания. Исклю-чить присутствие посторонних. Для удобства перекладывания. Для удобства перекладывания. Обеспечение безопасности пациента. Преемственность информации о паци-енте. Профилактика ВБИ. Профилактика ВБИ. Профилактика ВБИ. Соблюдение инфекционной безопас-ности медперсонала.

Транспортировка пациента на кресле-каталке

ЦЕЛЬ:Доставка пациента в отделение.

ПОКАЗАНИЯ:ослабленное состояние пациента, пациенты-инвалиды, некоторые пациенты пожилого и старческого возраста.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжелое состояние пациента.

ОСНАЩЕНИЕ:кресло-каталка, удерживающие ремни.

Алгоритм манипуляции

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЯ

Подготовка к процедуре. Определить физические и психи-ческие способности пациента. Разъяснить пациенту смысл про-цедуры. 3. Вымыть руки. II. Выполнение процедуры 4. Помочь пациенту сесть на край кушетки. 5. Кресло – каталку поставить рядом под углом 45 градусов. 6. Зафиксировать тормоза. 7. Опустить подставку для стоп. 8. При необходимости пристегнуть удерживающий ремень к креслу – ка-талке. 9. Удостовериться, что пациент устойчив и имеет не скользящую обувь. 10. Расставить ноги на ширину шага для создания равновесия. 11. Согнуть ноги в коленях, чтобы они находились на уровне колен пациента. 12. Обхватить пациента руками на уровне лопаток. На счет «три» перевести его в положение стоя. 13. Выпрямить ноги в бедрах и сохранить чуть согнутые колени. 14. Попросить пациента использовать подлокотники кресла для опоры. 15. Попросить пациента встать на подставку для ног. 16. Сгибая ноги в бедрах и коленях, опустить пациента в кресло – каталку. 17. Проверить прямо ли сидит пациент в кресле. 18. Помочь пациенту положить руки на подлокотники кресла-каталки таким образом, чтобы они не выходили за пределы подлокотников. 19. Поднять подставку для ног. 20. При помощи специального устройства придать телу пациента желаемое положение. 21. Зафиксировать пациента удерживающими ремнями. III. Завершение процедуры. 22. Снять тормоза. 23. Осуществить транспортировку пациента на кресле – каталке. 24. Следить, чтобы при транспорти-ровке руки пациента не выходили за пределы подлокотников.

Для определения степени участия пациента в процедуре. Обеспечение сотрудничества паци-ента в процедуре. Снижение риска инфекции. Для удобства перемещения на кресло-каталку. Для удобства перемещения пациента с кушетки на кресло – каталку. Безопасность пациента при перемещении. Для удобства пациента при перемещении. Для фиксирования пациента при перемещении (безопасность пациента) Безопасность пациента при переме-щении. Соблюдение биомеханики тела медсестры. Обеспечение устойчивости пациента. Соблюдение биомеханики тела пациента и медсестры. Обеспечение поддержки пациента. Обеспечение устойчивости пациента при перемещении. Для удобства перемещения пациента. Соблюдение принципа биомеханики тела медсестры. Создание безопасности при транспортировке пациента. Создание удобного для пациента положения. Профилактика травматизма. Удобство положения. Обеспечение комфортного состояния при транспортировке. Обеспечение безопасности при транспортировке. Обеспечение подвижности кресла – каталки. Доставка пациента в отделение. Обеспечение безопасной транспорти-ровки (профилактика травмирования).

Ситуационные задачи

№ 1. В отделение реанимации, минуя приёмное отделение, доставлен пациент в тяжёлом состоянии. Как оформить документацию приёма в данном случае?

№2. В приёмное отделение прохожим доставлен пациент в бессознательном состоянии, без документов. Какова последовательность действий медсестры приёмного отделения?

№3. Приёмное отделение областной больницы. Пациент доставлен без направления, с улицы, где ему внезапно стало плохо, почувствовал сильную боль в области сердца. Медсестра приёмного отделения отказалась принять пациента, ссылаясь на то, что пациент проживает в городе и должен быть доставлен в одну из городских больниц. Оцените действия медсестры?

№4. В приёмное отделение областной больницы доставлена машиной скорой помощи пациентка с жалобами на повышение температуры тела, боли в животе, желтушность кожных покровов. После осмотра врачом, состояние расценено как вирусный гепатит. Рекомендовано отправить пациентку в инфекционную больницу. Медсестра приёмного отделения вызвала специальную машину для транспортировки пациентки и оставила пациентку ждать в зале ожидания. Оцените тактику медицинской сестры?

№5. Приёмное отделение больницы. Пациент пришёл сам, без направления. На улице ему стало плохо, почувствовал боль в голове, общую слабость, головокружение. Последовательность медсестры?

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

№1

Оформление необходимой документации производится медсестрой реанимации с последующей регистрацией в приёмном отделении.

№2

Вызвать дежурного врача, оказать неотложную помощь, после осмотра врача заполнить необходимую документацию, дать телефонограмму в отделение милиции.

№3

Медсестра должна выслушать жалобы пациента, вызвать дежурного врача.

№4

Пациентка до приезда машины скорой медицинской помощи должна быть помещена в изолятор.

№5

Медсестра должна выслушать жалобы пациента, вызвать дежурного врача.

Итоговый контроль

Тест

Вариант№1

Выбрать правильные ответы

1.При оформлении пациента в стационар медсестра приёмного отделения заполняет документацию:

а) титульный лист истории болезни

б) статистическую карту выбывшего из стационара

в) заполняет порционное требование

г) заполняет амбулаторную карту

2. Санитарную обработку пациента проводят:

а) в изоляторе

б) в смотровом кабинете

в) в санпропускнике

г) в процедурном кабинете

3.Температура воды при приёме гигиенической ванны:

а) 37-38С

б) 35-37С

в) 38-39С

г) 38С

4. Куда помещается пациент с неясным диагнозом:

а) санпропускник

б) процедурный кабинет

в) изолятор

г) зал ожидания

5.К полной санитарной обработке относятся:

а) ванна

б) обтирание

в) душ

г) дезинсекция

6. Уничтожение вредных насекомых, переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний называется:

а) стерилизация

б) дезинфекция

в) дератизация

г) дезинсекция

7.Состояние кожи при патологии:

а) влажная

б) умеренной влажности

в) сухая

г) бледная

8. Положение пациента может быть:

а) вынужденное

б) активное

в) ясное

г) не активное

9. Сознание пациента может быть:

а) ясное

б) активное

в) пассивное

г) без сознания

10. Антропометрия включает:

а) измерение массы тела

б) измерение роста

в) измерение силы

г) спирометрия

Тест

Вариант№2

Выбрать правильные ответы

1. К документации приёмного отделения относятся:

а) Медицинская карта стационарного больного

б) порционник

в) амбулаторная карта

г) статистическая карта выбывшего из стационара

2. В состав приёмного отделения входит:

а) палаты

б) санпропускник

в) изолятор

г) столовая

3. В функции приёмного отделения входит:

а) санитарная обработка пациентов

б) уход за тяжелобольными пациентами

в) транспортировка пациентов

г) кормление пациента

4.К частичной санитарной обработке относятся:

а) ванна

б) обтирание

в) душ

г) дезинсекция

5. При обнаружении педикулёза медсестра заполняет :

а) статистическую карту выбывшего из стационара

б) экстренное извещение

в) Медицинскую карту стационарного больного

г) порционник

6. Общее состояние может быть:

а) удовлетворительное

б) средней тяжести

в) не удовлетворительное

г) очень тяжёлое

7. Цвет кожи при патологии:

а) розовая

б) бледная

в) желтушная

г) сухая

8.Коматозное состояние:

а) Пациент плохо ориентируется в окружающем

б) полная потеря сознания

в) пациент в состоянии спячки

г) вяло и медленно отвечает на вопросы

9. Субъективное обследование это:

а) общий осмотр

б) опрос пациента

в) перкуссия

г) антропометрия

10.Антропометрия включает:

а) измерение роста

б) массы тела

в) измерение силы

г) спирометрия

Эталоны ответов на тесты

1 вариант 2 вариант

1. а б 1.а г

2. в 2.б в

3. б 3.а в

4. в 4.б

5. а в 5.б

6. г 6.а б

7. а в 7.б в

8. а б 8.б

9. а г 9.б

10. а б 10. а б

Список обязательной литературы

1. С.А.Мухина, И.И.Тарновская. «Теоретические основы сестринского дела». Москва 2002г.

2. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова. Пособие для студентов по сестринскому делу Калининградского медицинского колледжа. Калининград 2005г.

3.Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. «Основы сестринского ухода». Ростов-на-Дону 2008г.

4. Н.С. Колачевская, И.Г. Манакова, Л.П. Склярова «Сборник манипуляций и технологий по основам сестринского дела». Пособие для студентов по сестринскому делу. Калининградский медицинский колледж 2005г.

Дополнительная литература

1. Сестринское дело в терапии. Практикум. Ростов-на-Дону. «Феникс» 2007г.