Манипуляция

Сестринское обследование проводится двумя методами:• субъективным;

• объективным.

Субъективное обследование:

• расспрос пациента;

• беседа с родственниками;

• беседа с работниками скорой помощи;

• беседа с соседями и т. д.

Расспрос

Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента.

Расспрос играет огромную роль в:

• предварительном заключении о причине болезни;

• оценке и течении заболевания;

• оценке дефицита самообслуживания.

Расспрос включает anamnessis. Этот метод внедрил в практику известный терапевт Захарин.

Анамнез – совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц.

Расспрос складывается из пяти частей:

• паспортная часть;

• жалобы пациента;

• анамнез заболевания;

• анамнез жизни;

• аллергические реакции.

Жалобы пациента дают возможность выяснить причину заставившую обратиться к врачу. Из жалоб пациента выделяют:

• актуальные (приоритетные);

• главные;

• дополнительные.

Главные жалобы- это те проявления заболевания, которые больше всего беспокоят пациента, более резко выражены. Обычно главные жалобы и определяютпроблемы пациентаи особенности ухода за ним.

Anamnesis morbe

Anamnesis morbe – первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью, поэтому: • уточняют начало заболевания (острое или постепенное); • далее уточняют признаки заболевания и те условия в которых они возникли; • затем выясняют, какое было течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения; • уточняют, были ли проведены исследования до встречи с медсестрой и каковы их результаты; • следует расспросить: проводилось ли ранее лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни; все это позволит судить об эффективности терапии; • уточняют время наступления ухудшения.

Anamnesis vitae

Anamnesis vitae – позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.

Анамнез жизни собирается по схеме:

1. биография пациента;

2. перенесенные заболевания;

3. условия труда и быта;

4. вредные привычки;

5. семейная жизнь;

6. наследственность.

Манипуляция Объективное обследование Объективное обследование:

• физическое обследование;

• знакомство с медицинской картой пациента;

• беседа с лечащим врачрм;

• изучение медицинской литературы по уходу.

Объективный метод– это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

Осмотр проводится по определенному плану:

• общий осмотр;

• осмотр определенных систем.

Методы обследования:

• основные;

• дополнительные.

К основным методам обследования относятся:

• общий осмотр;

• пальпация;

• перкуссия;

• аускультация.

Аускультация– выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов; является методом объективного обследования.

Пальпация– один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания.

Перкуссия– постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков; один из основных методов объективного обследования пациента.

После этого медсестра готовит пациента к другим назначенным обследованиям.

Дополнительные исследования– исследования, проводимые другими специалистами (пример: эндоскопические методы обследования).

При общем осмотре определяют:

1. общее состояние пациента;

• крайне тяжелое;

• средней тяжести;

• удовлетворительное.

2. Положение пациента в постели:

• активное;

• пассивное;

• вынужденное.

3. Состояние сознания (различают пять видов):

• ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы; • помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием; • ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно; • сопор – патологический сон, сознание отсутствует;

• кома – полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов. 4. данные антропометрии: • рост, • вес; 5. дыхание; • самостоятельное; • затрудненное; • свободное; • кашель; 6. наличие или отсутствие одышки; различают следующие виды одышки: • экспираторная; • инспираторная; • смешанная; 7. частоту дыхательных движений (ЧДД) 8. артериальное давление (АД); 9. пульс (Ps); 10. данные термометрии и т. д.

Манипуляция №31

Проведение полной и частичной санитарной обработки пациента.

ПОЛНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА

(ВАННА).

ЦЕЛЬ. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ПАЦИЕНТА.

ПОКАЗАНИЯ.

- поступление пациента в стационар в удовлетворительном состоянии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

- поступление пациента в стационар в тяжелом и крайне-тяжелом состоянии.

ОСНАЩЕНИЕ.

- ванна, перчатки, халат, клеенчатый фартук, сменная обувь, колпак, дез. растворы для обработки ванны, водяной термометр, подставка для упора ног, мочалка(«рукавичка»), мыло, шампунь, согретые полотенце и простыня, емкость с дез. раствором для замачивания перчаток, емкость с дез. раствором для замачивания мочалок(«рукавичек»).

Алгоритм манипуляции

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре. Подготовить все необходи-мое для обеспечения процедуры. Получить согласие пациен-та на проведение ванны. Надеть дополнительно клеенчатый фартук и перчатки. Обработать ванну 0,5% раствором осветленной хлорной извести или 1% раствором хло-рамина с последующим ополас-киванием проточной водой. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор. Наполнить ванну водой. Измерить температуру воды, используя водяной термометр. (Отрегулировать темпера-туру воды – 35-37 градусов С.). II. Выполнение процедуры. 8. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышке и т.п.). 9. Надеть перчатки. 10. Помочь пациенту удобно расположиться в ванне: - вода должна доходить только до уровня мочевидного отростка грудины. - Чтобы больной не соскальзывал, для упора ног подставить подставку. 11. Вымыть пациента - сначала голову шампунем - затем туловище - верхние и нижние конечности - паховую область и промежность Мыть с помощью мочалки или «рукавички». Продолжительность гигиенической ванны – 20-25 минут. III. Окончание процедуры 12. Замочить мочалку («рукавички») в дез. растворе. 13. Снять перчатки, замочить их в дез. растворе. 14. Помочь пациенту выйти из ванны. 15. Обтереть пациента согретым полотенцем или простыней. 16. Помочь пациенту надеть чистое белье. 17. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Эффективность процедуры. Соблюдение прав пациента. Соблюдение техники безо-пасности при работе с дез. раст-вороми. Профилактика ВБИ. Профилактика ВБИ. Обеспечение безопасности пациента и комфортного (оптимального) воздействия на пациента. Своевременная профилактика осложнений. Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение безопасности пациента. Обеспечение чистоты кожных покровов (от более чистых мест к потенциально более загрязненным). Профилактика ВБИ. Профилактика ВБИ. Безопасность пациента. Удаление влаги с кожных покровов.

Примечание:- присутствие медицинской сестры во время процедуры необходимо и обязательно для оказания доврачебной помощи пациенту (при необходимости).

ПОЛНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА

(ДУШ).

ЦЕЛЬ.Обеспечение личной гигиены пациента.

ПОКАЗАНИЯ.Поступление пациента в стационар в удовлетворительном состоянии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.Поступление пациента в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.

ОСНАЩЕНИЕ:- - ванна, перчатки, халат, клеенчатый фартук, сменная обувь, колпак, дез. растворы для обработки ванны, водяной термометр, подставка для упора ног, мочалка(«рукавичка»), мыло, шампунь, согретые полотенце и простыня, емкость с дез. раствором для замачивания перчаток, емкость с дез. раствором для замачивания мочалок(«рукавичек»).

Алгоритм манипуляции

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

I. Подготовка к процедуре. 1. Подготовить все необходи-мое для обеспечения процедуры. 2. Получить согласие пациен-та на проведение ванны. 3. Надеть дополнительно клеенчатый фартук и перчатки. 4. Обработать ванну дез. раствором с последующим опо-ласкиванием проточной водой. 5. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор. 6. Поставить в ванну скамейку. II. Выполнение процедуры. 7. Надеть перчатки. 8. Помочь пациенту сесть на скамейку. 9. Отрегулировать темпера-туру воды (37 градусов С.) в стороне от пациентов. 10. Вымыть пациента: - сначала голову - затем туловище - верхние и нижние конечности - паховую область и промежность Мыть с помощью мочалки или «рукавички». Продолжи-тельность гигиенической ванны – 20-25 минут. III. Окончание процедуры. 11. Замочить мочалку («рукавичку») в дез. растворе. 12. Снять перчатки, замочить их в дез. растворе. 13. Помочь пациенту встать со скамейки, выйти из ванны. 14. Обтереть кожу согретым полотенцем или простыней. 15. Помочь пациенту надеть чистое белье. 16. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Эффективность проведения процедуры. Соблюдение права пациента на информацию. Соблюдение техники безопасности при работе с дез. растворами. Профилактика ВБИ. Профилактика ВБИ. Для создания удобного положения пациента. Инфекционная опасность. Безопасность пациента. Безопасность пациента комфортное воздействие воды на кожу. Обеспечение гигиенического ухода за кожей (от более чистых мест к потенциально более загрязненным). Профилактика ВБИ. Профилактика ВБИ. Обеспечение безопасности пациента. Удаление влаги с кожных покровов.

Примечание:- присутствие медицинской сестры во время процедуры необходимо и обязательно для оказания доврачебной помощи пациенту (при необходимости).

ЧАСТИЧНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА.

Не разрешается проводить полную санитарную обработку при некоторых заболеваниях пациента:

- гипертонический криз

- острый инфаркт миокарда

- острое нарушение мозгового кровообращения

- туберкулез в активной форме

- некоторые кожные заболевания

- состояния пациента, требующие экстренного вмешательства

- роженицы

В таких случаях пациенту назначают частичную санитарную обработку.

ЦЕЛЬ.Содержание кожи пациента в надлежащей чистоте.

ПОКАЗАНИЯ.Загрязнение кожных покровов пациента.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.Состояния пациента требующие неотложной помощи.

ОСНАЩЕНИЕ.– перчатки, клеенчатый фартук, таз с теплой водой, махровая «рукавичка» или губка, два полотенца, мыло, клеенка, две простыни, мешок для грязного белья, дез. средства, водяной термометр.

Алгоритм манипуляции

ЭТАПЫ МАНИПУЛЯЦИИ

ОБОСНОВАНИЕ

I. Подготовка к манипуляции. 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и полу-чить его согласие. 2. Одеть перчатки II. Выполнение манипуляции. 3. Снять одеяло, свернуть его и поместить на стул, укрыть пациента простыней. 4. Подложить клеенку под пациента. 5. Снять с пациента нижнее белье под простыней. 6. смочить губку или «рука-вичку» в тазу теплой водой и слегка намылить. 7. Откинуть простыню, кото-рой укрыт пациент. 8. Махровой «рукавичкой» или губкой, смоченной теплой водой с мылом, поочередно обтереть лицо, шею, грудь и руки пациента. 9. Вытереть насухо полотен-цем эти части тела. 10. Грудную клетку и руки укрыть простыней. 11. Вылить из тазика воду и наполнить его снова чистой теплой водой. 12. Откинуть простыню. 13. Обтереть живот и спину пациента. 14. Насухо вытереть живот и спину полотенцем. 15. Укрыть простыней. 16. Вылить из тазика воду и наполнить его чистой теплой водой. 17. Откинуть простыню с ног пациента. 18. Обтереть ноги и стопы, особенно тщательно межпальце-вые складки. 19. Насухо вытереть ноги и стопы, особенно межпальцевые складки. 20. Укрыть пациента простыней. III. Завершение процедуры 21. Вылить воду из тазика. 22. Убрать клеенку в дез. ра-створ. 23. Поместить «рукавичку» или губку в дез. средство. 24. Снять перчатки и помес-тить в дез. средство. 25. Одеть чистые перчатки. 26. Под простыней надеть пациенту чистое нижнее белье. 27. Убрать простыню в мешок для «грязного» белья. 28. Укрыть пациента одеялом. 29. Снять перчатки и поместить в дез. раствор. 30. Вымыть руки. 31. Поставить отметку о проведении санитарной обработки на титульном листе медицинской карты стационарного больного и сестринской истории болезни.

Право пациента на информа-цию. Безопасность мед. персонала. Обеспечение удобства проведения манипуляции. Обеспечение доступа к загрязненным местам тела. Обеспечение удаления загрязнения. Удаление влаги с кожных покровов. Во избежание переохлаждения. Обеспечение комфортной температуры воды. Обеспечение доступа к этой области тела. Обеспечение чистоты кожных покровов. Удаление влаги с кожных покровов. Во избежание переохлаждений. Обеспечение комфортной температуры воды, соблюдение сан. гигиенического режима. Обеспечение гигиенического ухода. Обеспечение доступа к нужному участку тела. Обеспечение чистоты этих участков тела. Удаление влаги с кожных покровов. Во избежание переохлаждения Инфекционная безопасность. Инфекционная безопасность. Инфекционная безопасность. Инфекционная безопасность. Во избежание переохлаждения. Обеспечение инфекционной безопасности. Во избежание переохлаждения Инфекционная безопасность. Инфекционная безопасность. Обеспечение преемственности при передаче информации.

Манипуляция №32

Санитарная обработка пациента при обнаружении педикулёза.

Оснащение:

1.  Один из растворов

·  0,15% р-ра карбофоса (1 ст. л. 35% р-ра на 1 л. воды)

·  валитен

·  лосьон «Лонцид»

·  «Перфолон»

- Педиллин - лосьон

·  20% водно-мыльная суспензия бензилбензоата

·  лосьон «Ниттифор»

2.  Клеенку, пеленку

3.  Расческу или гребень, ножницы

4.  Теплую проточную воду, 6% р-р уксуса

5.  Клеенчатый мешок для сбора вещей больного

6.  Защитная одежда для персонала: халат, головной убор, перчатки

ДЕЙСТВИЯ м/с:

1.  Информировать пациента о наличии педикулеза, способе обработки, получить согласие на обработку

2.  Наденьте дополнительный халат и косынку

3.  Усадите больного на кушетку накрытую клеенкой

4.  Тщательно смажьте волосы на голове одним из приготовленных р-ров

5.  Закройте голову клеенкой и пеленкой на время указанное в инструкции

6.  Промойте волосы проточной водой

7.  Ополосните волосы 6 % р-ром столового уксуса

8.  Вычешите волосы частым гребнем (в течении 10 – 15 мин.)

9.  Белье больного сложите в мешок для отправки в дезинфекционную камеру

10.  Снять защитную одежду сложить в мешок поместить в дез камеру

11.  Помещение предмета и предметы обрабатывают теми же дез. средствами

12.  На титульном листе истории болезни сделайте отметку о выявленном педикулезе: «Р» - красным карандашом (контроль постовой м/с ч/з 7 дней)

13.  Отправьте в санитарно-эпидемиологическую станцию «Экстренное извещение об инфекционном заболевании…» (форма № 058/ у)

Манипуляция №33

Антропометрия.

АЛГОРИТМ РАБОТЫ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ МАССЫ ТЕЛА БОЛЬНОГО

Оснащение: медицинские весы

Устройство медицинских весов:

1.  Коромысло состоит: а) из 2 – х соединительных планок с делениями

·  на верхней планке в кг

·  на нижней планке в 10 кг

б) передвигающихся грузов

в) дополнительных грузиков

2.  Затвор

3.  Контрольный пункт

4.  Система рычагов

5.  Подвижная площадка

Условие:

1.  Проверьте отрегулированы ли весы:

·  если уровень коромысла совпадает с уровнем контрольного пункта, значит весы отрегулированы

·  если нет, то весы уравновесьте при помощи дополнительных грузиков, находящихся у противоположного конца коромысла

2.  Измерение массы тела производите в одних и тех же условиях:

·  натощак

·  в нательном белье

·  после освобождения мочевого пузыря, желательно и кишечника

ДЕЙСТВИЯ м/с:

1.  Во время проверки весов грузы установите на нулевом делении.

2.  Установите больного на подвижную площадку (в этот момент затвор должен быть закрыт)

3.  Откройте затвор

4.  Передвигайте грузы на планшетах коромысла до тех пор, пока оно не встанет вровень с контрольным пунктом.

5.  Сложите показатели верхней и нижней планок – получите вес больного.

6.  Данные запишите в историю болезни.

Запомните:

1.  Затвор держите опущенным, чтобы весы не испортились от частых колебаний.

2.  Поднимайте затвор только тогда, когда весы нужно уравновесить или взвесить больного.

3.  Тяжелобольных взвешивайте сидя, предварительно взвесив стул.

4.  Больных взвешивайте:

·  При поступлении в ЛПУ

·  Затем не реже одного раза в неделю

·  При необходимости чаще