Фронтальный опрос
1.Перечислите сферы обучения?
2.Перечислите способы обучения?
3. Какие бывают цели обучения?
4. Из каких компонентов состоит цель?
5.Сколько этапов учебного процесса?
6.Рассказать правило вербального (устного) общения.
7. Условия эффективности обучения?
8. Перечислите элементы эффективного общения.
Тестовое задание
1. Какую цель преследует м/с, обучая пациента.
а) Помочь адаптироваться, чтобы сохранить возможный комфортный максимальный уровень жизни
б) Повысить уровень образования пациента.
в) Повысить качество семейного воспитания.
2. В какой обстановке может протекать обучение:
а) Формальной
б) Вербальной
в) Неформальной
г) Невербальной
3. В каких сферах может протекать обучение:
а) Эмоциональной
б) Закрытой
в) Познавательной
г) Психомоторной
д) Открытой
4. Факторы эффективного обучения:
а) Желание и готовность к обучению
б) Способность к обучению
в) Окружающая обстановка
г) Диетическое питание
д) Общественное мнение
5. Факторы, определяющие обучаемость пациента:
а) Возраст
б) Социальное положение в обществе
в) Расположение к общению
г) Состояние здоровья
Эталон ответов на тест
1. а
2. а, в
3. а, в, г
4. а, б, в
5. а, в, г
Важной функцией сестринского персонала является обучение пациентов, членов их семей по вопросам, касающимся их здоровья. В одних случаях- это обучение конкретным навыкам самоухода или ухода, в других- подготовка к тому или иному исследованию, приёму лекарственных средств, в третьих – рациональному питанию.
Обучение в сестринском деле - это организованный медицинской сестрой процесс для решения проблем пациента, связанных с дефицитом знаний, умений. Задачами обучения в сестринском деле являются подготовка пациентов к самоуходу с целью удовлетворения нарушенных потребностей, развитие у них интереса к повышению качества жизни, улучшению состояния здоровья или адаптации к измененному состоянию.
Медицинская сестра, выполняя роль педагога-воспитателя, всегда должна помнить о неотъемлемых элементах сестринского дела - медицинской этике, деонтологии и сестринской философии, отличаться культурой общения и высоким творческим потенциалом.
Сферы обучения
Чтобы научить пациента выполнять действия, направленные на развитие утраченных в связи с болезнью способностей обслуживать себя, если нет для этого противопоказаний, медсестре необходимы знания сфер обучения человека (пациента), на которые она сможет профессионально воздействовать. Познавательная– человек узнаёт новую информацию. Направленная на умение пациента анализировать и синтезировать, а также абстрактно мыслить, используя полученные из окружающей среды знания, впечатления.Эмоциональная - характеризует настроение, зависит от эмоциональных свойств личности: впечатлительности, сентиментальности, отзывчивости, черствости и т.д. Наблюдая за пациентом, медсестра отмечает изменения внешнего вида: • злобный - указывает на нарушение потребности общаться, нарушение эмоциональней сферы, психические заболевания, дефекты характера и воспитания, самочувствие; • испуганный - указывает на страх, психические состояния (фобии, невроз и др.), темперамент (меланхолик), мнительность, лабильность; • апатичный - чаще по темпераменту « флегматик», могут быть патологические изменения сферы (апатия), патология воли (абулия или гипобулия), а также индивидуальные особенности характера; • растерянный - указывает на индивидуальные особенности, страх (незнание сути предстоящих обследований, плана лечения, прогнозов болезни и т.д.); • не может найти себе места - трактуется как психомоторное возбуждение, страх перед предстоящими обследованиями, операциями, манипуляциями и др., боль , эмоциональный шок; • состояние аффекта - вспышка эмоциональной сферы, кратковременное по времени; • уравновешенный - является нормой поведения, устойчивого эмоционального состояния; • признаки тревожности - потирание рук, напряженность в позе, голосе - являются признаками неустойчивого эмоционального состояния или к особенностями характера (мнительность), указывают на наличие страха перед манипуляциями, предстоящим обследованием и т.д.Психомоторная сфера– человек овладевает умениями благодаря умственной и мышечной деятельности. Характеризует изменение настроения, чувств, двигательную активность пациента, зависит от психомоторного развития личности, общего самочувствия, нервно-психических и соматических заболеваний.
Медсестра оценивает, как пациент сипит, ходит, стоит во время беседы, часто ли меняет положение тела. Такая деятельность зависит от общего самочувствия, психических и эмоциональных состояний (эйфория), психзаболеваний, соматических заболеваний, патологии сознания (делирии, галлюцинации). Если во время разговора пациент пытается дотронуться до Нас, то это может являться индивидуальной особенностью личности, или национальными особенностями (холерик), патологией ощущений, психзаболеванием, тактикой выражения отношения к собеседнику. Часто пациенты активно жестикулируют, что не соответствует ходу разговора, а активная жестикуляция возникает в ответ на внутреннее напряжение. Такое состояние может указать на нервно-психическое заболевание, патологию двигательно-волевой сферы, эмоциональной сферы (эйфория, истерия). Двигательная скованность может явиться результатом патологии опрно-двигательного аппарата, патологии сознания (сопор, оглушенность), патологии воли (ступору, патологии эмоциональной сферы (депрессия, тоска, уныние) мышечного стопора, соматических и психических заболеваний. Жесты плавные, подчеркивающие смысл сказанного являются нормой поведения. К психомоторной сфере пациента относится и манера говорить.
Способы обучения
Под сестринскими методами (способами) обучения понимают последовательное чередование способов взаимодействия медсестры и пациента, направленное на достижение целей сестринского процесса .
Можно выделить пять основных способов обучения: групповые занятия, индивидуальные занятия, мастер-классы, семинары, сборы.
Условия эффективности обучения.
- наличие чёткой цели и мотивации к получению знаний
- доброжелательное отношение к обучающимся
- обязательная практическая отработка полученных знаний.
Следует учитывать три фактора:
- желание и готовность к обучению
Зависят, от умственных способностях обучаемого, позволяющих ему сосредоточиться и понять новый материал.. Если человек не способен сосредоточиться, то обучение должно быть отложено или отменено.Беспокойство, боль, усталость, голод, жажда – всё это мешает процессу обучения.
- способность к обучению
Важным критерием является возраст человека ,его физическое состояние( слабость, истощение и т.д.), при котором обучение может оказаться невозможным или неэффективным.
- окружающую обстановку
Является одним из условий успешного обучения. Необходимость в уединении, температура воздуха, освещение, шум и т. д.
Этапы учебного процесса
Оценка исходного уровня знаний и умений
Определение целей, планирование содержания, методы и сферы обучения
Реализация плана
Оценка результатов обучения.
Оценка исходного уровня знаний и умений
Предусматривает определение имеющихся у человека знаний и умений, а также его отношение к информации, которую ему предстоит узнать. Следует учитывать такие факторы,как возраст, образование, нынешнее состояние здоровья.
Определение целей, планирование содержания, методы и сферы обучения
Цели обучения:
-промежуточные
- конечные.
Формулировка целей должна быть ориентирована на три сферы обучения.
В формулировке цели отражается то, что пациенту необходимо сделать, чтобы достичь результата.
Хорошо поставленная цель содержит три компонента:
- что предстоит сделать пациенту( например, «должен проходить» «должен знать», «должен уметь») – результат
- временные рамки: даты и интервал времени – «критерий» (например: «20 мин. после завтрака», через неделю»)
- кто и (или) с помощью каких приспособлений оказывает помощь – «условие» например, « с помощью инструктора», « на костылях», «самостоятельно»
Примером формулировки цели в психомоторной сфере обучения может быть: «Иван Петрович должен проходить 50 м ежедневно утром самостоятельно»
При формулировке целей в познавательной сфере следует использовать глаголы, отражающие мыслительную деятельность: «Иван Петрович понимает, почему ему следует ограничить жидкость и соль в его рационе»
При определении целей в эмоциональной сфере обучения используют глаголы ,отражающие ощущения, реакции и оценку пациентом тех или иных явлений: «Иван Петрович адекватно реагирует на наличие колостомы»
Определив цели обучения, следует разработать индивидуальный план обучения для каждого пациента.
Реализация плана
Выполняя составленный план, сестра должна выбрать правильное время для обучения, когда пациент наиболее способен воспринимать информацию.
Обучение проводится только в том случае, если сестра располагает достаточным временем, а пациент чувствует себя хорошо и находится в комфортной обстановке.
Оценка результатов обучени.
Оценивая результаты обучения, можно задать основной оценочный вопрос, хочет ли пациент, в состоянии ли он выполнить поставленную перед ним задачу и использовать новую информацию. Получив согласие пациента , попросите его продемонстрировать приобретённые знания и умения. Следует сообщить пациенту результат сестринской оценки: он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей, и можно ли считать обучение данным конкретным навыкам завершённым.
ПРИМЕР
I этап Сбор информации о пациенте и оценка исходного уровня знаний и умений пациента или его родственников.
При каждом контакте с пациентом, начиная с первичного, медицинская сестра получает о нем какую-либо информацию. Таким образом, сбор информации о пациенте является непрерывным. Всю эту информацию медицинская сестра анализирует и оценивает. Медицинская сестраопределяет, имеются ли у пациента знания и умения, касающиеся его состояния, желает ли он или его близкие получить соответствующие знания и умения, способен ли пациент к обучению, в состоянии ли он обучаться и т.д.Пример сбора информации о пациенте.Больная, Елена Ивановна Самойлова, 56 лет, пенсионерка, страдает ишемической болезнью сердца. При беседе медицинская сестра выяснила, что последние 2 недели пациентка отмечала появление отеков на ногах, которые увеличивались к вечеру и уменьшались по утрам. Вызванный на дом участковый врач назначил лечение и рекомендовал в течение нескольких дней определять водный баланс. Пациентка принимала назначенные медикаменты, в том числе и мочегонные препараты, но особого улучшения не было. Она стала чаще и обильнее мочиться. Кроме того, ей часто хотелось пить, и она в больших количествах употребляла чай, молоко, компоты и воду. Что такое водный баланс и как его определить, больная не знает.
II этап - Определение целей обучения, планирование его содержания.
Перед составлением плана обучения медицинская сестра должна поставить перед собой определенные цели. Формулировка целей обучения должна быть ориентирована на три сферы: познавательную, эмоциональную и психологическую. Цели отражают то, что необходимо сделать пациенту, чтобы достичь результата. Грамотно поставленная цель должна содержать три компонента (аспекта): 1) то, что необходимо сделать пациенту (то, что он должен суметь сделать, понять и т.д.), т.е. результат обучения; 2) временные рамки — интервал времени (или конкретная дата), в течение которого будет достигнута цель обучения (к 3-м суткам, через неделю, к концу месяца); 3) с помощью кого или чего цель будет достигнута (самостоятельно, с помощью родственников, при помощи костылей). Формулировка целей в приведенной ситуации может быть следующей: • в познавательной сфере — Елена Ивановна будет знать и понимать суть определения водного баланса через 2 суток; • психологической сфере — Елена Ивановна будет психологически готова самостоятельно определять водный баланс через 5 суток; • эмоциональной сфере — Елена Ивановна будет правильно понимать важность контроля за водным балансом ко вторым суткам. В любом случае цели должны быть конкретными, реальными и достижимыми. После определения обучения медицинская сестра планирует содержание и методы обучения. В план включаются время (утром, перед обедом, после ужина) и продолжительность обучения (по 10 минут в течение 3 суток, по 20 минут через сутки и т.д.). Содержание обучении может быть различным: сохранение здоровья, поддержание определенного уровня здоровья, поддержание определенного уровня качества жизни. Медицинская сестра должна привлекать пациента и/или его близких к составлению индивидуального плана обучения, учитывая его личностные особенности, социальные условия, интерес к изучаемым вопросам и физическое состояние. В рассматриваемой ситуации план обучения может быть следующим: 1) в течение 20 минут пациентке объясняют значение и суть определения водного баланса, чтобы убедить больную в необходимости его самостоятельного определения; 2) в течение 15 минут пациентке рассказывают о диурезе, правилах сбора мочи и подсчета ее суточного количества; 3) в течение 15 минут пациентке объясняют правила измерения и подсчета количества выпитой жидкости;
Формулировка целей в приведенной ситуации может быть следующей: • в познавательной сфере — Елена Ивановна будет знать и понимать суть определения водного баланса через 2 суток; • психологической сфере — Елена Ивановна будет психологически готова самостоятельно определять водный баланс через 5 суток; • эмоциональной сфере — Елена Ивановна будет правильно понимать важность контроля за водным балансом ко вторым суткам. В любом случае цели должны быть конкретными, реальными и достижимыми. После определения обучения медицинская сестра планирует содержание и методы обучения. В план включаются время (утром, перед обедом, после ужина) и продолжительность обучения (по 10 минут в течение 3 суток, по 20 минут через сутки и т.д.). Содержание обучении может быть различным: сохранение здоровья, поддержание определенного уровня здоровья, поддержание определенного уровня качества жизни. Медицинская сестра должна привлекать пациента и/или его близких к составлению индивидуального плана обучения, учитывая его личностные особенности, социальные условия, интерес к изучаемым вопросам и физическое состояние. В рассматриваемой ситуации план обучения может быть следующим: 1) в течение 20 минут пациентке объясняют значение и суть определения водного баланса, чтобы убедить больную в необходимости его самостоятельного определения; 2) в течение 15 минут пациентке рассказывают о диурезе, правилах сбора мочи и подсчета ее суточного количества; 3) в течение 15 минут пациентке объясняют правила измерения и подсчета количества выпитой жидкости; 4) в течение 2 суток пациентку учат заполнять таблицу и подсчитывать водный баланс в процентах; 5) в течение 3 суток медицинская сестра контролирует правильность заполнения дневника самонаблюдения и проводит коррекцию знаний и умений пациентки; 6) на 6-е сутки медицинская сестра оценивает результаты обучения.
III этап - Реализация плана обучения.
Для реализации намеченного плана сестринского процесса медицинская сестра совместно с пациентом и/или его родственниками создают благоприятную для обучения обстановку, выбирают время его проведения. Если микроклимат помещения неблагоприятен (плохое освещение, низкая температура, наличие посторонних) или состояние пациента оставляет желать лучшего (больной расстроен, у него усилились боли, одышка), то обучение лучше отложить. Для успешного обучения можно использовать следующие методы: • демонстрация — медицинская сестра показывает навыки самоухода или взаимоухода (чистка зубов, использование костылей, инъекции, измерение АД и т.д.); четкая повторяющаяся демонстрация каждого этапа навыка является важным средством достижения целей обучения; • консультирование — медицинская сестра наблюдает со стороны, как пациент выполняет конкретный навык и при затруднении или на сложных этапах оказывает ему консультативную помощь; • разыгрывание ролей — очень эффективный метод обучения, особенно социальным навыкам; при этом методе лучше осознаются возможности пациента и трудности самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются новые навыки (умение завести разговор, уверенно вести себя в конкретной обстановке), повышается уровень самосознания, находятся новые решения проблемы.
Схема обучения состоит из пяти этапов:1) изложение необходимой информации; 2) повторение пациентом всего, что он запомнил; 3) показ (демонстрация) того, что пациент должен освоить; 4) повторение пациентом самостоятельно или вместе с медицинской сестрой навыка; 5) самостоятельное объяснение и демонстрация пациентом навыка от начала до конца. Каждая ступень этой схемы может повториться по несколько раз, пока пациент не усвоит запланированный материал. Медицинская сестра должна стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений, а затем и к устойчивому навыку. В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у обучаемых интерес, задавать им наводящие вопросы или строить беседу по принципу ≪вопрос — ответ≫, подчеркивать информацию важную для пациента. В конце беседы важно коротко повторить всю основную информацию. Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемые правильно поняли передаваемую информацию. Для этого она систематически проверяет и оценивает их знания и умения.
IV этап - Оценка результатов обучения.
После реализации плана обучения медицинская сестра оценивает результат, т.е. соотносит его с поставленными целями. Оценка может быть следующей: 1) пациент осознает важность и значение информации и может самостоятельно выполнить навык; 2) пациент недостаточно усвоил информацию и навыки (путает показатели, неуверен в ответах и действиях, последовательности манипуляций); в этом случае медицинской сестре необходимо проанализировать правильность постановки целей и планирования, внести соответствующие коррективы; 3) пациент не усвоил информацию и/или не выработал навыки. В последнем случае медицинская сестра неправильно построила весь процесс обучения, не учла состояние пациента, его интерес, не определилась с целями или составила нереальный и невыполнимый план обучения. Необходимо заново пересмотреть весь процесс обучения. В любом случае медицинская сестра сообщает пациенту о результатах обучения, потому что он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей. В свою очередь важно и то как пациент сам оценивает результат обучения. Самооценка может быть: • адекватной, совпадающей с оценкой медицинской сестры; • завышенной; • сниженной; • нестабильной (вчера был недоволен, сегодня доволен, или наоборот). При любой оценке следует поощрить пациента и тем самым поддержать его интерес к обучению. Таким образом, для достижения высоких результатов обучения необходимы: 1) четко сформулированная цель обучения; 2) убедительная мотивация к получению знаний пациентом; 3) доброжелательное отношение к пациентам и их близким; 4) создание ассоциативной связи между новой информацией и прошлым опытом и знаниями пациента и его семьи; 5) обязательная практическая отработка полезных знаний; 6) эффективное (терапевтическое) общение; 7) умение слушать; 8) терпеливость и настойчивость; 9) поощрение за успехи в обучении; 10) учет состояния пациента во время обучения.
Из этого следует, что понимание медицинской сестрой целей, задач и принципов обучения, умение использовать разнообразные методы, способы и средства обучения будут способствовать эффективному обучению больных и их близких и, следовательно, повышению качества их жизни.