Определения суточного диуреза

Оснащение. Мерный сосуд, стакан, вес для взвешивания фруктов, овощей, градуированный сосуд (до 3 л).

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
2. Напишите этикетку для измерения суточного диуреза: Суточный диурез. Фамилия, имя, отчество пациента. Дата и часы начала сбора мочи.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
3. Прикрепите этикетку на градуированную емкость, поставьте ее в туалетной комнате и покажите пациенту или санитарке (если тяжелобольной), где она находится.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
4. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры.	Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
5. Объяснить цель и ход исследо­вания и получить согласие пациен­та на процедуру.	Обеспечение права пациента на информацию.
II. Выполнение манипуляции.
6. Вечером объясните пациенту (или санитарке) правила сбора суточного диуреза.
7. Пациент в 6 ч. утра освобождает мочевой пузырь и эта моча не учитывается.	Достоверность результата.
8. В течение суток до 6 часов утра следующего дня пациент (или санитарка) сливает мочу в градуированную емкость, записывает ее количество и выливает в туалет.
III. Окончание манипуляции.
9. По окончанию суток медицинская сестра определяет количество выделяемой мочи и записывает цифрой результат суточного диуреза в соответствующую графу температурного листа.	Обеспечение преемственности в сестринском уходе. Информация для лечащего врача.

Манипуляция Исследование артериального пульса

Этапы.	Обоснование.
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
2. Доброжелательно и уважи­тельно представиться пациенту.	Установление контакта с пациен­том.
3. Уточнить, как к нему обра­щаться.
4. Ознакомить пациента с це­лью и ходом процедуры.	Психологическая подготовка па­циента. Право на информацию.
5. Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
6. Подготовить необходимое оснащение	Эффективность проведения про­цедуры.
7. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры: 8. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа) и пред­ложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть навесу.	Обеспечение достоверности ре­зультата.
9. Прижать И, III, IV пальцами лучевые артерии на обеих ру­ках пациента (I палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульса­цию артерий. Примечание: Если пульс сим- метричен, дальнейшее исследование проводить на одной руке, в противном случае на обеих поочередно. Запомните! Нельзя исследовать пульс большим паль­цем, т.к. он имеет выражен­ную пульсацию, и вы може­те сосчитать собственный пульс вместо пульса паци­ента!	Для определения симмет­ричности пульса (совпадения пульсовых ударов). Достовер­ность результата.
10. Взять часы или секундомер и	Обеспечивается точность иссле-
исследовать пульсацию артерии (характеристики пульса).	дования.
11. Определить ритм пульса в течение 30 секунд.	Обеспечивается точность иссле­дования.
12. Определить частоту пульса за 1 минуту.
13. Прижать артерию сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса.
14. Определить наполнение пульса (степень наполнения артерии кровью).	Обеспечивается точность иссле­дования.
15. Определить величину пуль­са (по напряжению и наполне­нию пульса).
III. Окончание процедуры: 16. Сообщить пациенту резуль­тат исследования (частоту пульса).	Право пациента на информацию.
17. Помочь пациенту занять удобное для него положение или предложить встать.
18. Вымыть руки.	Инфекционная безопасность.
19. Записать результаты иссле­дования в температурный лист, или лист наблюдения, или сест­ринскую историю болезни, или карту сестринского процесса. Примечание: частоту пульса в температурном листе гра­фически регистрируют в виде пульсовой кривой красного цвета.	Для документации результатов исследования пульса.

ВОПРОСЫ ДЛЯ УГЛУБЛЕННОГО ОПРОСПА

1. Каким образом обеспечивается температурное постоянство внутренней среды организма?

2. Что представляет собой медицинский термометр?

3. Какой обработке подвергаются после их использования медицинские

термометры?

4. Когда измеряют температуру пациентам в стационаре, с чем это связано?

5. Где измеряют температуру у пациента?

6. Как регистрируют результаты термометрии?

7. Что такое профиль температуры, как регистрируют его результаты?

8. Что такое лихорадка?

9. Что представляют собой пирогенные вещества?

10. Какие виды лихорадки различают по степени подъема температуры?

11. Какие виды лихорадки различают по характеру колебаний?

12. Сколько периодов различают в развитии лихорадки?

13. Каковы клинические проявления I –го периода лихорадки?

14. Каковы клинические проявления II – го периода лихорадки?

15. Каковы клинические проявления III- го периода лихорадки?

16. Какой уход необходим за пациентом в I-м периоде лихорадки?

17. Какой уход необходим за пациентом во II-ом периоде лихорадки?

18. Какой уход необходим за пациентом в III-ом периоде лихорадки?

19. Как определить водный баланс.

20. Как правильно подсчитать суточный диурез.

21. Назовите свойства пульса.

22. Назовите, что такое пульс.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Постоянство внутренней среды организма обеспечивается регуляцией

теплопродукции /образование тепла/ и теплоотдачи. Только в организме

образуется в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних

органов. Теплоотдача происходит за счет изменения просвета кровеносных

сосудов, потоотделения и при дыхании.

2. Максимальный медицинский термометр имеет корпус из тонкого стекла, один конец, которого занимает резервуар с ртутью. От него отходит капилляр, вдоль которого расположена шкала, рассчитанная на определение температуры тела с точностью до 0,1⁰С. Температуру тела термометром можно измерить от 34⁰ до 42⁰С.

3. Медицинские термометры дезинфицируют погружением в 3% раствор

хлорамина на 15 мин. или в 3% раствор перекиси водорода на 80 мин или в дезинфицирующем растворе, разрешенным к применению в данном лечебной организации, затем промывают проточной водой, хранят в сухом виде горизонтально в латке.

4. Температуру тела следует измерять: утром натощак с 7 до 9 час. и вечером

перед последним приемом пищи /с 17 до 19 час./. В норме температура тела несколько повышается после приема пищи, выполнения физической нагрузки, выраженном эмоциональном состоянии.

5. Температуру тела измеряют чаще всего в подмышечной области, а у детей в паховой области. Иногда измеряют в полости рта или в прямой кишке.

Температура слизистых оболочек на 0,5 – 0,8⁰С выше температуры кожи.

6.Показания температуры тела регистрируют в температурном листе графическим способом /цена деления по шкале «П» означает 0,2⁰С/.

7. Измерение температуры тела по назначению врача через 2 – 3 часа называется измерением профиля t, показания заносят в индивидуальный лист /лист наблюдения/.

8.Лихорадка – это повышение температуры тела, возникающее как активная

защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные

внешние и внутренние раздражители. Чаще всего таковыми бывают так

называемые пирогенные вещества.

9. Пирогенные вещества – это могут быть микробы и их токсины, сыворотки,

вакцины.

10.По степени подъема температуры различают лихорадку:

- субфебрильную /37 – 38⁰С/;

- фебрильную или умеренную /38 – 39⁰С/;

- гиперпиретическую или чрезмерную /выше 41⁰С/.

11. По характеру колебаний различают следующие виды лихорадки:

- послабляющую /ремитирующую постоянную/;

- постоянную;

- перемежающуюся /интермиттирующую/;

- иктическую /истощающую/;

- неправильную /атипичную/;

- извращенную /обратную/;

- волнообразную.

12. В развитии лихорадки различают три периода:

- I-ый период подъем температуры;

- II-ой период относительного простоянства температуры;

- III-ий период снижение температуры.

13. Недомогание, головная боль, ломота в теле, озноб.

14.Пациенту жарко, головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда, кожные

покровы горячие, лицо гиперемировано.

15.При критическом снижении температуры снижается АД, появляется

нитевидный пульс, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, появляется обильный пот, цианоз губ, резкая слабость. При литическом снижении температуры появляются небольшие испарины на коже. Состояние пациента постепенно улучшается.

16. Уход: согреть пациента:

а/ укрыть теплым одеялом;

б/ к ногам грелку;

в/ напоить горячим сладким чаем

17. Организовать индивидуальный пост:

- охладить пациента:

а/ холодный компресс или пузырь со льдом на лоб;

б/ протирание кожных покровов прохладной водой с добавлением

уксуса /1ст.л. на 0,5 л. воды/.

в/ обертывание простыней, смоченной холодной водой.

- поить прохладным витаминизированным питьем;

- орошать слизистую полость рта;

- смазывать вазелином губы;

- осуществлять уход при физиологических отправлениях;

- кормить пациента.

18. Кризис:

- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку.

- вызвать врача.

- напоить горячим крепким чаем или кофе.

- укрыть пациента.

- приготовить 10% раствор сульфо или 10% раствор

кофеина-натрия бензоата для п/к введения 1 мл.

- переодеть пациента.

Лизис:

- покой

- сменить нательное и постельное белье

- витаминизированное питье.

19. Расчет учета водного ба­ланса определяется по формуле: количество выде­ленной мочи х 0,8 (80%) = = количеству мочи, кото­рое должно выделиться в норме.

20. Пациент в 6 ч. утра освобождает мочевой пузырь и эта моча не учитывается. В течение суток до 6 часов утра следующего дня пациент (или санитарка) сливает мочу в градуированную емкость, записывает ее количество и выливает в туалет.

21. Ритм, частота, напряжение, наполнение.

22. Пульс – это колебание стенки артерии в результате выброса сердцем крови в артериальное русло.