Самостоятельная работа студента

1. Ответы на вопросы.

2. Под контролем преподавателя студенты малыми группами по два человека – «медсестра» - пациент отрабатывают технику манипуляций:

- демонстрируют технику измерения артериального давления;

- подсчитывают ЧДД;

- демонстрируют заполнения температурного листа;

- решают возможные проблемы пациента;

- учатся умению общаться.

3. Проводят дезинфекцию фонендоскопов.

4. Решение ситуационных задач.

5. Решение тестов.

6. Заполнение документации.

Манипуляции по теме

1. Измерение артериального давления (АД).

2. Подсчет числа дыхательных движений (ЧДД)

3. Заполнение температурного листа.

Зачетные манипуляции

1. Измерение артериального давления (АД).

2. Подсчет числа дыхательных движений (ЧДД)

3. Заполнение температурного листа.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА.

1. Что такое артериальное давление.

2. От чего зависит артериальное давление.

3. Что такое систолическое артериальное давление.

4. Что такое диастолическое артериальное давление.

5. Что такое гипотензия.

6. Что такое гипертензия.

7. Что такое брадипноэ.

8. Что такое тахипноэ.

9. Что такое инспираторная одышка.

10. Что такое экспираторная одышка.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека.

2. Артериальное давление зависит от:

- величины сердечного выброса;

- тонуса артериальной стенки.

3. Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения (систолы) левого желудочка сердца.

4. Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови во время паузы между сокращениями желудочков сердца (то есть диастолы).

5. Гипотензия это понижение АД.

6. Гипертензия это повышение АД.

7. Брадипноэ это уменьшение числа дыхательных движений (меньше 16).

8. Тахипноэ это увеличение числа дыхательных движений (больше 20).

9. Инспираторная – затруднен вдох. Это бывает при попадании в дыхательные пути инородного тела или любого механического препятствия.

10. Экспираторная – затруднен выдох. Такой тип одышки характерен для бронхиальной астмы, когда происходит спазм бронхов и бронхиол.

Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.

Категория артериального давления*	Систолическое(верхнее) артериальное давление мм рт. ст.	Диастолическое (нижнее) артериальное давление мм рт. ст.
Норма
Оптимальное**	Менее 120	Менее 80
Нормальное	Менее 130	Менее 85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Гипертония
1 степень (мягкая)	140-159	90-99
2 степень (умеренная)	160-179	100-109
3 степень (тяжелая)	Более 180	Более 110
пограничная	140-149	Менее 90
Изолированная систолическая гипертония	Более 140	Менее 90

* Если систолическое и диастолическое артериальное давление оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория. ** Оптимальное по отношению к риску развития сердечно-сосудистых осложнений и к смертности. Термины «мягкая», «пограничная», «тяжелая», «умеренная», приведенные в классификации, характеризуют только уровень артериального давления, а не степень тяжести заболевания больного. В повседневной клинической практике принята классификация артериальной гипертонии Всемирной организации здравоохранения, основанная на поражении так называемых органов-мишеней. Это наиболее частые осложнения, возникающие в головном мозге, глазах, сердце, почках и сосудах.

Для измерения артериального давления в настоящее время применяются механические (анероидные) тонометры и электронные тонометры. Механические тонометры, основанные на использовании метода Короткова, в основном применяются в профессиональной медицине, так как без специального обучения допускаются погрешности в показателях. Для домашнего использования наиболее подходят полуавтоматические тонометры и автоматические электронные тонометры. Их применение не требует никакого предварительного обучения и, при соблюдении простых методических рекомендаций, позволяет получить точные данные артериального давления путем нажатия одной кнопки. Достоверные показатели будут получены при измерении АД у пациента в положении сидя или лежа на обеих руках после 10 – 15 минут отдыха. Измеряется не менее 3-х раз с интервалом в 5 минут. Берется средний показатель.

В норме величина АД зависит от индивидуальных особенностей, образа жизни.

АД – величина лабильная, изменчивая.

В течение дня АД колеблется: утром АД ниже, а вечером – выше.

Возрастные изменения: с возрастом АД постепенно повышается.

Это обусловлено и физической, и психоэмоциональной нагрузкой.

Несмотря на значительные колебания уровня АД, в организме существуют сложные механизмы регуляции его уровня, которые стремятся вернуть АД к норме. Часто наблюдаются нарушения механизмов регуляции нормального уровня АД.

Повышение АД называется артериальной гипертензией.

Понижение АД называется артериальной гипотензией.

АД фиксируется в виде цифровой дроби в истории болезни (в амбулаторной карте). В температурном листе – графически в виде столбика: верхняя граница обозначает систолическое АД, а нижняя – диастолическое АД.

1. Наблюдение за дыханием. Подсчет ЧДД.

Удовлетворение потребности ДЫШАТЬ обеспечивает организм человека кислородом, необходимым для его нормальной жизнедеятельности.

Различают внешнее и внутреннее дыхание.

Внешнее дыхание – это доставка кислорода в кровь.

Внутреннее дыхание – перенос кислорода из крови к органам и тканям организма.

Внешнее дыхание.

В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. В альвеолы легких кислород поступает через дыхательные пути при дыхании. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в головном мозге. Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких (то есть, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение – угнетает деятельность дыхательного центра, то есть приводит к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхательных движений).

В физиологических условиях дыхательные движения грудной клетки совершаются за счет сокращения главных дыхательных, межреберных мышц, диафрагмы и мышц брюшной стенки.

Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха. По продолжительности соотношение вдоха и выдоха равно 1: 3.

Частота дыхания у взрослых 16 – 20 в минуту.

При нарушении удовлетворении потребности ДЫШАТЬ может изменяться частота дыхательных движений. Если частота дыхательных движений больше 20, такое дыхание называется ТАХИПНОЭ, если меньше 18 – БРАДИПНОЭ. Отсутствие дыхания - АПНОЭ.

Ритм дыхательных движений – это дыхательные движения через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковые – дыхание ритмичное, если нет – аритмичное.

Глубина дыхания может быть поверхностным или глубоким.

Различают три типа дыхания:

1). Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц (характерен для женщин).

2). Брюшной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Этот тип дыхания называется диафрагменным (встречается преимущественно у мужчин).

3). Смешанный тип - дыхательные движения совершаются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы (встречается чаще всего у спортсменов).

При нарушении удовлетворении потребности ДЫШАТЬ может появиться одышка, то есть нарушение ритма, глубины или частоты дыхательных движений.

В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания различают три вида одышки:

1). Инспираторная – затруднен вдох. Это бывает при попадании в дыхательные пути инородного тела или любого механического препятствия.

2). Экспираторная – затруднен выдох. Такой тип одышки характерен для бронхиальной астмы, когда происходит спазм бронхов и бронхиол.

3). Смешанный – затруднен и вдох, и выдох. Такой тип одышки характерен для заболеваний сердца.

Кроме патологической одышки различают физиологическую одышку, возникающую при значительной физической нагрузке.

Иногда одышка носит определенный характер и соответствующее название:

- дыхание Куссмауля. Редкое, глубокое дыхание;

- дыхание Чейн-Стокса. Постепенно нарастающая глубина дыхания, затем постепенно убывающая, пауза.

- дыхание Биота. Равномерное по глубине дыхание, но с большими паузами.

Определяя частоту дыхательных движений, следует сделать вид, что определяете частоту пульса: следует отвлечь пациента от подсчета дыхательных движений, так как пациент будет стараться дышать при этом глубже, а значит изменится качество дыхания.

При подсчете частоты дыхательных движений необходимо взять пациента за руку так же как для исследования пульса на лучевой артерии.

Другую руку следует положить на грудную клетку (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания).

Необходимо подсчитать число вдохов в 1 минуту.

Число дыхательных движений (частота) регистрируется в температурном листе графическим способом или в виде цифровой записи.

Внутреннее дыхание.

Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку крови к органом и тканям путем поддержания определенного давления и скорости кровотока в сосудистом русле. Критериями обеспечения внутреннего дыхания являются показатели пульса, артериального давления, а также цвет кожных покровов и слизистых (бледность, гиперемия, цианоз, желтушность).

2. Регистрация цифровой и графической записи показателей функционального состояния пациента: t, АД, Ps, ЧДД в температурном листе.

Показания температуры, пульса, АД регистрируются в температурном листе графическим способом, для чего слева имеются вертикальные соответствующие шкалы: «Т⁰», «П», «АД». В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в одну минуту, количество выпитой и выведенной за сутки жидкости в мл /водный баланс/, данные массы тела, данные о дефекации /«стул»/ у пациента и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+». Чтобы правильно нанести измерения температуры, следует помнить, что «цена» одного деления по шкале «Т⁰» температурного листа 0,2⁰С. Цена деления по шкале «П» соответствует 2 колебаниям артерии в 1 мин. и отмечают графически красным карандашом. Цена деления по шкале АД соответствует 5 мм рт.ст. и отмечают в температурном листе в виде столбика /верхняя граница обозначает систолическое АД, а нижняя – диастолическое АД/.

Графа «День пребывания в стационаре» разделена на две половины «У» /утро/ и «В» /вечер/.

Утренняя температура регистрируется точкой /синей или черной пастой/ в графе «У», вечерняя – в графе «В». При последовательном соединении точек получается температурная кривая.