79. Мышцы грудной клетки

Мышцы грудной клетки (лат. - mm. thoracis) разделяют на два слоя: поверхностный слой, прикрывающий грудную клетку снаружи, и глубокий слой, представляющий собой собственно мышцы грудной клетки.

Поверхностный слой мышц грудной клетки

Мышцы поверхностного слоя крепятся к плечевой кости и костям пояса верхней конечности и включают в себя: подключичную мышцу, большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу.

Подключичная мышца (лат. - m. subclavius) – небольшая продолговатая мышца, служащая для смещения ключицы вниз и кнутри и удержания ее в грудиноключичном суставе, а также для поднимания I ребра (фиксированное положение плечевого пояса). Местонахождение - ниже ключицы, практически параллельно ей, прикрыта большой грудной мышцей. Начало мышцы лежит на кости и хряще I ребра, крепление — на нижней поверхности акромиальной части ключицы.

Большая грудная мышца (лат. - m. pectoralis major) – широкая мышца. Необходима для приведения и вращения плечевой кости вовнутрь, опускание руки (при горизонтальном положении руки), смещая ее вперед и внутрь, принимает участие во вдохе (при фиксированном положении руки) путем расширения грудной клетки и поднимания ребра. Точка начала находится на внутренней половине ключицы, передней поверхности рукоятки и тела грудины, хрящах пяти-шести верхних ребер и передней стенке фиброзного влагалища прямой мышцы живота. Мышца полностью находится в передневерхней части грудной клетки, ограничивая спереди подмышечную ямку. Крепление расположено на большой грудной мышце на гребне большого бугорка плечевой кости.

Малая грудная мышца (лат. - m. pectoralis minor) – плоская треугольная мышца. Необходима для смещения плечевого пояса вперед и вниз, поднятия ребер (при фиксированном положении лопатки). Мышца начинается в местах соединения костной и хрящевой частей III–V ребер. Располагается под большой грудной мышцей. Поднимаясь, мышечные пучки сливаются, крепясь к клювовидному отростку лопатки.

Передняя зубчатая мышца (лат. - m. serratus anterior) – плоская широкая мышца, предназначенная для смещения лопатки вперед и кнаружи, путем оттягивания ее от позвоночного столба, и участия во вращении лопатки при подъеме руки к вертикальному положению. Также мышца фиксирует лопатку (наряду с ромбовидной мышцей, совершая прижатие ее к поверхности грудной клетки). Мышца точкой начала имеет наружную поверхность восьми-девяти верхних ребер, на сухожильной дуге между I и II ребрами. Полностью располагается в переднебоковом отделе грудной мышцы, будучи частично накрытой большой грудной мышцей. Крепление располагается на медиальном крае лопатки и ее нижнем угле.

Глубокий слой мышц грудной клетки

В состав глубокого слоя входят наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, поперечная мышца груди, мышцы, поднимающие ребра.

Наружные межреберные мышцы (лат. - mm. intercostales externi) нужны для поднимания ребер, таким образом они участвуют в дыхательных движениях груди (вдох). Начало мышц расположено на верхнем крае вышерасположенного ребра, за исключением XII, но крепление осуществляется к верхнему краю нижерасположенного ребра. Мышцы находятся в межреберных промежутках от бугорков ребер сзади до места соединения ребер с их хрящами впереди. Там где находятся хрящи, наружных межреберных мышц нет, поскольку в той области имеется межреберная перепонка (лат. - membrana intercostalis externa).

Внутренние межреберные мышцы (лат. - mm. intercostales interni) принимают непосредственное участие в дыхательных движениях грудной клетки, опуская ребра (выдох). Начало мышц находится на верхнем крае нижерасположенного ребра, а крепление - на верхнем крае вышерасположенного. Местонахождение мышц – межреберные пространства от углов ребер до бокового края грудины. Кзади от угла ребра мышц нет, поскольку пространство заполнено внутренней межреберной перепонкой (лат. - membrana intercostales interna).

Выделяют также самые внутренние мышцы (лат. - mm. intercostales intimi), находящиеся на внутренней поверхности внутренних межреберных мышц, местом крепления которых является внутренняя поверхность смежных ребер.

Подреберные мышцы (лат. - mm. subcostales) необходимы для проведения акта выдоха. Начало мышц расположено аналогично началу внутренних межреберных мышц, за исключением того, что крепление ведется не к смежным ребрам, вместо этого – перекидывание через одно ребро. Находятся подреберные мышцы в нижней половине заднего отдела внутренней поверхности грудной клетки.

Поперечная мышца груди (лат. - m. transversus thoracis) - плоская, тонкая, веретенообразная мышца, необходимая для осуществления выдоха. Начало ведет от внутренней поверхности мечевидного отростка и нижней части тела грудины. Расположена на задней поверхности хрящей III–V ребер, прилегает к внутренней поверхности грудной стенки. Крепится поперченная мышца груди к точке соединения хрящевых и костных составляющих внутренней поверхности II–VI ребер.

Мышцы, поднимающие ребра (лат. - mm. levatores costarum), - веретенообразные мышечные пучки, имеющие направление к соседним нижерасположенным ребрам или перекидывающиеся через одно ребро. Делятся на  короткие мышцы, поднимающие ребра (лат. - mm. levatores costarum breves) и длинные мышцы, поднимающие ребра (лат. - mm. levatores costarum longi). Мышца необходима для поднимания ребер, также принимает непосредственное участие во вдохе. Начало расположено на поперечных отростках VII шейного позвонка и I–XI грудных позвонков, а крепление — в углах нижерасположенных ребер.

Данная группа мышц расположена в грудном отделе позвоночного столба под мышцей, выпрямляющей позвоночник.

Фасции грудной клетки

Грудная фасция (лат. - fascia pectoralis), состоит из двух листков: поверхностного и глубокого. Поверхностный листок предназначен для покрытия наружной поверхности большой грудной мышцы (у женщин поверхностный листок грудной фасции необходим для отделения большой грудной мышцы от молочной железы). Глубокий листок расположен между грудными мышцами. Верхняя его часть срастается с ключицей и клювовидным отростком, в центральной части – с грудиной, переходя на переднюю зубчатую мышцу и в фасцию брюшной стенки. Перекидываясь с нижнего края большой грудной мышцы на нижний край широкой мышцы спины, глубокий листок служит настилом области подкрыльцовой ямки, создавая подкрыльцовую фасцию (лат. - fascia axillaris).

Внутригрудная фасция (лат. - fascia endothoracica) служит настилом во внутренней поверхности стенок грудной клетки.

Диафрагма

Диафрагма(лат. - diaphragma),  - тонкая, широкая, непарная, изогнутая выпуклой стороной вверх пластинка, именуемая также грудобрюшной преградой. Служит мышечной перегородкой между полостью груди и брюшной полостью. Диафрагма замыкает нижнее отверстие грудной клетки.

Диафрагма -  главная дыхательная мышца. Для способствования вдоху, она уплощается при сокращении, таким образом прибавляя грудной клетки объема.В расслабленном состоянии имеет сферически выпуклую форму, уменьшая объем грудной клетки, что обеспечивает выдох. Во время сокращения наряду с мышцами брюшного пресса диафрагма помогает работе брюшного пресса.

Диафрагма состоит из мышечных пучков от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки и поясничных позвонков, направленных к центру и там переходящих в сухожильные пучки, образующие сухожильный центр (лат. - centrum tendineum). Этот центр имеет форму трилистника. Все мышечные пучки диафрагмы, которые идут, направляются к центру, где переходят в сухожильные пучки и образуют сухожильный центр, имеющий вид трилистника. В нем обнаруживает себя четырехстороннее отверстие полой вены (лат. - foramen venae cavae), служащее пропуском для полой вены.

Диафрагма делится на три части: грудинную (лат. - pars sternalis diaphragmatis), реберную (лат. - pars costalis diaphragmatis), поясничную (лат. - pars lumbalis diaphragmatis). Начало грудинной части расположено на задней поверхности мечевидного отростка, реберной на внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер, поясничной - от переднебоковой поверхности I–III поясничных позвонков и сухожильных поясничнореберных связок. Реберная часть  наиболее обширна. Пучки ее имеют направление вверх и кнутри. Поясничная часть  в своем составе содержит правую ножку (лат. - crus dextrum)  и левую ножку (лат. - crus sinistrum).

Медиальная дуговая связка (лат. - lig. arcuatum mediale)  направлена от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка, латеральная дуговая связка (лат. - lig. arcuatum laterale) имеет направление от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру; срединная дуговая связка (лат. - lig. arcuatum medianum) служит замыкающим звеном аортального отверстие. Центральные мышечные пучки поясничной части являются ограничителями аортального отверстия (лат. - hiatus aorticus), служащего для пропуска аорты. Немного ниже находится пищеводное отверстие (лат. - hiatus esophageus), которое пропускает пищевод.

Грудная и брюшная диафрагменные поверхности покрыты фасциями.