28 Физиология полости рта.

Полость рта (cavitas oris) подразделяется на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта представляет собой щелевидное пространство, расположенное между губами и щеками снаружи и зубами и деснами изнутри. При сомкнутых зубах оно сообщается с собственной полостью рта позади больших коренных зубов. Ротовое отверстие ограничивают верхняя и нижняя губы. Кожа губ переходит в слизистую оболочку рта, которая, продолжаясь на альвеолярные отростки челюстей, образует уздечки верхней и нижней губ, а плотно срастаясь с надкостницей, образует десны (gingivae).

Собственно полость рта простирается от зубов до входа в глотку. Сверху полость рта ограничена твердым и мягким небом, снизу - мышцами, образующими диафрагму рта. На нижней поверхности ротовой полости лежит язык, который при закрытом рте почти полностью ее заполняет и своей верхней поверхностью прилежит к небу.

Под языком, по сторонам от средней линии, видны сосочки, на которых открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

Небо состоит из двух частей. Передняя часть его образована отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками небных костей и называется твердым небом. Задний отдел - мягкое небо - образовано мышцами и фиброзной тканью. Задний край мягкого неба свободно свисает и имеет посредине выступ - язычок. Небо отделяет полость рта от полости носа и глотки. По бокам мягкое небо переходит в дужки, передняя из них идет к боковой поверхности языка, а задняя продолжается по боковой поверхности глотки. Между дужками в углублении с обеих сторон располагаются небные миндалины. В состав мягкого неба и дужек входят мышцы, наиболее крупными из которых являются мышца, поднимающая небную занавеску, и мышца, напрягающая небную занавеску. Ротовая полость сообщается с глоткой через отверстие, носящее название зева. Зев ограничен сверху мягким небом, с боков - небными дужками, а снизу - корнем языка.

Образование пищевого комка

Попав в рот, пища раздражает многочисленные рецепторы (температурные, вкусовые, осязательные). Раздражение рецепторов также вызывает рефлексы жевания и выделения слюны. Малыми слюнными железами выделяется муцин, участвующий в формировании пищевого комка. Язык направляет пищу к зубам, перемешивает её, передвигает в глотку для глотания и участвуют в определение качества пищи.

Пища находится в полости рта всего около 15 секунд, поэтому здесь не происходит полного расщепления крахмала. Но пищеварение в ротовой полости имеет очень большое значение, так как является пусковым механизмом для функционирования желудочно-кишечного тракта и дальнейшего расщепления пищи.

Глотание

Глотание - рефлекторный акт, при помощи которого пища переводится из ротовой полости в желудок. Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой (произвольной), глоточной (непроизвольной, быстрой) и пищеводной (непроизвольной, медленной).

Пищевой комок (объемом 5-15 см3) скоординированными движениями мускулатуры щек и языка продвигается к его корню (за передние дужки глоточного кольца). Так завершается первая фаза глотания и начинается вторая. С этого момента акт глотания становится непроизвольным. Раздражение пищевым комком рецепторов слизистой оболочки мягкого неба и глотки передается по языкоглоточным нервам к центру глотания в продолговатом мозге. Эфферентные импульсы от него идут к мышцам полости рта, глотки, гортани и пищевода по волокнам подъязычных, тройничных, языкоглоточных и блуждающих нервов. Этот центр обеспечивает координированные сокращения мышц языка и мускулатуры, приподнимающей мягкое небо. Благодаря этому вход в полость носа со стороны глотки закрывается мягким небом, и язык перемещает пищевой комок в глотку. Одновременно происходит сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Это приводит к смыканию зубов и прекращению жевания, а сокращение челюстно-подъязычной мышцы - к поднятию гортани. В результате осуществляется закрытие входа в гортань надгортанником. Этим предотвращается попадание пищи в дыхательные пути. В это же время открывается верхний пищеводный сфинктер, образованный волокнами циркулярного направления в верхней половине шейной части пищевода, и пищевой комок поступает в пищевод. Так начинается третья фаза. Верхний пищеводный сфинктер сокращается после перехода пищевого комка в пищевод, предотвращая пищеводно-глоточ-ный рефлюкс (т. е. обратное поступление пищи в глотку). Затем осуществляется прохождение пищи по пищеводу и переход ее в желудок. Пищевод является мощной рефлексогенной зоной. Рецепторный аппарат представлен здесь в основном механорецепторами. Вследствие раздражения последних пищевым комком происходит рефлекторное сокращение мускулатуры пищевода. При этом последовательно сокращаются кольцевые мышцы (с одновременным расслаблением нижележащих). Волны перистальтических сокращений распространяются в сторону желудка, передвигая пищевой комок. Скорость их распространения 2-5 см/с. Сокращение мускулатуры пищевода связано с поступлением из продолговатого мозга эфферентной импульсации по волокнам возвратного и блуждающего нервов.

[Пережеванный и смоченный слюной комочек пищи сначала поступает в глотку. В глотке перекрещиваются поступления в организм воздуха и пищи. Но хрящ-надгортанник закрывает вход в гортань. А язычок мягкого нёба (увула) поднимается и отделяет носоглотку от ротоглотки. Эти процессы происходят рефлекторно. Затем пища поступает в пищевод и проталкивается по нему с помощью перистальтико- волнообразного сокращения его мышц. Далее пища поступает в желудок.]

Билет 33

. Грудная клетка. Грудина. Ребра. Строение. Соединение костей грудной клетки.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Скелет грудной клетки (skeleton thoracis) – это часть туловища между шеей и диафрагмой; состоит из ребер, грудины и грудных позвонков.

Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой -кверху. В грудной клетке различают переднюю, заднюю и боковые стенки, верхнее и нижнее отверстия.

Передняя стенка короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер. Располагаясь косо, она больше выступает кпереди своими нижними отделами, чем верхними. Задняя стенка длиннее передней, образована грудными позвонками и участками ребер от головок до углов; ее направление почти вертикально.

На наружной поверхности задней стенки грудной клетки, между остистыми отростками позвонков и углами ребер обеих сторон, образуются два желоба - спинные борозды; они выполняются глубокими мышцами спины. На внутренней поверхности грудной клетки, между выступающими телами позвонков и углами ребер, также образуются два желоба - легочные борозды, sulci pulmonales; к ним примыкают задние края легких

Боковые стенки длиннее передней и задней, образованы телами ребер и в зависимости от индивидуальности бывают более или менее выпуклы.

Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами, спереди - боковым краем грудины и сзади -позвонками, называют межреберьями, spatia intercostalia; они выполняются связками, межреберными мышцами и мембранами.

Полость грудной клетки, cavum thoracis, ограниченная указанными стенками, имеет два отверстия - верхнее и нижнее.

Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков - первыми ребрами и сзади - телом I грудного позвонка. Она имеет поперечно-овальную форму и расположена в наклонной сзади наперед и книзу плоскости; верхний край рукоятки грудины находится на уровне промежутка между П и Ш грудными позвонками.

Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничивается спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой, arcus costalis, с боков - свободными концами XI и ХП ребер и нижними краями ХП ребер, сзади - телом ХП грудного позвонка.

Реберная дуга, arcus costalis, у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол, angulus inf raster nalis.

Форма грудной клетки у различных людей неодинакова (плоская, цилиндрическая или коническая). У лиц с узкой грудной клеткой она длиннее, подгрудинный угол острее и меж-реберья шире, чем у лиц с широкой грудной клеткой. Грудная клетка у мужчин длиннее, шире и более конусообразна, чем у женщин. Кроме того, форма грудной клетки зависит от возраста.

ГРУДИНА.

Грудина, sternum, непарная кость удлиненной формы с передней несколько выпуклой поверхностью и задней соответственно вогнутой. Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки. На ней различают рукоятку, тело и мечевидный отросток. Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают.

Рукоятка грудины, manubrium sterni, наиболее широкая часть, толстая вверху, тоньше и ^же внизу, имеет на верхнем крае яремную вырезку, incisura jugularis, легко прощупываемую через кожу. По бокам яремной вырезки располагаются две ключичные вырезки, incisurae claviculares, - места сочленения грудины с грудинными концами ключиц.

Несколько ниже, на боковом крае, находится вырезка I ребра, incisura costalis I, место сращения с хрящом I ребра; еще ниже имеется небольшое углубление - верхний участок реберной вырезки П ребра; нижний участок этой вырезки находится на теле грудины.

Тело грудины, corpus sterni, почти в 3 раза длиннее рукоятки, но уже ее. Тело грудины у женщин короче, чем у мужчин.

Хрящевое соединение верхнего края тела с нижним краем рукоятки получает название синхондроза рукоятки грудины, synchondrosis manubriosternalis; при этом тело и рукоятка сходятся под тупым, открытым кзади углом грудины, angulus sterni. Этот выступ находится на уровне сочленения П ребра с грудиной и легко прощупывается через кожу.

На боковом крае тела грудины различают четыре полные и две неполные реберные вырезки, incisurae costales, — место сочленения грудины с хрящами П—ѴП ребер; при этом одна неполная вырезка находится вверху бокового края грудины и соответствует хрящу П ребра, другая - внизу бокового края и соответствует хрящу ѴП ребра; четыре полные вырезки залегают между ними и соответствуют Ш-ѴІ ребрам.

Участки боковых отделов, лежащие между двумя соседними реберными вырезками, имеют форму лунообразных углублений.

Мечевидный отросток, processus xiphoideus, самая короткая часть грудины различной величины и формы. Острой или притупленной верхушкой он обращен либо кпереди, либо кзади, с раздвоенным концом или с отверстием посередине. В верхнебоковом отделе отростка имеется неполная вырезка, сочленяющаяся с хрящом ѴП ребра.

К старости мечевидный отросток, окостеневая, срастается с телом грудины.

РЕБРА.

Ребра, costae, числом 12 пар, узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба.

В каждом ребре различают более длинную костную часть ребра, os costale, и короткую хрящевую - реберный хрящ, carti-lago costalis, и два конца - передний, или грудинный, и задний, или позвоночный.

Костная часть ребра имеет головку, шейку и тело. Головка ребра, caput costae, располагаясь на его позвоночном конце, представляет утолщение с суставной поверхностью головки ребра, fades articular is capitis costae. Поверхность эта от II до X ребра разделяется горизонтально идущим гребнем головки ребра, crista capitis costae, на верхнюю, меньшую, и нижнюю, большую, части, каждая из которых соответственно сочленяется с реберными ямками двух соседних позвонков.

Шейка ребра, collum costae, наиболее суженная и округлая часть ребра несет на верхнем крае гребень шейки ребра, crista colli costae (1 и ХП ребра этого гребня не имеют).

На границе с телом у 10 верхних ребер шейка имеет небольшой бугорок ребра, tuberculum costae, на котором находится суставная поверхность бугорка, fades articularis tuberculi costae, сочленяющаяся с поперечной реберной ямкой соответствующего позвонка.

Тело ребра, corpus costae, простираясь от реберного бугорка до грудинного конца, является наиболее длинным отделом костной части ребра. На некотором расстоянии от реберного бугорка тело ребра, сильно изгибаясь, образует угол ребра, angulus costae. Он совпадает с бугорком только у I ребра, а на остальных ребрах расстояние между этими образованиями увеличивается (вплоть до XI ребра); тело XII ребра угла необразует. На всем протяжении тело ребра уплощено. Это позволяет различать в нем две поверхности: внутреннюю, вогнутую, и наружную, выпуклую, и два края: верхний, округлый, и нижний, острый. На внутренней поверхности вдоль нижнего края проходит реберная борозда, sulcus costae, где залегают межреберные артерия, вена и нерв.

Форма и расположение ребра: по поверхности - внутренняя поверхность вогнута, наружная - выпукла; по краям - верхний и нижний края описывают спираль; по оси - перекручивание вокруг длинной оси ребра.

На переднем конце костной части ребра имеется ямка с небольшой шероховатостью, соединяющейся с реберным хрящом.

Некоторые особенности представляют два первых и два последних ребра. Первое ребро, costa I, короче, но шире остальных, имеет почти горизонтально расположенные верхнюю и нижнюю поверхности вместо наружной и внутренней у других ребер. Верхняя поверхность в переднем отделе несет бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum т. scaleni anterioris (след прикрепления передней лестничной мышцы, m. scalenus anterior). Кнаружи и кзади от бугорка лежит неглубокая борозда подключичной артерии, sulcus arteriae subclaviae (след прилегающей здесь подключичной артерии, a. subclavia), кзади от которой находится небольшая шероховатость (след прикрепления средней лестничной мышцы, т. scalenus medius). Кпереди и кнутри от бугорка имеется более слабо выраженная борозда подключичной вены, sulcus v. subclaviae (след прилегания подключичной вены, ѵ. subclaviae). Суставная поверхность головки I ребра не разделена гребнем; шейка длинна и тонка; реберный угол совпадает с бугорком ребра.

Второе ребро, costa II, имеет на наружной поверхности шероховатость - бугристость передней зубчатой мышцы, tuberositas т. serial і anterioris (место прикрепления зубца передней зубчатой мышцы, т. serratus anterior).

Одиннадцатое и двенадцатое ребра, costa XI и costa XII, имеют не разделенные гребнем суставные поверхности головки. На XI ребре угол, шейка, бугорок и реберная борозда выражены слабо, а на XII - отсутствуют.

Соединения в грудной клетке

С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер; образующиеся грудино-реберные суставы (articulationes stemocostales) подкрепляются лучистыми грудино-реберными связками (соединяют реберный хрящ с поверхностью грудины). Хрящи VIII, IX и X ребер, соединяясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы .

При вдохе и выдохе грудина и прикрепленные к ней передние концы ребер движутся вверх и вниз. Этому движению соответствуют вращательные движения задних концов ребер. Ось вращения проходит вдоль шейки ребра, а само вращение осуществляется в месте соединения ребра с позвонком.

Соединение ребер с позвонками обеспечивается посредством комбинированных суставов цилиндрической формы. Такие суставы состоят из реберно-поперечного сустава (articulatio costotransversaria), иначе называемого суставом реберного бугорка, и сустава головки ребра (articulatio capitis costae). Несмотря на то что анатомически эти суставы не являются одним целым, движения в них происходят синхронно, в связи с чем реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра могут рассматриваться как единый сустав. XI и XII ребра реберно-поперечного сустава не имеют.

Реберно-поперечный сустав образуется суставной поверх-ностью бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка позвонка. Реберно-поперечный сустав укреплен прочными связками: верхней (lig. costotransversarium superius) и латеральной (lig. costotransversarium laterale) реберно-поперечными связками, а также реберно-поперечной связкой (lig. costotransversarium), занимающей все пространство между поперечным отростком позвонка и шейкой ребра.

Сустав головки ребра образуется головкой ребра и реберными полуямками смежных позвонков (головки I, II и XII ребер входят в полые ямки соответствующих позвонков). Изнутри сустав подкрепляется внутрисуставной связкой головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare), а снаружи - лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum). У I, II и XII ребер внутрисуставные связки головки ребра отсутствуют.

Билет 40

Ткани - это система клеток и межклеточного вещества, имеющих одинаковое строение, происхождение и функции.

Эпителиальные (пограничные) ткани - выстилают поверхность тела, слизистые оболочки всех внутренних органов и полостей организма, серозные оболочки, а также формируют железы внешней и внутренней секреции. Эпителий, выстилающий слизистую оболочку, располагается на базальной мембране, а внутренней поверхностью непосредственно обращен к внешней среде. Его питание совершается путём диффузии веществ и кислорода из кровеносных сосудов через базальную мембрану.

Особенности: клеток много, межклеточного вещества мало и оно представлено базальной мембраной.

Эпителиальные ткани выполняют следующие функции:

защитная;

выделительная;

всасывающая.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1)Форма(кубическая, цилиндрическая, призматическая, плоский)

2) По количеству слоев (однослойный и многослойный)

3)По степени ороговения бывает ороговевающий(кожа) и неороговевающий(железы)

Билет 41

Околоушная слюнная железа — это самая крупная из всех слюнных желез. Она является парной. Топографически околоушная железа располагается кпереди и книзу от ушной раковины в зачелюстной ямке. Ее вес может достигать 20—30 г. Границами железы являются сверху скуловая дуга и наружный слуховой проход, сзади — сосцевидный отросток височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца. С медиальной стороны границами являются шиловидный отросток и сама стенка глотки. Спереди от железы располагается ветвь нижней челюсти с прилегающими к ней жевательными крыловидными мышцами. Через околоушную железу проходят наружная сонная артерия, лицевой и ушно-височный нервы. Железа плохо прощупывается под кожей, так как со всех сторон окружена капсулой. Последняя дает в толщу железы многочисленные отростки, которые делят ее на дольки, соединенные в общую массу. Слюнные трубки долек образуют протоки, которые сливаются в общий околоушный проток. Передний отходит от железы в верхнем отделе ее переднего края, идет параллельно скуловой дуге (на 1 см ниже ее) и огибает наружную поверхность и передний край собственно жевательной мышцы. Затем он проходит через жировую клетчатку щеки, щечную мышцу и открывается на слизистой оболочке щеки в преддверие полости рта напротив II большого коренного зуба. Длина протока составляет 3—5 см, а диаметр — 2—3 мм. Околоушный проток имеет клапаны и терминальные сифоны, регулирующие выведение слюны. Количество выделяемой слюны изменчиво и зависит от состояния организма, вида и запаха пищи, а также характера раздражения рецепторов полости рта. Клетки околоушной железы, осуществляя выделительную функцию, выводят из организма различные лекарственные вещества, токсины и др. Околоушная слюнная железа является железой внутренней секреции. Отмечается ее гистофункциональная связь с половыми, околощитовидными и щитовидными железами, гипофизом, надпочечниками и др. Иннервация околоушной слюнной железы осуществляется за счет чувствительных, симпатических и парасимпатических нервов. Кроме того, через нее проходит лицевой нерв.

Состав и свойства слюны.

Слюна, находящаяся в ротовой полости, является смешанной. Ее рН равна 6,8-7,4. У взрослого человека за сутки образуется 0,5-2 л слюны. Она состоит из 99% воды и 1% сухого остатка. Сухой остаток представлен органическими и неорганическими веществами. Среди неорганических веществ - анионы хлоридов, бикарбонатов, сульфатов, фосфатов; катионы натрия, калия, кальция магния, а также микроэлементы: железо, медь, никель и др.. Органические вещества слюны представлены в основном белками. Лизоцим - обеззараживающее вещество слюны, белковое слизистое вещество муцин склеивает отдельные частицы пищи и формирует пищевой комок. Основными ферментами слюны являются амилаза и мальтаза, которые действуют только в слабощелочной среде. Амилаза расщепляет полисахариды (крахмал, гликоген) до мальтозы (дисахарида). Мальтаза действует на мальтозу и расщепляет ее до глюкозы.

Билет 42

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА

Затылочная, лобная, решетчатая, клиновидная, теменные и височные кости.

1. ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ (os occipitale)

Образует задний отдел мозгового черепа, преимущественно его основание. Соединяется с теменными, височными и клиновидной костями. Состоит их 4-х частей:

- базилярная часть (спереди от затылочного отверстия) – pars basilaris

- парные латеральные части (по бокам от базилярной) - pars lateralis

- чешуя (сзади) - squama.

Эти части ограничивают большое затылочное отверстие, посредством которого полость черепа сообщается с позвоночным каналом. Внутренняя поверхность базилярной части вместе с телом клиновидной кости образует скат. Наружная поверхность базилярной части неровная, содержит глоточный бугорок – место фиксации свода глотки. На наружной поверхности латеральных частей имеются затылочные мыщелки, которые сочленяются с боковыми массами атланта. Позади мыщелков имеется мыщелковая ямка, на дне которой открывается непостоянный мыщелковый канал, который относится к венозным выпускникам. На латеральном крае имеется яремная вырезка, образующая с одноименной вырезкой височной кости яремное отверстие, рядом с которым по внутренней поверхности проходит борозда сигмовидного синуса. Чешуя имеет форму широкой пластинки с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностями. В центре наружной поверхности имеется наружный затылочный выступ, от которого книзу до большого затылочного отверстия спускается наружный затылочный гребень, а поперечно в обе стороны идут верхняя и нижняя выйные линии – место прикрепления мышц спины. На внутренней поверхности чешуи находится крестообразное возвышение, состоящее из внутреннего затылочного выступа, от которого книзу отходит внутренний затылочный гребень, по бокам - борозда поперечного синуса, а вверх борозда верхнего сагиттального синуса.

2. ТЕМЕННАЯ КОСТЬ (os parietale)

Парная, по форме напоминает изогнутую четырехугольную пластинку. Имеет 4 края: лобный (соединяется с чешуей лобной кости); затылочный (с чешуей затылочной кости); чешуйчатый (с чешуей височной кости); верхний (сагиттальный, для соединения теменных костей друг с другом). Различают 4 угла: лобный (передне-верхний), затылочный (задневерхний), клиновидный (передне-нижний), сосцевидный (задненижний). На наружной поверхности кости имеется возвышение – теменной бугор. Параллельно чешуйчатому шву проходят верхняя и нижняя височные линии. Внутренняя поверхность вогнута, с наличием артериальных борозд, отпечатков извилин мозга. Особенно рельефно представлена борозда средней менингеальной артерии, по верхнему краю которой проходит борозда сагиттального синуса. В области сосцевидного угла находится борозда сигмовидного синуса.

3. ЛОБНАЯ КОСТЬ (os frontale)

Входит в передний отдел свода и основания черепа, участвует в образовании глазниц и полости носа. Разделяется на 3 части: чешую, носовую (pars nasalis) и парные глазничные части (pars orbitales). Чешуя (squama frontalis) имеет наружную (выпуклую) и внутреннюю (вогнутую) поверхности. В нижнем отделе наружной части имеется надглазничный край (отделяющий чешую от глазничной части), на котором находится надглазничная вырезка, через которую проходят сосуды и нервы. Выше надглазничного края проходит надбровная дуга, а еще выше лобный бугор. Между надбровными дугами расположено переносье. В латеральном направлении надглазничный край продолжается в скуловой отросток. На внутренней поверхности по срединной линии проходит борозда верхнего сагиттального синуса.

Глазничные части формируют верхние стенки глазниц, задний их край соединяется с передним краем малых крыльев клиновидной кости. Между глазничными частями находится решетчатая вырезка, в которой расположена решетчатая кость. Передний край носовой части соединяется с носовыми костями и лобными отростками верхних челюстей. В носовой части имеются отверстия, ведущие в лобные пазухи.

4. РЕШЕТЧАТАЯ КОСТЬ (os ethmoidale)

Состоит из 3-х частей:

- перпендикулярная пластинка (расположена вертикально) – lamina perpendicularis;

- продырявленная (решетчатая) пластинка (горизонтально) – lamina cribrosa;

- решетчатый лабиринт (парный).

Перпендикулярная пластинка входит в состав костной перегородки носа, соединяется с носовыми костями, сошником и хрящевой перегородкой носа. Решетчатая пластинка имеет четырехугольную форму, расположена в решетчатой вырезке лобной кости и содержит многочисленные отверстия, через которые в полость черепа из полости носа проникают обонятельные нервы. Она образует верхнюю стенку полости носа. Над продырявленной пластинкой возвышается петушиный гребень (crista gali). Впереди петушиного гребня находится слепое отверстие (foramen caecum), в котором иногда проходит вена от слизистой оболочки носа. Чаще всего это отверстие слепое, неглубокое. Лабиринты – парные образования, состоящие из тонких плоских пластинок, соединяющиеся между собой и образующие полости различных размеров – ячейки решетчатой кости, сообщающиеся с полостью носа. Различают передние, средние и задние ячейки. На медиальной поверхности лабиринтов имеются две тонкие изогнутые пластинки – верхняя и средняя носовые раковины. С латеральной стороны лабиринты имеют сплошную тонкую стенку, формирующую медиальную стенку глазницы.

5. КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ (os sphenoidale)

Расположена посредине основания черепа, имеет сложную форму. Состоит из тела, парных больших (ala major) и малых крыльев (ala minor), и крыловидных отростков (processus pterygoidei), отходящих книзу. Верхняя поверхность обращена в полость черепа и называется турецким седлом, в его центре находится гипофизарная ямка, в которой расположен гипофиз. Сзади турецкое седло ограничено спинкой седла, впереди в предперекрестной борозде находится место перекреста зрительных нервов (chiasma opticum). Внутри тела находится полость – клиновидная пазуха, которая сообщается с полостью носа.

Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), в которой проходят 3,4 и 6 пары ЧМН и первая ветвь 5-й пары, а также глазничная вена. В основании малых крыльев заключен зрительный канал, в котором проходят глазничная артерия и 2-я пара ЧМН. Верхняя поверхность малых крыльев обращена в полость черепа, нижняя в глазницу.

Большое крыло имеет 4 поверхности: мозговую, глазничную (латеральная стенка глазницы), височную и верхнечелюстную (в сторону бугра верхней челюсти). В больших крыльях имеется 3 отверстия: круглое (для второй ветви 5-й пары ЧМН), овальное (для 3-й ветви 5-й пары ЧМН) и остистое (для средней менингеальной артерии).

В крыловидных отростках проходит крыловидный канал. Каждый отросток состоит из двух пластинок: медиальной и латеральной, которые кзади расходятся, образуя крыловидную ямку.

6. ВИСОЧНАЯ КОСТЬ (os temporale)

Парная кость, расположена между затылочной и клиновидной костями, входит в состав и свода и основания черепа. Внутри нее находится орган слуха и равновесия, через нее проходят крупные сосуды и нервы.

Состоит из 4-х частей: каменистой (пирамида) – pars petrosa, барабанной – pars tympanica, сосцевидной и чешуйчатой – pars squamosa. Кроме этого, височная кость имеет 3 отростка: шиловидный (processus styloideus), сосцевидный (processus mastoideus) и скуловой (processus zygomaticus).

Каменистая часть имеет форму трехгранной пирамиды. Основание ее срослось с сосцевидной частью и чешуей, а вершина обращена вперед и медиально. В ней выделяют три поверхности (передняя и задняя – в полость черепа, нижняя – к основанию) и три края (передний, задний, верхний). У вершины пирамиды лежит тройничное вдавление, в котором лежит узел тройничного нерва. Сбоку от узла расположены расщелины каналов большого и малого каменистых нервов, где выходят одноименные ветви лицевого (7) и языкоглоточного (9) нервов. На задней поверхности пирамиды имеется внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход, в котором расположены лицевой (7) и преддверно-улитковый (8) ЧМН. На нижней поверхности пирамиды находится яремная ямка, впереди которой наружное сонное отверстие, которое ведет в одноименный канал (для внутренней сонной артерии). Внутреннее сонное отверстие расположено в области верхушки пирамиды. Кзади от яремной ямки находится шиловидный отросток. Между ним и сосцевидной частью расположено шилососцевидное отверстие- место выхода лицевого нерва из пирамиды.

Барабанная часть – тонкая костная пластинка, ограничивающее спереди наружное слуховое отверстие и наружных слуховой проход.

Сосцевидная часть расположена кзади от наружного слухового прохода, ее основу составляет сосцевидный отросток. Медиально от него, находится борозда затылочной артерии. На задней поверхности отростка может быть одноименное отверстие – венозный выпускник из борозды сигмовидного синуса. Внутри отростка многочисленные полости – сосцевидные ячейки, самая крупная из которых (сосцевидная пещера) сообщается с барабанной полостью.

Чешуя входит в состав крыши черепа, граничит с краем теменной кости и с большим крылом клиновидной кости. Имеет две поверхности: внутреннюю (мозговую) и наружную (височную), от которой отходит скуловой отросток, направленный вниз и кпереди. Ниже скулового отростка находится суставная (нижнечелюстная) ямка для соединения с нижней челюстью.

Пирамида височной кости пронизана каналами, через которые проходят сосуды и нервы:

1) Сонный канал (содержит внутреннюю сонную артерию)

2) Лицевой канал

3) Канал большого каменистого нерва (отходит от лицевого канала)

4) Каналец барабанной струны (отходит от лицевого канала)

5) Мышечно-трубный канал (соединяет барабанную полость и верхушку пирамиды). Состоит из двух полуканалов: полуканала слуховой трубы (т.е.костной частью слуховой трубы) и полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Полуканалы разделены тонкой пластинкой.

6) Барабанный каналец.

Билет 43

КОСТЬ (os) – орган, являющийся компонентом системы органов опоры и движения, имеющий типичную форму и строение. Снаружи покрыта надкостницей, внутри содержит костный мозг.

Надкостница (periosteum) покрывает кость снаружи, кроме тех мест, где фиксируются связки, сухожилия мышц или имеются суставные хрящи. Тонкая, прочная пленка, построенная из плотной соединительной ткани, в которой расположены нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Во внутреннем слое надкостницы образуется костная ткань. Через питательные отверстия кровеносные сосуды проходят от надкостницы в кость и далее в костный мозг.

В области суставных поверхностей надкостница переходит в надхрящницу.

Костный мозг (medulla ossium) бывает красным (medulla ossium rubra) и желтым (medulla ossium flava). Красный костный мозг обладает большой активностью, участвует в кроветворении. Желтый костный мозг менее активен, выполняет резервную функцию, но может активизироваться при определенных условиях, частично превращаясь в красный.

В длинных костях различают срединную часть – диафиз (diaphysis) и два концевых отдела – эпифизы (epiphyses). Эпифиз, расположенный ближе к осевому скелету называют проксимальный эпифиз; более отдаленный – дистальный эпифиз. Участок длинных костей, расположенные на границе диафиза и эпифиза называется метафиз (metaphys). Эта граница заметна только у детей и подростков, т.к. между диафизом и эпифизом имеется прослойка хряща – эпифизарный хрящ (cartilago epiphysialis). За счет этого хряща кость растет в длину. Затем эпифизарный хрящ замещается костной тканью, формирующей эпифизарную линию (linea epiphysialis), которая с возрастом становится почти незаметной.

Кость состоит из компактного и губчатого вещества. Компактное вещество (substantia compacta) расположено снаружи и представлено сплошной костной массой, тонким слоем покрывает эпифизы трубчатых и плоских костей. Диафизы трубчатых костей полностью построены из компактного вещества, которое окружает костномозговую полость (cavitas medullaris). Губчатое вещество (substantia spongiosa, трабекулярное вещество) представлено редко расположенными костными пластинками, в ячейках между которыми содержится красный костный мозг. Из губчатого вещества построены эпифизы трубчатых костей, тела позвонков, ребра, грудина, тазовые кости, ряд костей кисти и стопы.

Структурно-функциональной единицей кости является остеон (гаверсова система, osteon), представленный костными пластинками, которые в виде цилиндров разного размера вложены друг в друга и окружают гаверсов канал, в котором проходят кровеносные сосуды и нервы. Между остеонами расположены вставочные (промежуточные) пластинки.

Диафиз трубчатой кости представляет собой полый цилиндр, стенками которого является компактное вещество, а полость называется костномозговой канал, сообщающийся с ячейками губчатого вещества в эпифизах костей. После срастаний переломов трубчатая структура кости меняется, что приводит к снижению ее прочности.

Химический состав кости. Кость взрослого человека на 50 % состоит из воды, 16 % жир, 12 % органические и 22% неорганические вещества (в основном соли кальция). Органическое вещество это белок «оссеин», синтезируемый остеоцитами. Состав кости зависит от возраста, характера питания, климата и т.д. У детей неорганических веществ намного меньше, поэтому кости у них более гибкие и мягкие. У пожилых людей наоборот, меньше органических веществ, что делает кости более хрупкими.

Классификация костей.

1. По расположению:

- кости черепа

- кости туловища

- кости конечностей

2. По форме и строению:

- трубчатые (на распиле в диафизе имеют полость).

Бывают длинные (плечевая, кости предплечья, бедренная, кости голени, ключица) и короткие (кости пясти, плюсны, пальцев).

- плоские (на распиле представлены однородной массой губчатого вещества)

Тазовые кости, лопатки, грудина, ребра.

- объемные (также на разрезах однородные)

Кости запястья, предплюсны

- смешанные (позвонки)

3. По развитию:

- первичные

- вторичные

- смешанные.

Кости черепа делятся на кости мозгового и лицевого отделов черепа. Кроме этого, по внутреннему строению они бывают трех видов:

- кости, состоящие из диплоического вещества (т.е. губчатого вещества с мелкими ячейками) – теменная, затылочная, лобная кости, нижняя челюсть);

- кости, содержащие воздушные полости (пазухи) – височные, клиновидная, решетчатая, лобная кости и верхняя челюсть;

- кости, построенные преимущественно из компактного вещества – слезная, скуловые, небная, носовая кость, нижняя носовая раковина, сошник, подъязычная кость.

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ (mandibula)

Непарная кость, соединяется с височной костью височно-нижнечелюстным суставом. Состоит из тела (corpus), двух ветвей (ramus) -правой и левой, а также двух отростков (венечным - processus coronoideum и мыщелковым – processus condylaris).

Тело подковообразной формы, имеет две поверхности (наружную и внутреннюю) и два края (верхний и нижний). На верхнем крае имеются углубления – зубные альвеолы. В центре наружной поверхности имеется подбородочный выступ, кзади от которого, на уровне 2-го малого коренного зуба расположено подбородочное отверстие, через которое выходят одноименные сосуды и нерв. На внутренней поверхности тела с обеих сторон имеется подъязычная ямка – для подъязычной слюнной железы.

Место перехода тело в ветви называется – угол нижней челюсти (практически всегда тупой). На наружной поверхности угла – жевательная бугристость, на внутренней – крыловидная бугристость (для прикрепления соответствующих жевательных мышц). На внутренней поверхности ветви находится отверстие нижней челюсти, ведущее в канал нижней челюсти, проходящий через все тело кости до подбородочного отверстия.

Мыщелковый (суставной) отросток заканчивается головкой нижней челюсти.

Билет 44

К системе кровообращения относится сердце и кровеносные сосуды. Основной функцией системы кровообращения является транспорт крови к органам и тканям, что обеспечивает поступление в органы питательных и активизирующих веществ (кислород, белки, глюкоза, гормоны, витамины и др.). От органов и тканей по венам переносятся продукты обмена веществ. Кровеносные сосуды имеются во всех органах и тканях, за исключением эпителия кожи и слизистых оболочек, волос, ногтей, роговицы, суставных хрящей.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

1. Артерии.

2. Сосуды микроциркуляторного русла.

3. Вены.

1. АРТЕРИИ

Это сосуды, по которым кровь течет от сердца к органам и тканям.

Стенка артерий состоит из 3-х оболочек:

- внутренняя (интима)

Ее образуют плоские эндотелиальные клетки и подэндотелиальный слой, состоящий из волокон.

- средняя

Состоит из гладкой мышечной ткани и эластических волокон. В зависимости от типа артерий мышечные клетки расположены от 3 до 70 слоев.

- наружная (адвентиция)

Состоит из соединительной ткани. В этой оболочке проходят сосуды, питающие стенку сосудов (vasa vasorum) и нервы сосудов (nervi vasorum).

Выделяют артерии:

1) эластического типа

Содержат большое количество эластических волокон, желтоватого цвета (аорта, легочный ствол)

2) мышечного типа (все артерии мелкого калибра и часть среднего)

Более мелкие артерии, способны сокращаться, тем самым регулируя кровоток. Обеспечивают непрерывность тока крови.

3) среднего типа (сонные, подключичные, бедренные)

2. СОСУДЫ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА

Служат для обеспечения обменных процессов между тканями и кровью. В каждом органе эти сосуды могут иметь свои особенности строения и топографии. Начальным сосудом микроциркуляции является артериола. Диаметр артериолы 30-50 мкм, стенка состоит из одного слоя гладкомышечных клеток. От артериол отходят прекапилляры (артериальные капилляры), в их стенках имеется 2 слоя миоцитов, составляющих сфинктеры и регулирующих поступление крови из артериол. Прекапилляры продолжаются в капилляры, стенки которых не имеют гладкомышечных клеток; они образованы одним слоем эндотелиоцитов (толщиной 0,2-2,0 мкм), базальной мембраной и перицитами (перикапиллярными клетками, или клетками Руже). Соседние эпителиоциты соединены друг с другом с помощью десмосом и нексусов, между которыми имеются щели, шириной 3-15 нм, через которые различные вещества поступают в кровь и из крови (транспорт веществ). Базальная мембрана представлена соединительнотканными волокнами и аморфным веществом. К каждому перициту подходит окончание симпатического нейрона, способное передать нервный импульс. Диаметр капилляров 3-11 мкм. Наиболее тонкие капилляры в мышцах, наиболее толстые в коже и в слизистых оболочек. Самые толстые капилляры в печени, эндокринных железах, кроветворных органах, органах иммунитета (25-30 мкм), и в связи с этим их называют синусоидами. Общее количество капилляров в теле человека около 40 млрд, их площадь около 11000 кв.см. Из капилляров формируются посткапилляры (капиллярные венулы), диаметр которых 8-30 мкм, имеют более широкий просвет и большее число перицитов. Из посткапилляров формируются венулы, диаметр которых 30-50 мкм, они являются начальным звеном венозной системы. Венулы лишены эластической мембраны; в стенках более крупных венул (80-100 мкм) имеются единичные гладкомышечные клетки.

Кроме этого, в микроциркуляторное русло входят артерио-венулярные анастомозы. В стенках этих анастомозов имеются гладкие миоциты, при расслаблении которых анастомозы раскрываются и кровь из артериол направляется непосредственно в венулы, минуя капилляры.

Венулы соединяются друг с другом, укрупняются и образуют вены.

3. ВЕНЫ

Имеют 3 оболочки: наружную, среднюю и внутреннюю.

Особенностями строения вен являются:

а) меньшее количество эластических волокон (по сравнению с артериями), в связи с чем вены менее плотные, а на разрезах спадаются.

б) внутренние оболочки мелких, средних и некоторых крупных вен имеют клапаны – полулунные складки внутренней оболочки, благодаря которым кровь течет в одном направлении (от периферии к сердцу). Клапанов не имеют: обе полые вены, вены головы, шеи, почечные вены, воротная вена, легочные вены.

Классификация вен:

I. 1) Вены мышечного типа

Имеют в своих стенках гладкомышечные клетки.

2) Вены безмышечного типа (вены мозговых оболочек, клетчатки глаза, селезенки и др.органов иммунной системы).

II. 1) Поверхностные (подкожные)

2) Глубокие (чаще всего расположены рядом с одноименными артериями).

Соседние вены могут соединяться друг с другом многочисленными анастомозами, образуя венозные сплетения (например, на поверхности или в стенках внутренних органов).

Наиболее крупные вены большого круга кровообращения: верхняя и нижняя полые вены.

Билет 45

Артерии представляют собой цилиндрической формы трубки. Стенка их состоит из трех оболочек: наружной, средней и внутренней. Наружная оболочка (адвентиция) соединительнотканная, средняя гладкомышечная, внутренняя (интима) эндотелиальная. Помимо эндотелиальной выстилки (один слой эндотелиальных клеток), внутренняя оболочка большинства артерий имеет еще внутреннюю эластическую мембрану. Наружная эластическая мембрана расположена между наружной и средней оболочками. Эластические мембраны придают стенкам артерий добавочную прочность и упругость. Просвет артерий меняется в результате сокращения или расслабления гладких мышечных 'клеток средней оболочки.

Капилляры - это микроскопические сосуды, которые находятся в тканях и соединяют артерии с венами. Они представляют собой важнейшую часть кровеносной системы, так как именно здесь осуществляются функции крови. Капилляры есть почти во всех органах и тканях (их нет только в эпидермисе кожи, роговице и хрусталике глаза, в волосах, ногтях, эмали и дентине зубов). Толщина стенки капилляра около 1 мкм, длина не более 0,2-0,7 мм, стенка образована тонкой соединительнотканной базальной мембраной и одним рядом эндотелиальных клеток. Длина всех капилляров составляет примерно 100тыс.км.

Вены - кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу. Стенки вен гораздо тоньше и слабее артериальных, но состоят из тех же трех оболочек. Благодаря меньшему содержанию гладких мышечных и эластических элементов стенки вен могут спадаться. В отличие от артерий мелкие и средние вены снабжены клапанами, препятствующими обратному току крови в них. В венах нижней половины тела, где кровь продвигается против действия силы тяжести, мышечная оболочка развита лучше и клапаны встречаются чаще. Клапанов нет в полых венах (отсюда их название), в венах почти всех внутренностей, мозга, головы, шеи и в мелких венах. Соответственно разным условиям движения крови в полых венах стенки их имеют неодинаковое строение: в нижней полой вене мышечные волокна отсутствуют в средней оболочке, но хорошо развиты в наружной, где они имеют продольное направление и, сокращаясь, образуют поперечные складки стенки, препятствующие обратному току крови. Стенка верхней полой вены содержит мало мышечных элементов

Билет 46

Гипоксия (от греч. hypo - под, ниже и лат. oxygenium - кислород), кислородное голодание, понижение содержания кислорода в тканях. Различают несколько видов гипоксии. Гипоксическая гипоксия наблюдается при снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, при затруднении проникновения кислорода в кровь из органов дыхания вследствие их заболеваний, при расстройстве дыхания. Гемическая гипоксия возникает при уменьшении количества гемоглобина в крови. Циркуляторная гипоксия образуется при нарушениях кровообращения.

Тканевая гипоксия связана с изменениями активности дыхательных ферментов, в результате чего ткани не могут использовать кислород. При Г. нарушаются функции дыхания, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и др. систем; в жизненно важных органах развиваются необратимые процессы.

 СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ГИПОКСИИ 1.    Снижением эффективности тканевого дыхания и как следствие — уменьшением образования и содержания в клетках энергии в форме АТФ и креатинфосфата. 2.    Активацией гликолиза и снижением в тканях содержания гликогена. В ответ на это из жировых депо организма мобилизуются липиды — другой источник образования энергии. В крови развивается гиперлипидемия, а во внутренних органах — жировая дистрофия. 3.    Увеличением уровня молочной и пировиноградной кислот втканях и крови, что приводит к метаболическому ацидозу. Это тормозит интенсивность реакций гликолиза, окислительных и энергозависимых процессов в клетках, в том числе ресинтеза гликогена из молочной кислоты, что еще более угнетает гликолиз и способствует нарастанию ацидоза, т. е. гипоксия развивается по принципу "порочного круга". 4.    Активацией процессов липолиза и появлением жировой дистрофии органов и тканей. 5.    Дисбалансом электролитов — обычно увеличением в интерстициальной жидкости и крови ионов калия, в клетках — натрия и кальция. 6.    Расстройством функции нервной системы, что проявляется: •    нарушением процессов мышления; •    психомоторным возбуждением, немотивированным поведением; •    нарушением и потерей сознания, что обусловлено высокой чувствительностью нейронов к дефициту кислорода и энергии. При тяжелой гипоксии уже через 5—7 мин выявляются признаки необратимой дистрофии и деструкции нейронов. 7.    Нарушениями кровообращения и кровоснабжения тканей и органов, что выражается: •    снижением сократительной функции сердца и уменьшением сердечного выброса крови; •    недостаточным кровоснабжением тканей и органов, что усугубляет степень гипоксии в них; •    нарушением ритма сердца, вплоть до фибрилляции миокарда предсердий и желудочков; • прогрессирующим снижением артериального давления вплоть до коллапса и расстройств микроциркуляции. 8.    Расстройства внешнего дакания характеризуются увеличением объема дыхания на начальной стадии гипоксии и нарушениями частоты, ритма и амплитуды дыхательных движений в терминальном периоде. При нарастании длительности и тяжести гипоксии период дискоординированного дыхания сменяется преходящей остановкой его. последующим развитием периодического дыхания (Биота, Куссмауля, Чейна—Стокса), а затем его прекращением. Это является результатом нарушения функций нейронов дыхательного центра

Билет 47

Скелет человека состоит из четырёх отделов: скелета туловища, скелета головы (черепа) и скелета верхних и нижних конечностей. К скелету туловища относятся позвоночный столб и кости, составляющие грудную клетку

Грудина (sternum) — это непарная длинная плоская губчатая кость^*, состоящая из 3 частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка.

Рукоятка составляет верхний отдел грудины, на верхнем её крае расположены 3 вырезки: непарная яремная и парные ключичные, которые служат для сочленения с грудинными концами ключиц. На боковой поверхности рукоятки видны ещё две вырезки — для I и II рёбер. Рукоятка, соединяясь с телом, образует направленный кпереди угол грудины. В этом месте к грудине прикрепляется II ребро.

Тело грудины длинное, плоское, книзу расширяющееся. На боковых краях имеет вырезки для прикрепления хрящевых частей II—VII пар рёбер.

Мечевидный отросток — это наиболее изменчивая по форме часть грудины. Как правило, он имеет форму треугольника, но может быть раздвоен книзу или иметь в центре отверстие. К 30 годам (иногда позже) части грудины срастаются в одну кость.[1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Рёбра (costae) - это парные кости грудной клетки. Каждое ребро имеет костную и хрящевую части. Рёбра делятся на группы:

1. истинные с I по VII - крепятся к грудине;

2. ложные с VIII по X - имеют общее крепление рёберной дугой;

3. колеблющиеся XI и XII - имеют свободные концы и не крепятся.

Костная часть ребра (os costale) — длинная спиралеобразно изогнутая кость, в которой различают головку, шейку и тело.Головка ребра находится на заднем его конце. Она несёт на себе суставную поверхность для сочленения с рёберными ямками двух смежных позвонков. Головка переходит в шейку ребра. Между шейкой и телом виден бугорок ребра с суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка. (Поскольку XI и XII рёбра не сочленяются с поперечными отростками соответствующих позвонков, суставной поверхности на их бугорках нет.) Тело ребра длинное, плоское, изогнутое. На нём различают верхний и нижний края, а также наружную и внутреннюю поверхности. На внутренней поверхности ребра по его нижнему краю проходит борозда ребра, в которой располагаются межрёберные сосуды и нервы. Длина тела нарастает до VII—VIII ребра, а затем постепенно уменьшается. У 10 верхних рёбер тело непосредственно за бугорком образует изгиб — угол ребра.

Первое (I) ребро в отличие от остальных имеет верхнюю и нижнюю поверхности, а также наружный и внутренний края. На верхней поверхности у переднего конца I ребра заметен бугорок передней лестничной мышцы. Впереди бугорка находится борозда подключичной вены, а сзади — борозда подключичной артерии.[1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Грудная клетка в целом (compages thoracis, thorax) образована двенадцатью грудными позвонками, рёбрами и грудиной. Верхняя апертура её ограничена сзади I грудным позвонком, с боков — I ребром и спереди — рукояткой грудины. Нижняя апертура грудной клетки значительно шире. Границу её составляют XII грудной позвонок, XII и XI рёбра, рёберная дуга и мечевидный отросток. Рёберные дуги и мечевидный отросток образуют подгрудинный угол. Хорошо видны межрёберные промежутки, а внутри грудной клетки, по бокам от позвоночника, — легочные борозды. Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки грудной клетки дополняются мышцами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межрёберные промежутки — одноименными мышцами. Внутри грудной клетки, в грудной полости, расположены сердце, лёгкие, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы.

Форма грудной клетки имеет половые и возрастные отличия. У мужчин она книзу расширяющаяся, конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера, яйцеобразная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У новорожденных грудная клетка несколько сдавлена с боков и вытянута кпереди.[1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

По своему развитию позвоночный столб (columna vertebralis) формируется вокруг спинного мозга, образуя для него костное вместилище. Помимо защиты спинного мозга, позвоночный столб выполняет в организме и другие важные функции: является опорой для органов и тканей туловища, поддерживает голову, участвует в образовании стенок грудной и брюшной 

Позвоночный столб состоит из 32—34 позвонков. Различают 7 шейных (vertebrae cervicales), 12 грудных (vertebrae thoraciсае), 5 поясничных (vertebrae lumbales), 5 крестцовых (vertebrae sacrales), объединённых в одну кость — крестец (os sacrum), и 3—5 копчиковых позвонков (vertebrae coccygeae), образующих копчик.

Позвоночный столб человека на своем протяжении имеет несколько изгибов. Кривизна, обращенная выпуклостью кпереди, называется лордозом (lordosis), а вогнутостью кпереди — кифозом (kyphosis). Различают шейный лордоз (lordosis cervicalis) и поясничный лордоз (lordosis lumbalis). Выделяют кифозы грудного отдела позвоночника — грудной кифоз (kyphosis thoracalis), крестца — крестцовый кифоз (kyphosis sacralis). Такое чередование лордозов и кифозов присуще позвоночному столбу человека, является его особенностью и связано с прямохождением и вертикальным положением тела. Вместе с межпозвоночными дисками лордозы и кифозы придают позвоночному столбу человека пружинистость и эластичность. На срединном распиле позвоночника хорошо видны: позвоночный канал (canalis vertebralis), межпозвоночные отверстия (foramina intervertebralia) и выступающий позвонок (vertebra prominens).

В позвоночном столбе новорожденного хорошо выражен только грудной кифоз. Шейный лордоз появляется после того, как ребёнок научится держать головку и сидеть. Поясничный лордоз начинает формироваться с появлением способности ходить и полностью выражен только к 6—7 годам. [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анато

Билет 48

Позвоночный столб состоит из 32-34 позвонков. Различают 7 шейных (vertebrae cervicales), 12 грудных (vertebrae thoraciсае), 5 поясничных (vertebrae lumbales), 5 крестцовых (vertebrae sacrales), объединённых в одну кость — крестец (os sacrum), и 3-5 копчиковых позвонков (vertebrae coccygeae), образующих копчик.

Позвонок (vertebra) состоит из тела и дуги, от которой отходят 7 отростков: остистый, 2 поперечных и 4 суставных - два верхних и два кожных. Тело позвонка обращено кпереди, а остистый отросток - кзади. Тело и дуга ограничивают позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков составляют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. На дугах позвонков имеются углубления - верхние и нижние вырезки. Вырезки соседних позвонков образуют межпозвоночные отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы.

Позвонки различных отделов позвоночного отдела отличаются по своему строению.

Шейные позвонки в поперечных отростках имеют отверстия, через которые проходит позвоночная артерия. Остистые отростки шейных позвонков на конце своём раздвоены.

I шейный позвонок - атлант - отличается тем, что у него отсутствует тело, но имеются две дуги - передняя и задняя; они соединены между собой боковыми массами. Своими верхними суставными поверхностями, имеющими форму ямок, атлант сочленяется с затылочной костью, а нижними, более плоскими, - со II шейным позвонком.

II шейный позвонок - осевой - имеет зубовидный отросток, который сочленяется с передней дугой атланта.

У VII шейного позвонка остистый отросток не раздвоен, выступает над остистыми отростками соседних позвонков и легко прощупывается.

Грудные позвонки имеют суставные ямки на теле для головок рёбер и на поперечных отростках для бугорков ребра. У грудных позвонков остистые отростки самые длинные книзу, они направлены кзади и книзу.

Поясничные позвонки - самые массивные, их остистые отростки направлены прямо назад.

Крестцовая кость, или крестец (sacrum), состоит из 5 сросшихся между собой позвонков. На крестце различают верхнюю широкую часть - основание, нижнюю узкую - верхушку и две боковые части. Передняя, или тазовая, поверхность крестца вогнута, на ней имеются четыре пары передних крестцовых отверстий. Задняя поверхность крестца выпуклая, на ней различают костные выступы - гребни, образовавшиеся в результате сращения отростков позвонков, и четыре пары задних крестцовых отверстий. Через крестцовые отверстия проходят нервы. Внутри крестца имеется крестцовый канал, являющийся продолжением позвоночного канала. На месте соединения крестца с V поясничным позвонком спереди образуется выступ - мыс (promontoriurn). На боковых частях крестца различаются суставные поверхности ушковидной формы, служащие для соединения с тазовыми костями.

Копчиковая кость, или копчик (coccygeus), состоит из 4 - 5 недоразвитых сросшихся позвонков и представляет собой остаток хвоста, который имелся у предков человека.

49 Различают 5 отделов позвоночника:

Шейный отдел (7 позвонков, C1—C7);

Грудной отдел (12 позвонков, Th1—Th12);

Поясничный отдел (5 позвонков, L1—L5);

Крестцовый отдел (5 позвонков, S1—S5);

Копчиковый отдел (3–5 позвонков, Co1—Co5).

Есть 2 вида изгиба позвоночника: лордоз и кифоз. Лордоз — это те части позвоночника, которые выгнуты вентрально (вперед) — шейный и поясничный. Кифоз — это те части позвоночника, которые выгнуты дорсально (назад) — грудной и крестцовый. Изгибы позвоночника способствуют сохранению человеком равновесия. Во время быстрых, резких движений изгибы пружинят и смягчают толчки, испытываемые телом.

Шейный отдел[править

Основная статья: Шейные позвонки

В шейном отделе позвоночника человека располагаются 7 позвонков. Этот отдел является самым подвижным. Первые два позвонка шейного отдела, атлант и эпистрофей, отличаются по своему строению от всех других позвонков. У первого позвонка, атланта, нет тела позвонка. Он состоит из двух дужек (передней и задней), соединённых между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами). Атлант прикрепляется к затылочному отверстию в черепе с помощью мыщелков. Эпистрофей имеет в передней части костный вырост, называющийся зубовидным отростком (зубом). Он фиксируется связками в невральном кольце атланта, представляя собой ось вращения позвонка. Благодаря наличию этих позвонков человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы.

Тела шейных позвонков невелики (из-за минимальной нагрузки). Поперечные отростки имеют собственные отверстия (образуются при сращении с рудиментами ребер), в которых проходят позвоночные артерия и вена. В месте сращения поперечного отростка с рудиментом ребра образуются бугорки (передний и задний). Передний бугорок сильно развит у VI шейного позвонка («сонный бугорок») — к нему можно прижать сонную артерию в случае кровотечения. Остистые отростки шейных позвонков раздвоены (кроме I, VI, VII). Остистый отросток VII позвонка называется «выступающим». Он является точкой отсчета позвонком при осмотре пациента.

Грудной отдел[править | править вики-текст]

Основная статья: Грудные позвонки

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. К телам этих позвонков полуподвижно прикреплены рёбра. Грудные позвонки и рёбра, впереди соединённые грудиной, образуют грудную клетку. Только 10 пар рёбер прикрепляются к грудине, остальные свободны.

Тела увеличиваются из-за увеличения нагрузки и имеют рёберные ямки для сочленения с головками рёбер. Обычно один позвонок имеет 2 полуямки — верхнюю и нижнюю. Однако, I-й грудной позвонок имеет полную верхнюю ямку и нижнюю полуямку, X-й — только верхнюю полуямку, XI-й и XII-й — имеют полные ямки для соответствующих рёбер. Остистые отростки грудных позвонков длинные, наклонены вниз, черепицеобразно накладываясь друг на друга. Суставные отростки направлены фронтально. На передней поверхности поперечных отростков — рёберные ямки для сочленения с бугорками рёбер (у XI, XII их нет).

Поясничный отдел[править | править вики-текст]

Основная статья: Поясничные позвонки

В поясничном отделе располагается 5 позвонков. На поясничный отдел приходится очень большая масса, поэтому тела поясничных позвонков самые крупные. Остистые отростки направлены сагиттально назад. Суставные отростки обращены сагиттально. Есть реберные отростки (рудименты ребер), добавочные отростки (остатки поперечных отростков, не слившиеся с ребром), сосцевидные отростки - след прикрепления мышц.

править

Крестцовый отдел

Основная статья: Крестец

5 крестцовых позвонков у взрослого человека образуют крестец (os sacrum), который у ребёнка состоит ещё из отдельных позвонков.

Копчиковый отдел[править | править вики-текст]

Основная статья: Копчик

Он имеет 3-5 позвонков.

Билет 4 Ротовая полость: губы, преддверие рта, твердое и мягкое небо. Их строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

 Полость рта, cavitas oris, расположенная в нижней части головы, является началом пи­щеварительной системы. Это пространство огра­ничено снизу мышцами верх­ней части шеи, которые обра­зуют    диафрагму    (дно) рта, diaphragma oris;сверху находится небо; которое отде­ляет ротовую полость от носовой. С боков полость рта огра­ничивают щеки, спереди — губы, а сзади через широкое отвер­стие — зев, fauces, полость рта сообщается с глоткой. В полости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются протоки больших и малых слюнных желез.

Альвеолярные отростки челюстей и зубы делят ротовую по­лость на преддверие рта, vestibulum oris, и собственно полость рта, cavitas oris ргбрпа. Преддверие рта ограничено снаружи губами и щеками, а изнутри — деснами — слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярные отростки верхней и альвеолярную часть нижней челюстей, и зубами. Кзади от преддверия рта расположена собственно полость рта. Преддверие и собственно полость рта сообщаются между собой через щель между верхни­ми и нижними зубами. Вход в полость рта, точнее в ее преддве­рие, — ротовая щель, rima dris,ограничен губами.

Верхняя губа и нижняя губа, labium superius et labium inferius, представляют собой кожно-мышечные складки. Основа губ образована волокнами круговой мышцы рта. Наружная поверх­ность губ покрыта кожей, внутренняя — слизистой оболочкой. На краю губ кожа переходит в слизистую оболочку (переходная зона, промежуточная часть). Слизистая оболочка губ в преддве­рии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюстей и образует по срединной линии хорошо выражен­ные складки — уздечку верхней губы и уздечку нижней губы, frenulum labli superioris et frenulum labii inferioris.Губы, верхняя и нижняя, ограничивая ротовую щель, с каждой стороны переходят одна в другую в углах рта посред­ством губной комиссуры — спайки губ, commissura labiorum.

Твёрдое нёбо, palatum durum, занимает передние две трети нёба; его основу образуют нёбные отростки верхнечелюстных костей и горизонтальные пластинки нёбных костей. По срединной линии на слизистой оболочке, покрывающей твердое небо, расположен шов неба, raphe palati, от которого отходят в стороны 1—6 поперечных небных складок.

Мягкое небо, palatum molle, составляет одну треть всего неба и расположено кзади от твердого неба. Образовано со­единительнотканной пластинкой (небный апоневроз), прикреп­ляющийся к заднему краю горизонтальных пластинок небных костей, мышцами, которые вплетаются в эту пластинку, и сли­зистой оболочкой, покрывающей мягкое небо сверху и снизу. Передний отдел мягкого неба расположен горизонтально, а задний, свободно свисающий, образует небную занавеску, velumpalatinum. Задний отдел мягкого неба заканчивается свободным краем с небольшим закруглен­ным отростком посередине — небным язычком, uvula palatina.

В  состав  мягкого  неба   входят  следующие  поперечно-поло­сатые мышцы: мышца,  напрягающая  небную занавеску,  мышца,    поднимающая небную  занавеску, мышца язычка, небно-язычная мышца, и небно-глоточная   мышца.

Небные дужки выглядят как крупные складки слизистой оболочки на переходе в глотку и язык.

1.       Передняя, внутри которой находится небно-язычная мышца. Она начинается от поперечной мышца языка, проходит в дужке, утолщаясь и расширяясь в верхнем отделе, а в заднем и нижнем делится на передний и задний пучки, лежащие по краям мышцы, поднимающей небо.

2.       Задняя, внутри которой лежит треугольная небно-глоточная мышца, начинающаяся от задней стенки глотки (подслизистой основы), заднего края и внутренней поверхности щитовидного хряща. Мышца у брахикефалов длинная (35-40 мм), у долихокефалов — короткая  (20-35 мм). По заднему краю она делится на передний и задний слои, из которых передний формирует наружный и внутренний пучки. Большое значение имеет задний слой, мышечные пучки (3-5) которого идут не только к мягкому небу, но и к слуховой трубе, к крыловидному отростку, к задней носовой ости.

3.       Дужки нередко называют по мышцам внутри них заложенным.

Между небными дужками находится миндаликовая ямка с глубокой нижней (глоточной) частью, которую называют миндаликовой пазухой. В ней лежит небная миндалина; сверху от нее располагается неглубокая надминдаликовая ямка.

Небная миндалина, tonsilla palatina,  парная,  располагается

в миндаликовой ямке,  fossa   tonsilldris. Над  миндалиной,   находится надминдаликовая ямка, fossa supratonsillaris. На медиальной поверхности миндалины видно до 20миндаликовых ямочек, fossulae tonsillae, в которых открываются миндаликовые крипты,  cryptae  tonsillares. Латеральной стороной миндалина прилежит к соединительнотканной пластинке,  которую называют капсулой небной миндалины.

 Язычная миндалина, tonsilla lingualis, непарная, залегает под многослойным эпителием слизистой оболочки корня языка не­редко в виде двух скоплений лимфоидной ткани. Границей между этими скоплениями на поверхности языка является срединная борозда языка, а в глуби­не органа — перегородка языка.

Капсулы язычная миндалина не имеет.

Глоточная миндалина, tonsllla   pharyngedlis, непарная, располагается в области свода и задней стенки глотки, между правым и левым глоточными карманами. В этом месте складки слизистой оболочки. По срединной линии свода глотки проходит продольная борозда. Между складками имеются открытые книзу борозды, в просветы которых открываются протоки желез, залегающих в толще складок.

Трубная  миндалина,  tonsllla  tubaria,   парная,   находится в области глоточного отверстия слуховой трубы. Миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани в виде прерывистой пластинки в толще  слизистой  оболочки  трубного  валика в области глоточного   отверстия и хрящевой   части   слуховой трубы. Состоит миндалина  из диффузной лимфоидной ткани и немногочисленных лимфоидных узелков.

Кровоснабжение дна полости рта происходит язычными, лицевыми и верхней щитовидной артериями и венами. Приносящие лимфатические сосуды впадают в подбородочные и глубокие шейные узлы. Иннервация слизистой дна полости рта осуществляется из нижней челюстной ветви тройничного нерва многочисленными веточками язычного нерва, а мышц — челюстно-подъязычными и подъязычными ветвями V пары.

Кровоснабжение губ и щек осуществляется одноименными ветвями лицевой артерии и вены. Лимфатический отток осуществляется в околоушные и подбородочные, поднижнечелюстные узлы.

Кожа и слизистая губ и щек иннервируются тройничным нервом (верхней и нижней челюстными ветвями), мимические мышцы — лицевым нервом (скуловыми и щечными ветвями).