58.Три стадии свертывания крови
В результате повреждения сосудистой стенки и кровотечения раздражаются болевые рецепторы, которые передают информацию в центральную нервную систему, в ответ происходит рефлекторное сужение сосудов – сосудистый гемостаз (1-я фаза 1-й стадии свертывания). Одновременно с этим процессом в районе поврежденной стенки сосуда наблюдаются адгезия, активация, дегрануляция и агрегация тромбоцитов с образованием белого тромба, а серотонин, выделяющийся из слипшихся тромбоцитов, усиливает спазм сосудов – тромбоцитарный гемостаз (2-я фаза 1-й стадии свертывания). На 2-й стадии свертывания крови (коагуляционный гемостаз), протекающей в три фазы, происходит целый каскад биохимических реакций, заканчивающихся образованием фибрина. На 3-й стадии из нитей фибрина образуется красный тромб, который окончательно закрывает дефект сосудистой стенки. В течение часа из сгустка вытесняется вода, красный тромб объединяется с белым.
Определение СОЭ и его диагностическое значение
Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в течение длительного времени применялось для количественного определения воспалительного процесса, вызванного инфекцией, воспалением или развитием новообразования. Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает степень их агрегации. Существуют 3 главных фактора, влияющих на агрегацию эритроцитов: поверхностная энергия клеток, заряд клеток и диэлектрическая постоянная. Последний показатель является характеристикой плазмы, связанный с концентрацией асимметричных молекул. Увеличение содержания этих белков приводит к повышению прочности связей между эритроцитами, приводящее к агглютинации и слипанию (образованию столбиков) эритроцитов и более высокой скорости оседания.
Существуют несколько методов определения СОЭ. Причём, норма СОЭ в этих методах различная и не взаимозаменяема.
Метод Вестергрена: 2 мл венозной крови вместе с 0,5 мл цитрата натрия набирают в цилиндрическую трубку, заполняя её до уровня 200 мм, и помещают вертикально в штатив. Через 1 час измеряют расстояние от верхней границы столбика плазмы до верхней границы столбика эритроцитов. Это расстояние, выраженное в мм/ч и является показателем СОЭ. Метод измерения СОЭ по Вестергрену одобрен Международным комитетом стандартизации гематологических исследований (ICSH) и является эталонным [6].
Метод Винтроба: кровь не разводят, а после добавления антикоагулянта, помещают в трубку длиной 100 мм. Длина трубки и является недостатком этого метода, т.к. при СОЭ более 60 мм/ч результат становится недостоверным из-за закупоривания трубки осевшими эритроцитами. Кроме того, трубка Wintrobe имеет малое сечение, что иногда нарушает воспроизводимость результатов.
В нашей стране используется метод Панченкова Т.П. Специальную стеклянную пипетку (капилляр Панченкова) шириной 1 мм и длиной в 100 мм заполняют наполовину (50 мм) 5% раствором цитрата натрия, который затем выдувают в пробирку. После укола пальца тот же капилляр полностью наполняют кровью (100 мм) и выдувают в пробирку с антикоагулянтом. Набор крови повторяют. Таким образом, в пробирке кровь перемешивается с реактивом в соотношении 4:1. Полученную смесь набирают в капилляр до метки 0 (100 делений), который ставится вертикально в штатив. Через час отмечают число миллиметров отстоявшегося столбика плазмы.
Гемолиз.
Гемолиз — это процесс патологического разрушения эритроцитов в плазме крови. Подробно показать, что такое гемолиз, может проведенный анализ. В норме разрушение красных кровяных телец происходит в клетках печени, где они распадаются на билирубин и белок. При развитии нарушения этого процесса наблюдается внутрисосудистый гемолиз. В результате этого явления разрушение красных кровяных телец происходит непосредственно в кровяном русле. Определение гемолиза возможно при проведении ряда лабораторных тестов.
Основные причины гемолиза заключаются в острых инфекционных состояниях, нарушении правил переливания крови, развития аутоиммунной реакции организма на введение некоторых антител. Очень часто массированный гемолиз эритроцитов возникает под действием отравляющих химических веществ и ядов растительного или искусственного происхождения.
Первые признаки гемолиза могут проявляться в виде анемии, бледности кожных покровов, учащении пульса, снижения артериального давления. Отдаленные последствия гемолиза могут проявляться в виде нарушения функций печени и почек, выпадении волос, ломкости ногтей.