Вариант 4.

1. Назовите внелегочные этиологические факторы развития ДН:

1. обтурация просвета нижних дыхательных путей;

2. поражение ЦНС и периферической нервной системы;

3. пневмофиброз;

4. полиневриты;

5. травмы ребер и позвоночника.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

2. При каких патологических состояниях развивается паренхиматозная ДН, типа I:

1. отек легких;

2. бронхиальная астма;

3. генерализованное инфицирование легких;

4. опухоли бронхов;

5. пневмосклероз.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

3. Основными звеньями патогенеза дистресс-синдрома взрослых являются:

1. увеличение ОЦК;

2. генерализованное повреждение альвеоло-капиллярных мембран;

3. уменьшение МОС;

4. выход в интерстиций фибрина и клеток крови;

5. выход жидкости в просвет альвеол.

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

4. Виды периодического дыхания следующие:

1. Куссмауля;

2. Чейна-Стокса;

3. гаспинг-дыхание;

4. Биота;

5. апнейстическое дыхание.

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,д; 3. б,г; 4. б,г,д.

5. Дайте характеристику дыхания при инспираторной одышке:

1. затруднен выдох;

2. глубокое дыхание;

3. затруднен вдох;

4. удлинен вдох;

5. поверхностное дыхание.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,г,д; 3. б,г; 4. в,г.

6. Какие медико-социальные факторы влияют на увеличение частоты развития ДН:

1. увеличение загрязнения атмосферы;

2. широкое распространение онкологических заболеваний;

3. широкое распространение ОРЗ;

4. снижение рождаемости;

5. расширение фармакотерапии болезней.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

7. Укажите изменения газового состава крови при гиповентиляционной ДН, типа II:

1. гипероксия;

2. гипоксемия;

3. гипокапния;

4. гиперкапния;

5. нормокапния.

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,д; 3. б,г; 4. б,г,д.

8. Перечислите механизмы воздействия патогенных факторов на ткань легких при РДС:

1. прогрессирующее повреждение альвеолярного эпителия;

2. уменьшение проницаемости капилляров легких;

3. нарушение синтеза сурфактанта;

4. повышение воздушности легочной ткани;

5. внутрилегочное шунтирование крови.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

9. Назовите причины периодического дыхания:

1. очаговая пневмония;

2. гипоксия мозга;

3. печеночная недостаточность;

4. уремия;

5. хронический бронхит.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,б,д; 3. б,в,д; 4. б,в,г.

10. При каких патологических состояниях возникает экспираторная одышка:

1. эмфизема легких;

2. сужение просвета трахеи;

3. приступы бронхиальной астмы;

4. отек гортани;

5. закрытый пневмоторакс.

Ответ: 1. а,г; 2. а,б,в; 3. б,г; 4. б,г,д.

Вариант 5.

1. Перечислите виды ДН в соответствии с этиологической классификацией Б.Е. Вотчала:

1. центрогенная;

2. торако-диафрагмальная;

3. бронхогенная;

4. нервно-мышечная;

5. бронхолегочная;

6. миогенная.

Ответ: 1. а,б,в,г; 2. а,б,г,д; 3. б,в,д,е; 4. б,в,г,е.

2. Назовите основные причины гиперкапнической формы ДН:

1. альвеолярная гипервентиляция;

2. альвеолярная гиповентиляция;

3. нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений;

4. экзогенная гипоксия;

5. нарушение диффузии газов.

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,г; 3. б,в; 4. б,г,д.

3. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных:

1. легочная артериальная гипертензия;

2. отек легких;

3. уменьшение количества сурфактанта;

4. повышение проницаемости сосудов легких для белка;

5. нарушение диффузии газов.

4. Какие патологические состояния сопровождаются инспираторной одышкой:

1. дифтерия;

2. пневмония;

3. спазм голосовой щели;

4. эмфизема легких;

5. инспирация инородных тел.

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,г,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

5. Дайте характеристику периодического дыхания Биота:

1. амплитуда дыхания нарастающая;

2. амплитуда дыхания постоянная;

3. амплитуда дыхания убывающая;

4. периоды апноэ;

5. затруднён вдох.

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,г; 3. б,в,д; 4. б,г.

6. Формы дыхательной недостаточности следующие:

1. бронхиальная;

2. паренхиматозная;

3. гиповентиляционная;

4. нервно-мышечная;

5. смешанная.

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,г,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

7. При каких заболеваниях, гиповентиляционная ДН, типа II:

1. бронхиты;

2. бронхопневмонии;

3. интерстициальный отек легких;

4. бронхиальная астма;

5. энцефалит.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,г,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

8. Укажите основные причины респираторного дистресс-синдрома новорожденных:

1. нарушение синтеза сурфактанта;

2. повышение проницаемости стенок капилляров легких;

3. избыточная податливость грудной клетки;

4. внутрилегочное шунтирование крови;

5. увеличение ОЦК.

Ответ: 1. а,в,г; 2. а,в,; 3. б,в,д; 4. б,г.

9. Перечислите виды ремиттирующего дыхания:

1. апнейстическое;

2. гиперпноэ;

3. гаспинг-дыхание;

4. брадипноэ;

5. менотопное дыхание.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,г,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

10. Укажите, как изменяется амплитуда при гаспинг-дыхании:

1. убывает;

2. нарастает;

3. постоянная;

4. нарастает, затем убывает.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ИТОГОВЫЙ УРОВЕНЬ

Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4	Вариант 5
1 4 2 4 3 2 3 4 1 3	4 2 1 3 1 2 3 2 3 1	1 3 2 1 2 1 4 1 3 2	4 2 1 3 4 1 3 2 4 2	2 3 3 1 4 3 1 2 4 1

ЗАДАЧА 1

Больной Н., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля. Приступы развиваются внезапно, чаще ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони; в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящие, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа появляется скудная мокрота. рН крови =7,26, Р0₂=65 мм рт. ст., РСО₂=45 мм рт. ст. При изучении спирографических показателей ФВД обнаружено: снижение ЖЕЛ на 30%, снижение ОВФ на 75%, снижение МВЛ на 50%, повышение ООЛ на 20%.

Охарактеризуйте тип ДН у данного больного, объясните механизм её развития. Какой вид одышки наблюдается у больного во время приступа?

ЗАДАЧА 2

Больной Д.,19 лет, поступил в клинику с жалобами на сильный жар, резкую слабость, «колотье» в правом боку, болезненный кашель с выделением небольшого количества «ржавой» мокроты. Температура тела 39º. Дыхание поверхностное, число дыхательных движений – 40/мин. При осмотре лица обращает на себя внимание цианоз губ и ушей, цианотический румянец справа. При дыхании крылья носа раздуваются. На верхней губе – герпетическое высыпание. В правой подмышечной области перкуторный звук имеет характер притупленного тимпанита и при аускультации прослушивается крепитация. Рентгенологически – гомогенное затемнение верхней доли правого легкого. Лабораторные данные: рН крови =7,29; Р0₂ =54 мм. рт. ст.; РС0₂ = 56 мм рт.ст. При изучении спирографических показателей ФВД выявлено: снижение ЖЕЛ на 55% , снижение РО_вд. и РО_выд., уменьшение длительности вдоха.

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 3

Больная М.,16 лет, поступила в хирургическое отделение клиники с травматической ампутацией левого бедра в верхней трети и обширным размозжением мягких тканей таза. Состояние больной крайне тяжелое. Больная в сознании, но на окружающее не реагирует. Кожа и слизистые оболочки бледные, раны не кровоточат. Болевая чувствительность отсутствует. Пульс нитевидный, АД не определяется. Дыхание едва заметное, с частотой 40/мин. Лабораторные данные: рН крови =7,2; Р0₂ = 30 мм рт.ст.; РСО₂ = 70 мм рт.ст.; МОД снижен на 50%.

Охарактеризуйте патологический процесс, тип ДН, механизм её развития.

ЗАДАЧА 4

Толя Волков, 5 лет, поступил в клинику с явлениями затруднения дыхания. Заболел 2 дня тому назад. Температура тела 38,7ºС. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий шум. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка, с цианозом кончика носа и ушных раковин. При лабораторном исследовании выявлены следующие изменения со стороны крови: рН=7,23; Р0₂ = 44 мм рт.ст.; РС0₂=57 мм рт.ст. При изучении ФВД наблюдается удлинение фазы вдоха, резервный объем вдоха – норма, снижение ЖЕЛ на 50%, снижение ДО на 60%, снижение МВЛ на 78%.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 5

Больной С., 20 лет, с жалобами на приступы удушья, возникающие остро, чаще по ночам, протекающие с затруднённым дыханием и дистанционными хрипами, купирующиеся теофедрином. Появились впервые 5 лет назад без определенной причины. Аллергологом была диагностирована аллергия к домашней пыли и перу подушек. Обострение ежегодно, чаще весной, между обострениями бронхоспазма нет. Лабораторные данные: рН крови =7,3; Р0₂ =78 мм рт.ст., РС0₂ =50 мм рт.ст. При изучение ФВД выявлено: ЖЕЛ – норма; ОФВ снижен на 70%; МВЛ снижена на 50%; увеличение остаточного объёма на 18%; увеличение длительности выдоха.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 6

Больной Х., 20 лет, доставлен в клинику после длительного пребывания с непокрытой головой под палящими лучами солнца. Состояние больного тяжелое. Сознание утрачено. Температура тела 42,3ºС. Пульс нитевидный, 120/мин., АД не определяется. После ряда дыхательных движений наступает длительная пауза, за которой снова следует ряд дыхательных движений и т.д.

Лабораторные данные: рН крови =7,55; РО2 =50 мм рт.ст.; РС02 =28 мм рт.ст.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 7

Больной Саша, 34 лет, поступил в клинику с частыми (до 4 раз в день) приступами бронхиальной астмы. Из анамнеза: впервые приступы удушья появились в 5-летнем возрасте, прекратились после переезда семьи в другой город, с 14 лет до последнего времени была полная ремиссия. 2 недели назад простыл, был сильный кашель со слизистой мокротой, боли в грудной клетке, повышение температуры до 38,5ºС. Лечился аспирином, тетрациклином. 3 дня назад внезапно появились приступы удушья. При поступлении температура тела 37,5ºС; в мокроте – эозинофилов 2 – 3 в поле зрения, лейкоцитов – до 40. Анализ крови: СОЭ =24 мм/час, б-1, э-6, п/я-8, с/я-60, л-20, м-5; рН крови = 7,27; Р0₂ =68 мм рт.ст.; РС0₂ =42 мм рт.ст. Рентгенологически: перибронхиальная инфильтрация в нижней доли справа. При изучении ФВД выявлено: снижение лёгочных объёмов: ЖЕЛ на 54%, ОФВ на 75%, МВЛ на 50%, снижение резервного объёма вдоха и выдоха.

Охарактеризовать патологический процесс, механизмы его развития.

ЗАДАЧА № 8

Коля М., 2 года, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Ребенок задыхается. Кожные покровы и видимые слизистые резко синюшны. Дыхание глубокое и редкое, с участием дополнительной мускулатуры. Вдох шумный, со свистом, во время вдоха происходит втяжение межрёберных промежутков, подключичных ямок и подчревных областей. Пульс 50 ударов в мин. Сознание сохранено. Отец ребенка рассказывает, что во время игры мальчик что – то взял в рот, стал кашлять и затем задыхаться. Дежурный врач извлек из гортани ребёнка металлическую деталь от игрушки, после чего состояние ребёнка нормализовалось.

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 9

Больной П, 37лет, доставлен в отделение СМП с закрытой травмой груди, имеются множественные переломы ребер и грудины. Выражен болевой синдром. Дыхание частое, поверхностное, ДО снижен на 70%. Лабораторные данные: рН крови = 7,25, рО₂ =62 мм рт.ст., рС0₂ = 60 мм рт.ст..

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 10

Больная Л.,37 лет, поступила в клинику с диагнозом «отравление ботулинотоксином». Состояние больной тяжёлое, сознание ясное, наблюдаются диплопия, птоз, дисфагия, дизартрия, порез голосовых связок, аспирация слюны. Дыхание неравномерное, ЧД – 12 в мин., ДО снижен на 80%. В дальнейшем, не смотря на проводимую терапию, состояние больной ухудшилось, отмечалось нарушение сознания, дыхание по типу Чейна-Стокса. При лабораторном исследовании: рН крови =7,1, Р0₂ =40 мм рт.ст.; РС0₂ = 72 мм рт.ст.

Охарактеризовать патологический процесс и объяснить механизм развившихся изменений.