Вариант 4.

1. Перечислите причины гиповентиляции рестриктивного типа:

1. диффузные опухоли легких;

2. фиброзные процессы;

3. спазм мышц гортани;

4. снижение подвижности суставов грудной клетки;

5. спазм бронхов и бронхиол.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,г; 3. б,г,д; 4. в,г,д.

2. Причины снижения диффузной способности альвеоло-капиллярной мембраны следующие:

1. обтурация ветвей легочной артерии;

2. аллергический альвеолит;

3. отек межмембранного пространства;

4. гипертрофия клеток эндотелия капилляров и эпителия альвеол;

5. шунтирование крови.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. б,г,д; 4. б,в,г.

3. Назовите основные проявления смешанной формы легочной гипертензии:

1. сердечная недостаточность;

2. увеличение ЖЕЛ;

3. уменьшение ЖЕЛ;

4. гипероксемия, гипокакапния;

5. гипоксемия, гиперкапния.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,д; 3. б,г,д; 4. в,г.

4. Перечислите патологические процессы, приводящие к нарушению перфузии легких:

1. левожелудочковая сердечная недостаточность;

2. бронхиальная астма;

3. микроэмболия в системе легочной артерии;

4. туберкулез легких;

5. тяжелая кровопотеря.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. а,в,д; 4. б,в,г.

5. Какие из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания?

а) гиперкапния;

б) цианоз;

в) гипокапния;

г) одышка;

д) гипоксия.

Ответ: 1. аб,в; 2. а,в,д; 3. б,г,д; 4. в,г,д.

6. Причины гиповентиляции обструктивного типа это:

1. спадение бронхиол при утрате легкими эластических свойств;

2. нарушение синтеза сурфактанта;

3. бронхиальная астма;

4. пневмоторакс;

5. бронхиолоспазм.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,д; 3. б,г,д; 4. в,г,д.

7. Перечислите причины нарушения эфферентной нервной регуляции дыхания:

1. сдавление головного мозга;

2. поражение проводящих путей от дыхательного центра к диафрагме;

3. деструктивные изменения ткани головного мозга;

4. повреждение кортико-спинальных путей к дыхательным мышцам;

5. поражение мотонейронов спинного мозга.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. б,г,д; 4. в,г,д.

8. Укажите изменения показателей, характерные для рестриктивного типа гиповентиляции:

1. МОД увеличен;

2. МОД уменьшен;

3. МВЛ уменьшена;

4. резерв дыхания снижен;

5. МВЛ увеличена.

Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в; 3. б,в,г; 4. а,г,д.

9. Назовите главный механизм развития стенотического дыхания:

1. понижение возбудимости дыхательного центра;

2. повышение возбудимости дыхательного центра;

3. ускорение рефлекса Геринга-Брейера;

4. запаздывание рефлекса Геринга-Брейера.

10. Назовите изменения дыхания, вызывающие увеличение объема функционального мертвого пространства:

1. глубокое редкое дыхание;

2. учащенное дыхание;

3. поверхностное дыхание;

4. стенотическое дыхание;

5. аппейстическое дыхание.

Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в; 3. б,г; 4. а,г,д.

Вариант 5.

1. Перечислите причины и механизмы нарушения механического аппарата вентиляции:

1. нарушение центральной регуляции дыхания;

2. слабость дыхательных мышц;

3. поражение дыхательных путей;

4. патология альвеолярной ткани;

5. патология стенок грудной клетки.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,б,д; 3. б,г,д; 4. в,г,д.

2. Виды нарушения дыхания следующие:

1. ортопноэ;

2. брадипноэ;

3. тахипноэ;

4. периодическое дыхание;

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. б,в,г; 4. а,г.

3. Патологические состояния, при которых развивается недостаточность внешнего дыхания рестриктивного типа это:

1. экссудативный плеврит;

2. снижение эластичности легочной ткани;

3. спазм бронхиол;

4. пневмофиброз;

5. бронхиальная астма.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,г; 3. б,г,д; 4. в,г,д.

4. Назовите изменение дыхания возникающее при стенозе верхних дыхательных путей:

1. частое поверхностное;

2. затрудняется вдох;

3. затрудняется выдох;

4. развивается периодическое дыхание;

5. глубокое редкое дыхание.

5. Укажите патогенетические формы нарушения вентиляции легких:

1. перфузионная;

2. обстуктивная;

3. диффузная;

4. рестриктивная;

5. смешанная.

Ответ: 1. а,б,г; 2. б,г,д; 3. а,в,г; 4. в,г,д.

6. Причинами альвеолярной гипервентиляции являются:

1. диффузное поражение легких;

2. неадекватный режим ИВЛ;

3. невротическое состояние;

4. кровоизлияние головного мозга;

5. бронхоспазм.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. б,г,д; 4. б,в,г.

7. При каких заболеваниях растяжимость легких уменьшается:

1. альвеолярный отек легких;

2. ателектаз доли легкого;

3. множественные кисты легких;

4. отек гортани;

5. пневмосклероз.

Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в,г; 3. а,в,д; 4. б,г,д.

8. Перечислите патогенетические факторы развития атопической бронхиальной астмы:

1. снижение эластичности легочной ткани;

2. раннее экспираторное закрытие дыхательных путей;

3. повышение давления в альвеолах;

4. увеличение сопротивления воздушному потоку в бронхах и бронхиолах на выдохе;

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

9. Как изменяется МАВ при редком поверхностном дыхании (олигопноэ)?

1. уменьшается;

2. увеличивается;

3. не изменяется;

4. повышается.

10. Укажите значения показателей при рестриктивном типе гиповентиляции:

1. частота дыхания увеличена;

2. резервный объем вдоха уменьшен;

3. ОФВ₁ уменьшен;

4. индекс Тиффно не изменен;

5. индекс Тиффно снижен.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. б,в,г; 4. б,в,д.

Эталоны ответов Итоговый уровень

Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4	Вариант 5
2 3 4 1 3 1 2 2 1 4	3 1 2 4 4 3 1 2 3 4	4 2 1 4 3 3 2 1 3 4	1 4 2 3 4 2 3 1 1 2	2 3 1 2 2 4 3 3 1 1

Задача 1

Больная В., 60лет, рост 160 см, масса тела 80кг, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение, кашель с гнойной мокротой, головную боль, сонливость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38-39⁰С. Заболела несколько дней назад. Данные обследования: температура тела 38,5⁰С, количество лейкоцитов в крови – 13х10⁹/л, СОЭ – 20 мм/час. При аускультации в левом легком выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. РаО2-60 мм рт. ст., РаСО2-50 мм рт. ст., ДСЛ-10 мл/мм рт. ст./мин. Вентиляционные показатели: ЧД – 30/мин, ДО – 0,25 л, РОвд – 1л, ЖЕЛ – 2,5 л, ФЖЕЛ – 2,3 л, ОФВ1 – 2 л, ОЕЛ – 3,7 л, ОМП – 150 мл.

Рассчитайте и оцените МОД, МАВ и индекс Тиффно. Какой тип дыхания наблюдается у больной? По какому типу нарушена вентиляция легких? Нарушена ли у больной диффузия газов в легких? Подтвердите. О каком заболевании можно думать? Объясните патогенез симптомов.

Справка (должные величины): ДМОД=6,7 л/мин, ДЖЕЛ=3,2 л, ДМАВ=4,3-4,5 л/мин.

Задача 2

Пациент Ч., 36 лет, по профессии рабочий горнорудной промышленности, поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке.

Данные газового состава артериальной крови: РаО2 – 90 мм рт. ст., РаСО2 – 40 мм рт. ст., кислородная ёмкость – 19,2 об.%, SaO2 – 94,3%.

Данные спирометрии: ЖЕЛ – 4,2 л, ФЖЕЛ – 2,6 л, ЖЕЛ-92% от должной величины, коэффициент Тиффно – 60%, МОД – 124% от должной величины, ЧД – 19/мин.

После пробы с произвольной гипервентиляцией легких РаО2 – 92 мм рт. ст.

Имеются ли у пациента расстройства газообменной функции легких? Укажите их, ответ аргументируйте. Есть ли у пациента расстройства альвеолярной вентиляции? Определите его тип (обструктивный или рестриктивный). Учитывая возможность развития пневмокониоза, как вы предлагаете оценить диффузионную способность легких?

Задача 3

Больная Н., 20 лет, рост 164 см, масса тела 65 кг, предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы удушья с затрудненным выдохом, сопровождающиеся отделением вязкой стекловидной мокроты. Приступы стали появляться последние 2 года после того, как в семье появилась собака, часто провоцируются вдыханием холодного воздуха или сильным волнением. Мать страдает крапивницей, брат поллинозом. Данные обследования: ДСЛ – 20 мл/мм рт. ст/мин. Результаты теста «петля поток/объем»: пик объемной скорости не изменен, объемная скорость воздушного потока на уровне 25% ЖЕЛ не изменена, объемная скорость на уровне 50 и 75% ЖЕЛ снижена. Вентиляционные показатели: ЧД – 20/мин, ДО – 0,4 л, МВЛ – 60 л/мин, ЖЕЛ – 3,7 л, ФЖЕЛ – 3,4 л, ОФВ1 – 2л, ООЛ – 1,8 л, отношение вдох/выдох – 1:1,5.

Рассчитайте и оцените РД, индекс Тиффно, ОЕЛ. Какой тип нарушения вентиляции у больной? Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу? Как называется данное заболевание?

Справка (должные величины): ДМОД=6,3 л/мин, ДЖЕЛ=3,7 л, ДРД=81,4 л/мин, ДОЕЛ=5,2 л.

Задача 4

Больной М., 32 лет, рост 175 см, масса тела 80 кг, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость. При рентгеноскопии грудной клетки выявлено большое количество жидкости в плевральной полости. ДСЛ - 10мл/мм рт ст/мин. Вентиляционные показатели: ЧД – 35/мин, ДО – 0,25 л, МВЛ – 50 л/мин, РОвд – 1,2 л, РОвыд – 1 л, ЖЕЛ – 2,5 л, ОЕЛ – 3,5 л, ОМП – 150 мл.

Рассчитайте и оцените МАВ, РД, ООЛ. Назовите тип нарушения вентиляции у больного. Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу? Характерно ли для данной патологии снижение объемной скорости воздушного потока при форсированном выдохе (тест петля «поток/объем»)?

Справка (должные величины): ДЖЕЛ=5 л, ДМОД=6,2 л/мин, ДМВЛ=110 л/мин, ДРД=103,8 л/мин, ДООЛ=1,5 л.