Задача 5

Пациент К., 56 лет, через 4 недели после перенесенного инфаркта миокарда усилилась одышка, во время которой возникает кашель с небольшим количеством мокроты и примесью крови. На ЭКГ, помимо признаков, характерных для инфаркта миокарда, дополнительных изменений не выявлено. Данные о функции системы внешнего дыхания: ЧД – 26/мин, ЖЕЛ-76% от должной величины, ОЕЛ-70% от должной величины, МОД-140% от должной величины, ФЖЕЛ1/ЖЕЛ - 76%.

Имеются ли у пациента признаки нарушения альвеолярной вентиляции (обструктивного или рестриктивного типа)? Ответ аргументируйте. Есть ли у пациента расстройства перфузии легких? Каковы их причины и механизмы развития? Ответ обоснуйте. Имеется ли в данном случае нарушение диффузионной способности аэрогематического барьера легких? Приведите доказательства. Общее заключение о состоянии внешнего дыхания у пациента.

Задача 6

Больной К.,45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, который беспокоит его последние 3 года, одышку экспираторного характера, сердцебиение, повышенную утомляемость, головную боль. Курит с 17 лет по 2 пачки сигарет в день. Данные обследования: температура тела 36,7⁰С, СОЭ – 7 мм/час, грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук. ДСЛ – 12мл/мм рт. ст./мин. Объемная скорость воздушного потока при форсированном выдохе на уровне 50% и 75% ЖЕЛ на 40% меньше должной величины. Вентиляционные показатели: ЧД – 30/мин, ЖЕЛ – 3,8 л, ФЖЕЛ – 3,3 л, ОФВ1 – 1,4 л, ОЕЛ – 6,6 л, РОвд – 1л.

Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и величину ООЛ. Назовите тип нарушения вентиляции легких, тип дыхательной недостаточности по патогенезу. О каком заболевании можно думать? Объясните его патогенез. Чем обусловлены симптомы заболевания?

Справка (должные величины): ДЖЕЛ=4,65 л, ДООЛ=1,5 л.

Задача 7

Больной А., 50 лет, поступил в клинику с предварительным диагнозом «бронхиальная астма», не выявлено каких-либо характерных клинических проявлений данного заболевания. В анамнезе отмечаются редкие, но достаточно типичные для брохиальной астмы приступы удушья с кашлем, причину возникновения которых больной указать не может.

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания: ЧД – 10/мин, МОД – 110% от должной величины, ЖЕЛ – 87% от должной величины, МВЛ – 95% от должной величины, ФЖЕЛ₁ – 2,3 л, ЖЕЛ – 3,5 л, ООЛ/ОЕЛ-108% от должной величины, индекс Тиффно – 66%, после введения бронхолитика сальбутамола – увеличение индекса Тиффно на 15%.

Какие из указанных показателей являются функциональными тестами для выявления нарушений обструктивного типа? Ответ обоснуйте и сделайте вывод о состоянии бронхиальной проходимости у данного пациента. Как изменилась ФЖЕЛ1 после введения бронхолитика и чем это может свидетельствовать? Объясните механизмы изменений основных параметров пневмограммы (глубины вдоха, ЧД, соотношения вдох/выдох) у больного в период приступа бронхиальной астмы.

Задача 8

У больного П., 33 лет, после повторных отравлений сернистым газов в шахте, выявлены клинические признаки эмфиземы легких , в том числе резко выраженная одышка.

Данные газового анализа артериальной крови: РаО2 – 86 мм рт. ст., РаСО2 – 48мм рт. ст., кислородная емкость – 19,6 об.%.

Данные спирометрии: ОЕЛ – увеличена, ЖЕЛ – уменьшена, РОвд – снижен, РОвыд – снижен, ФОЕ легких – увеличена, ООЛ – увеличен, индекс Тиффно – уменьшен.

Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани? Укажите их и охарактеризуйте. Определите характер изменения (увеличение или уменьшение) ФЖЕЛ1 выдоха и объясните возможные механизмы такого изменения у данного больного. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного.