Вариант 4

1. Укажите почечные механизмы компенсации сдвигов кислотно-основного состояния:

1. ресинтез гликогена из молочной кислоты;

2. экскреция кислых и щелочных соединений;

3. калий-натриевый ионообменный механизм;

4. ацидогенез;

5. уролитиаз.

Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. а,б,г; 4. б,г,д.

2. Причинами развития метаболического ацидоза являются:

1. нарушение обмена веществ при злокачественных опухолях;

2. гиповентиляция легких;

3. обширные ожоги кожи и слизистых;

4. гипервентиляция легких, при искусственном дыхании;

5. сахарный диабет I типа;

6. кишечный свищ.

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,б,в; 3. б,в,д; 4. а,в,е.

3. При каком нарушении кислотно-основного состояния показатель рН капиллярной крови равен 7,25?

1. компенсированный алкалоз;

2. некомпенсированный алкалоз;

3. компенсированный ацидоз;

4. субкомпенсированный ацидоз.

4. Механизмы компенсации респираторного алкалоза следующие:

1. гипервентиляция легких;

2. связывание катионов с белковым буфером с высвобождением ионов Н⁺;

3. выход в кровь ионов водорода из клеток в обмен на ионы К⁺;

4. уменьшение выделения НСО₃^- с мочой;

5. увеличение выделения НСО₃^- с мочой.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,г; 3. б,в,д; 4. б,в,г.

5. При какой концентрации ионов К⁺ в крови возможна остановка сердца в систоле?

1. менее 1,3 ммоль/л;

2. менее 2,0 ммоль/л;

3. более 7,5 ммоль/л;

4. более 6,6 ммоль/л.

6. Укажите изменения показателей КЩР при декомпенсированном метаболическом ацидозе:

а) рН – 7,49;

б) рН – 7,17;

в) СО₂ – 70 мм.рт.ст.;

г) СО₂ – 30 мм.рт.ст.;

д) ВВ – 38 ммоль/л;

е) ВВ – 56 ммоль/л

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,г,е; 3. б,г,д; 4. б,в,е.

7. Механизмы развития экзогенного алкалоза следующие:

1. избыточное поступление в организм гидрокарбоната;

2. избыточное поступление в организм растворов кислот;

3. повышенная потеря оснований из организма;

4. длительное использование продуктов питания, минеральных вод, содержащих большое количество щелочей;

5. диссоциация солей, кислот и высвобождение избытка Н⁺.

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,г; 3. б,г; 4. б,в,д.

8. Назовите расстройства КЩР у больного с тяжелым хроническим гастроэнтеритом:

1. выделительный ацидоз;

2. выделительный алкалоз;

3. газовый ацидоз;

4. респираторный алкалоз;

5. метаболический алкалоз.

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,б; 3. б,г; 4. б,в,д.

9. Перечислите клинические проявления алкалоза в стадии декомпенсации:

1. ослабление дыхания;

2. снижение нервно-мышечной возбудимости;

3. гипоксия головного мозга;

4. повышение нервно-мышечной возбудимости;

5. увеличение МОС.

Ответ: 1. а,в,г; 2. б,г,д; 3. а,б,д; 4. б,в,д; 5. в,г,д.

10. Патогенетическими принципами терапии газового алкалоза являются:

1. дыхание газовыми смесями с пониженным РаСО₂;

2. дыхание газовыми смесями с повышенным РаСО₂;

3. парентеральное введение раствора хлористоводородной кислоты;

4. метод «возвратного дыхания»;

5. парентеральная инфузия растворов гидрокарбоната.

Ответ: 1. а,в,г; 2. а,в,д; 3. б,г,д; 4. б,в.

Вариант 5

1. Основные механизмы регуляции КЩС следующие:

1. физиологическая деятельность легких;

2. деятельность сердечно-сосудистой системы;

3. взаимодействие буферных систем;

4. физиологическая деятельность почек;

5. секреторная функция половых желёз.

Ответ: 1. а,в,г; 2. а,б,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

2. Причинами выделительного алкалоза являются:

1. рвота при пилоростенозе;

2. длительное употребление кислой пищи;

3. токсикозы беременности;

4. гиперсекреция желудочного сока;

5. гиповентиляция легких.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

3. Перечислите механизмы компенсации респираторного ацидоза:

1. уменьшение реабсорбции в канальцах почек гидокарбоната;

2. увеличение реабсорбции в канальцах почек НСО₃^-;

3. активация ацидо- и аммониогенеза в почках;

4. связывание избытка Н⁺ -ионов восстановленным гемоглобином;

5. освобождение из белков ионов натрия и калия в обмена на Н⁺-ионы.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,г; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

4. Укажите расстройства КЩР у пациента с сердечной недостаточностью:

1. газовый алкалоз;

2. метаболический алкалоз;

3. газовый ацидоз;

4. метаболический ацидоз;

5. выделительный алкалоз.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,г; 3. б,в,д; 4. в,г.

5. Назовите показатели КЩР при компенсированном газовом ацидозе:

1. рН – 7,35;

2. pH 7,56;

3. рСО₂ – 58 мм рт. ст.;

4. рСО₂ – 46 мм рт. ст.;

5. ВЕ – 2,9 ммоль/л;

6. ВЕ – 3,2 ммоль/л.

Ответ: 1. а,г,д; 2. а,в,е; 3. б,в,д; 4. б,г,е.

6. Механизмы развития выделительного ацидоза следующие:

а) избыточное поступление в организм соды;

б) нарушение выведения почками нелетучих кислот;

в) гипервентилеция легких;

г) избыточное поступление нелетучих кислот извне;

д) чрезмерная потеря бикарбонатов из организма.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,б; 3. б,д; 4. б,в,г.

7. Укажите изменения показателей КЩС, характерные для субкомпенсированного дыхательного алкалоза:

а) рН – 7,25;

б) рН – 7,47;

в) рСО₂ – 25 мм.рт.ст.;

г) рСО₂ – 60 мм.рт.ст.;

д) ВВ – 40 ммоль/л.

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,б; 3. б,г; 4. б,в,д.

8. Назовите механизмы развития экзогенного алкалоза:

1. повышенное образование эндогенного гидрокарбоната;

2. повышенное накопление в организме нелетучих кислот;

3. увеличение концентрации вводимого в организм НСО^-₃;

4. избыточная потеря НСО^-₃ из организма;

5. избыточное поступление в организм кислот.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а, в; 3. б,д; 4. б,в,г.

9. Клинические проявления негазового ацидоза это:

1. повышение АД;

2. понижение АД;

3. уменьшение сердечного выброса;

4. повышение минутного объема крови;

5. увеличение альвеолярной вентиляции.

Ответ: 1. а,в,г; 2. а, в,д; 3. б,в,д; 4. б,в,г.

10. Методами этиотропной терапии при респираторном ацидозе являются:

1. коррекция печеночной недостаточности;

2. восстановление проходимости дыхательных путей;

3. улучшение перфузии легких;

4. дыхание газовыми смесями с повышенным парциальным давлением СО₂;

5. инфузия кровезаменителей.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,б; 3. б,г,д; 4. б,в.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ итоговый уровень

Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4	Вариант 5
4 5 2 2 4 3 1 2 4 3	3 2 1 4 5 2 3 4 3 1	3 3 5 2 4 1 4 1 2 3	2 1 4 3 2 3 1 2 1 3	1 2 3 4 1 3 4 2 3 4

Задача № 1.

Больная Д. 8 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на участившиеся приступы удушья экспираторного типа.

Больна с 6 лет, когда без видимой причины стали проявляться приступы удушья, заложенность носа, ринорея. При исследовании КЩС обнаружены следующие изменения со стороны крови:

рН = 7,26; рСО2 = 56 мм рт. ст.; ВВ=50 ммоль/л; SВ=28 ммоль/л; ВЕ= +8 ммоль/л. титруемая кислотность мочи увеличена, содержание бикарбонатов в моче уменьшено, количество аммонийных солей увеличено.

1. Какое нарушение КЩС имеется у ребенка?

2. О чем свидетельствует изменение ВЕ в данном случае?

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 2.

Больная З.,45 лет, поступила в клинику с черепно-мозговой травмой, в анамнезе легочная патология отсутствует. Состояние тяжелое, Т тела 39.8 С, выраженная одышка. При исследовании КЩС крови выявлено: рН=7,47; рСО2=29 мм рт. ст., ВВ=40 ммоль/л, SВ=16,5 ммоль/л, ВЕ=1,8 ммоль/л.

1. Какое нарушение КЩС имеется у больной?

2. Каковы причины нарушения КЩС в данном случае?

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 3.

Больной М., 44 года, доставлен в стационар в тяжелом состоянии, предъявляет жалобы на общую слабость, сильное похудание. Последние 5-6 дней почти после каждого приема пищи ощущает боль в подложечной области, сопровождающуюся рвотой. При исследовании КЩС выявлено: рН=7,56; рСО2=60 мм рт. ст., ВВ=54 ммоль/л, SВ=29 ммоль/л, ВЕ=+18 ммоль/л.

1. Какое нарушение КЩС имеется у больного?

2. Какова возможная причина нарушения КЩС в данном случае? Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 4.

В отделение больницы СМП доставлен больной 50 лет в тяжелом состоянии. Кожные покровы бледные.

Объективно: Т тела 36,2; ЧСС 68 в 1 минуту, ЧД 14 в минуту.

При лабораторном исследовании выявлены следующие показатели: уровень сахара в крови 3,1 ммоль/л, общие липиды 10 г/л, остаточный азот крови 45 ммоль/л, мочевина 60 ммоль/л, общий белок 40 г/л, кетоновые тела 250 мкмоль/л, : рН крови=7,3;

рСО2=28 мм рт. ст., SВ=20 ммоль/л, ВЕ=-8 ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 5.

Больному Т. проводится операция с применением аппарата искусственной вентиляции легких. При лабораторном исследовании обнаружены следующие изменения со стороны крови: рН=7,47;

рСО2=25 мм рт. ст., SВ=16 ммоль/л, ВВ=40 ммоль/л, ВЕ=-2 ммоль/л. Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 6.

Больной С. поступил в клинику с сотрясением головного мозга, сопровождающееся повторной рвотой и отдышкой. При лабораторном исследовании выявлено: рН=7,57;

рСО2=30 мм рт. ст., SВ=28 ммоль/л, ВВ=50 ммоль/л,

ВЕ=+5 ммоль/л. Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 7.

Больной Н. находится в хирургическом отделении, после операции – состояние средней тяжести, свищ тонкого кишечника с длительной потерей кишечного сока. Лабораторные данные: рН=7,26; рСО2=36 мм рт. ст., SВ=14 ммоль/л, ВВ=24 ммоль/л,

ВЕ=-8 ммоль/л. Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 8.

Больная К. поступила в отделение больницы СМП с направительным диагнозом – пищевая токсикоинфекция. Состояние тяжелое, отмечается неукротимая рвота, тетания. При лабораторном исследовании выявлены: рН=7,5; рСО2=36 мм рт. ст., SВ=28 ммоль/л, ВВ=57 ммоль/л, ВЕ=+ 5,5 ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 9.

Больной Р. производится операция с применением аппарата искусственного кровообращения. При лабораторном исследовании выявлены следующие изменения в крови: рН=7,2; рСО2=53 мм рт. ст., SВ=14ммоль/л, ВВ=29 ммоль/л, ВЕ=-12ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 10.

У больной Г. острая недостаточность левого желудочка сердца с развитием отека легких. При лабораторном исследовании выявлены: рН=7,24; рСО2=51 мм рт. ст., SВ=18ммоль/л, ВВ=43ммоль/л, ВЕ=-8 ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 11

Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии.

Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15 кг. В течение 2 последних дней была многократная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания.

При обследовании больного видны контуры переполненного желудка определяется шум плеска. При зондировании удалено большое количество гниющих пищевых масс. Показатели КОС: рН – 7,5; рСО₂ – 46 мм рт. ст.; SВ – 29 ммоль/л; ВВ – 63 ммоль/л; ВЕ – +5,5 ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс, объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 12

Больному А., 26 лет во время операции проводится искусственная вентиляция легких с помощью аппарата. При определении у него показателей КОС установлено: рН – 7,26; pOC2- 67,5 мм рт. ст.

Охарактеризовать патологический процесс, объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 13

У новичка альпиниста при восхождении в горах появились слабость, апатия, тошнота, головокружение, головная боль, тахикардия, боли в сердце, мышечная слабость, судорожные подергивания мышц. Данные обследования: больной бледен, АД-80/40мм рт. ст., ЧСС-100 в мин., ритм сердца неправильный, тоны глухие. Имеются признаки пареза кишечника. При определении показателей КОС установлено: pH= 7,45; pCO2 = 23 мм рт. ст. концентрация HCO3 в плазме – 16ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс, объяснить механизм развившихся изменений.