ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
•Экстрасистолия – это преждевременное внеочередное возбуждение сердца, возникающее в предсердиях, АВ-узле или различных участках проводящей системы желудочков. Это одно из самых частых нарушений СР.
•Экстрасистолии могут быть функциональными (связаны с вегетативными реакциями, эмоциональным напряжением, курением, употреблением алкоголя, кофе и др.) и органическими (при дистрофических, ишемических, склеротических поражениях сердечной мышцы).
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ (этиопатогенетические факторы)
1.Кардиальные (ИБС, пороки сердца с перегрузкой предсердий, миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия)
2.Экстракардиальные: -нейрогенные
– гиперадренергические, вагусные; -рефлекторные (при ЖКБ, хиатальной грыже и др.)
-дисэлектролитные (нарушение содержания калия, кальция, магния);
-токсические – алкоголь, хронические очаги инфекции (тонзиллит);
-лекарственные – ксантины, диуретики, антидепрессанты, пирацетам, гормональные контрацептивы, симпатомиметики
-дисгормональные - тиреотоксикоз, гиперэстрогенемия
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ (Классификация)
•По этиологии: -органические (при наличии признаков органического поражения сердца) - функциональные
•По частоте возникновения: -частая – более 30 в 1
час (более 720 в сутки) -редкая – менее 30 в 1 час
•По месту возникновения: предсердная, узловая,
монотопные (из одного эктопического очага), политопные (из разных эктопических очагов).
•По регулярности возникновения: аллоритмия
(бигеминия, тригеминия, квадригеминия), одиночная, парная, групповая (три комплекса подряд)
Наджелудочковые экстрасистолы
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ (Клинические признаки)
-Ощущения перебоев, замирания в работе сердца, «падения с высоты», усиление одышки.
Функциональная экстрасистолия часто исчезает при физической нагрузке.
-Объективно: преждевременные сокращения (без длительной паузы после них) – при пальпации пульса. При аускультации сердца во время экстрасистолы выслушивается преждевременные ослабленные I и II тоны, а после них громкие I и II тоны.
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ (Диагностика)
ЭКГ – критерии :
-Преждевременный комплекс QRS, которому предшествует зубец Р (при предсердных экстрасистолах), отсутствует или отрицательный зубец Р (при узловых или атриовентрикулярных экстрасистолах)
-Узкий комплекс QRS, менее
0,12 с
-Неполная компенсаторная пауза
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
(Принципы терапии)
1.Этиотропное лечение
2.Медикаментозная терапия: при плохой субъективной переносимости, высоком риске развития пароксизмов суправентрикулярной тахикардии и фибрилляции предсердий (ФП) (у лиц с пороком сердца, с выраженной перегрузкой предсердий), частой экстрасистолии.
-Бета-адреноблокаторы (пропранолол 30-60мг/сут., метопролол 25-100 мг/сут., бисопролол 5-10 мг/сут и др.)
-Антагонисты кальция (верапамил 120-480 мг/сут., дилтиазем 120-480 мг/сут)
-IА и IС класс ААП (при высоком риске ФП и отсутствии противопоказаний для применения этого класса): дизопирамид 200-400 мг/сут., аллапинин 50-100 мг/сут, пропафенон 450-600 мг/сут, этацизин 75-200 мг/сут, хинидин 400-800 мг/сут.
-III класс ААП: амиодарон (при неэффективности другой терапии) или соталол 80-160 мг/сут
3.Хирургическое лечение (при частой, монотопной, резистентной к терапии экстрасистолии) – радиочастотная аблация (РЧА) аритмогенного очага.
•Профилактика. Устранение кардиальных и экстракардиальных причин развития экстрасистолии. Для вторичной профилактики применяются бетаадреноблокаторы, антагонисты кальция (верапамил), III класс, реже IА, IС классы ААП.
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
•Желудочковая экстрасистолия – это преждевременное возбуждение и сокращение сердца, вызванное импульсами, возникающими во внутрижелудочковой проводящей системе или миокарде желудочков (пучок Гиса, волокна Пуркинье).
•Этиопатогенетические факторы
1.Кардиальные (ИБС, пороки сердца, миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия)
2.Экстаркардиальные:
-нейрогенные – гиперадренергические, вагусные; -рефлекторные (при ЖКБ, хиатальной грыже и др.)
-дисэлектролитные (гипокалиемия); -токсические – алкоголь, тонзилогенные;
-лекарственные – сердечные гликозиды, ксантины, диуретики, антидепрессанты, некоторые антиаритмические препараты, симпатомиметики
-дисгормональные - тиреотоксикоз, гиперэстрогенемия
3.Идиопатическая