Лекции / 8 семестр / 08. ФТ_Лекция 8

Осложнения аритмий

•Сердечная недостаточность (СН).

•Тромбоэмболии.

•Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС) – приступы потери сознания, вследствие гипоксии головного мозга, связанной с неэффективной сердечной деятельностью при некоторых аритмиях (пароксизмальные тахикардии с высокой ЧСС, трепетание и фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада, синдром слабости синусового узла, асистолия более 10-20 секунд). Представляет состояние клинической смерти и требует неотложных реанимационных мероприятий.

•Провоцирование других, более опасных нарушений СР и проводимости (например, экстрасистолия может «запускать» развитие пароксизмальной тахикардии, пароксизмальные тахикардии могут провоцировать фибрилляцию желудочков, АВ-блокада II степени может переходить в полную АВблокаду).

Общие принципы лечения аритмий

Показания для лечения аритмий:

1.Нарушение гемодинамики

2.Прогностическая значимость (угроза жизни)

3.Плохая субъективная переносимость.

Виды антиаритмической терапии:

1.Неотложная – восстановление СР в первые 3 суток

2.Плановая – восстановление СР в сроки от 3 суток до 6 месяцев 3.Поддержание СР (профилактика аритмии)

Подходы антиаритмической терапии:

1.Лечение основного заболевания (устранение причины)

2.Коррекция электролитного баланса

3.Рефлекторные методы - при суправентрикулярных тахикардиях (проба Валсальвы, Ашнера, массаж синокаротидного синуса)

4.Электрические методы (электроимпульсная терапия (ЭИТ), временная или постоянная кардиостимуляция (ВЭКС, ПЭКС))

5.Хирургические методы (катетерная радиочастотная абляция, эндокардиальная резекция)

6.Медикаментозные (4 группы антиаритмических препаратов (ААП))

Классификация антиаритмических препаратов (Williams-Singh-Harrison,

1979г.)

I – блокаторы быстрых натриевых каналов (мембраностабилизаторы)

А- хинидин, новокаинамид, дизопирамид (ритмилен), аймалин Б- лидокаин, тримекаин, дифенин С- пропафенон, флекаинид, этацизин, этмозин, аллапинин

Противопоказания для назначения I класса ААП: тяжелые органические изменения сердца (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, аневризма ЛЖ, гипертрофия миокарда с толщиной стенок ЛЖ более 14 мм, дисфункция ЛЖ с ФВ

менее 35-40%), острый миокардит, удлинение QT более 440 мс, блокада ножек пучка

Гиса.

II - β-адреноблокаторы

-селективные (метопролол (эгилок), бисопролол (конкор) -неселективные (пропранолол (анаприлин, обздан))

III – удлиняющие реполяризацию и потенциал действия кордарон (амиодарон),

соталол (сотагексал, соталекс), дофетилид, нибентан

IV – антагонисты кальция - фенилалкиламины (верапамил (изоптин, финоптин)) - бензотиазепины (дилтиазем, кардизем)

При наджелудочковых (суправентрикулярных аритмиях)– применяются препараты IА, IС,

II, III, IV

При желудочковых аритмиях – препараты IВ, IС, II, III группы

Механизмы действия ААП I группы

«СИЦИЛИАНСКИЙ ГАМБИТ»