•Анормальный автоматизм- повышение автоматизма СА-узла или эктопических центров II и III порядка.
Триггерная активность
•Этот вид нарушения образования импульса связан с появлением
дополнительных осцилляций мембранного потенциала,
возникающих либо во время фазы реполяризации (фазы 2 и 3) основного ПД (“ранние” постдеполяризации), либо сразу после завершения ПД, т.е. в фазу 4 исходного ПД (“поздние” постдеполяризации). Если амплитуда таких постдеполяризаций достигает порога возбуждения, происходит образование нового преждевременного ПД, который в свою очередь может инициировать следующие преждевременные ПД и т.д.
Изменение скорости деполяризации клеточной
мембраны
• При уменьшении абсолютной величины ПП происходит трансформация клеток «быстрого» ответа в клетки
«медленного» ответа и уменьшается скорость распространения возбуждения
Декрементное проведение
•Декрементное проведение заключается в постепенном уменьшении амплитуды ПД по мере проведения возбуждения по поврежденному, но еще жизнеспособному, сердечному волокну .
•Декрементное проведение возникает, как правило, при значительном повреждении сердечной мышцы, например, при остром ИМ в области, непосредственно примыкающей к зоне некроза (в периинфарктной зоне).
Нарушение электротонического взаимодействия
•Появление даже небольшого ограниченного невозбудимого участка сократительного или специализированного волокна может сопровождаться
ступенеобразным резким замедлением проведения
возбуждения в дистальном участке этого волокна
Рефрактерность
•Как известно, вслед за быстрой деполяризацией специализированного или сократительного волокна (фазой 0 ПД) следует длительный период невозбудимости волокна, в течение которого повторные надпороговые стимулы не сопровождаются возникновением нового ПД. Это абсолютный или эффективный рефрактерный период (ЭРП), который обычно несколько превышает длительность фазы 2 ПД (фазы плато).
В течение всего ЭРП быстрые натриевые каналы остаются инактивированными.
•В фазу 3 ПД их инактивация постепенно устраняется, и доля натриевых каналов, способных активироваться вновь, постепенно возрастает. Если в этот период нанести очередной стимул, возникнет новый ПД, но его амплитуда и скорость деполяризации будут снижены. Это относительный рефрактерный период (ОРП). Низкая скорость деполяризации новых ПД, вызванных в течение ОРП, обусловливает медленное
дальнейшее распространение волны возбуждения по волокну
Повторный вход волны возбуждения (re-entry)
Для возникновения механизма повторного входа (re-entry) необходимы три условия:
•анатомическое или функциональное расщепление пути проведения электрического импульса и наличие замкнутого контура (петли проведения);
•однонаправленная блокада на одном из участков петли;
•замедленное распространение возбуждения на другом участке петли
Классификация аритмий сердца
по М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой
•I. Нарушение образования импульса.
•А. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):
•1. Синусовая тахикардия.
•2. Синусовая брадикардия.
•3. Синусовая аритмия.
•4. Синдром слабости синусового узла.
•Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
•В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:
•1. Экстрасистолия:
•а) предсердная;
•б) из АВ-соединения;
•в) желудочковая.
•2. Пароксизмальная тахикардия:
•а) предсердная;
•б) из АВ-соединения;
•в) желудочковая.
•3. Трепетание предсердий.
•4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.
•5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
Классификация аритмий сердца по М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой
•II. Нарушения проводимости.
•1. Синоатриальная блокада.
•2. Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада.
•3. Атриовентрикулярная блокада:
•а) I степени;
•б) II степени;
•в) III степени (полная).
•4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
•а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные);
•б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные);
•в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные).
•5. Асистолия желудочков.
•6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
•а) синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW);
•б) синдром укороченного интервала P–Q(R) (CLC).
•III. Комбинированные нарушения ритма.
•Парасистолия.
Классификация аритмий (упрощенная)
1.Нарушение функции автоматизма (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла)
2.Нарушение функции возбудимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, миграция водителя ритма)
3.Нарушение функции проводимости (САблокада, внутрипредсердные, внутрижелудочковые блокады, AВ-блокада, блокады ножек пучка Гиса, синдром WPW)
4.Смешанные (мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков)