AВ-блокада II степени Мобитц 2
•1.Интервал РQ нормальный или удлинен более 0,20 с
•2.В первом после паузы цикле не происходит укорочения интервала PQ (если это наблюдается, АВ-блокада должна быть отнесена к Мобитц 1).
•3.Периодические выпадения комплекса QRS после зубца Р, регулярно по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, или хаотические
•4.Пауза равна 2РР
AВ-блокада II степени типа 2:1, 3:1
•1.Интервал PQ нормальный или удлинен
•2.Выпадение каждого второго комплекса QRS или подряд двух
AВ -блокада III степени
•Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация), при этом предсердный ритм чаще желудочкового.
•Регулярный желудочковый ритм с частотой 40-45 в мин.
Принципы терапии АВ блокад
•1.Этиотропное лечение. Терапия миокардита (НПВС, глюкокортикоиды), инфаркта миокарда, отмена препаратов, угнетающих АВ-проведение, нормализация электролитного баланса (коррекция гиперкалиемии).
•2.Препараты, улучшающие AВ-проводимость:
-холинолитики: атропина сульфат - 1 мл 0,1% раствора внутривенно
-симпатомиметики: изадрин по 5 мг под язык через 2 - 4 часа, новодрин внутривенно капельно под контролем частоты желудочковых сокращений, алупент 0,5 - 1,0 мл 0,05% раствора в 10 мл физиологического раствора внутривенно медленно.
Принципы терапии АВ блокад
•Имлантация электрокардиостимулятора
(временная или постоянная)
•Показания:
–полная AВ-блокада или быстро прогрессирующая блокада II степени, сопровождаемые симптомами СН, МЭС.
-ЧСС менее 40 в мин., паузы более 3 с в состоянии бодрствования
-нейромускулярные заболевания с AВ-блокадой.
-AВ-блокада II и III степени у больных острым инфарктом миокарда (временная электрокардиостимуляция (ВЭКС), при отсутствии обратного развития блокады через 2-3- недели – постоянная электрокардиостимуляция (ПЭКС)).
Международный пятибуквенный код имплантируемых кардиостимуляторов, кардиовертеров и дефибрилляторов (по NBG, 1987, в модификации)
Стимули |
Восприни- |
Способ ответа |
|
|
Противотахи- |
руемая |
Программируе- |
|
|||
камера |
маемая камера |
на восприни- |
мые параметры |
|
кардическая |
сердца |
маемый сигнал |
|
функция |
||
сердца |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A — |
A — atrium |
T — triggered |
P — simple |
|
P — pacing |
|
(antitach- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
atrium |
V — ventri- |
I — inhibited |
programmable |
|
yarrhythmia) |
|
cle |
|
|
|
|
V — |
|
D — dual (TI) |
M — multi- |
|
S — shock |
ventricle |
D — dual |
|
program- |
|
|
|
(AV) |
O — none |
mable |
|
D — dual (PS) |
D — |
|
|
|
|
|
double |
O — none |
|
C — communi- |
|
O — none |
(AV) |
|
|
cating function |
|
|
O — none |
|
|
R — rate modu- |
|
|
|
|
|
lation |
|
|
|
|
|
O — none |
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: P (simple programmable) — программирование по частоте
иамплитуде импульса; M (multiprogrammable) —
многопрограммируемый |
ЭКС; |
C |
(communicating |
function) |
— |
программирование с двусторонней |
диалоговой связью (телеметрией); |
||||
R (rate modulation) |
— автоматическое изменение частоты импульсов |
||||
с учетом биологических параметров; O (none) — отсутствие программирования. P — pacing (antitachyarrhythmia) — возможность противотахиаритмической стимуляции сердца; S (shock) —
возможность электрической кардиоверсии (дефибрилляции); D (dual — PS) — возможность обеих функций; O (none) — отсутствие противотахикардической функции. A (atrium) — правое предсердие; V
(ventricle) — правый желудочек; D (double — AV) — правое предсердие и желудочек.
ВРОЖДЁННЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
•В настоящее время выделяют две основные причины врождённых желудочковых нарушений ритма сердца — так называемую «первичную электрическую болезнь сердца» («primary electric heart disease»), которую обнаруживают у лиц, не имеющих признаков органической патологии сердечно-сосудистой системы, и
врождённые структурные заболевания сердца.
•Основной причиной генетически детерминированных желудочковых аритмий при «первичной электрической болезни сердца» является дисфункция ионных каналов и насосов, играющих важнейшую роль в процессах деполяризации и реполяризации.
•В англоязычной литературе данные состояния обозначают также термином
«каналопатии» («channelopathies»).
•К ним относят синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, синдром
укороченного интервала QT и катехоламин-зависимую полиморфную желудочковую тахикардию.
•Общими клиническими проявлениями данных заболеваний являются приступы потери сознания, обусловленные рецидивами желудочковой тахикардии (ЖТ), чаще полиморфной, преимущественно типа «пируэт» (Torsade de Pointes [TdP]), случаи внезапной сердечной смерти (ВСС) при отсутствии признаков структурного заболевания сердца и наследственный характер заболевания.
Наследственный (врождённый) синдром удлиненного интервала QT
•Наследственный синдром удлинённого интервала QT (СУИQT, в англоязычной литературе — Long QT syndrome — LQTS или LQT) является наиболее частым и наиболее изученным из данных заболеваний, проявляющимся удлинением интервала QT на ЭКГ [при отсутствии других вызывающих это изменение причин], рецидивирующими синкопальными и пресинкопальными состояниями вследствие пароксизмов TdP, а также случаями ВСС.
Наследственный (врождённый) синдром удлиненного интервала
QT
• Описаны следующие фенотипические формы СУИQT:
синдром Романо–Уорда (Romano–Ward), синдром Джервелла и Ланге–Нильсена (Jervell and LangeNielsen), синдром Андерсена–Тавила (Andresen–Tawil) и
синдром Тимоти (Timothy). Наиболее распространённая форма заболевания с аутосомнодоминантным типом наследования — синдром Романо–Уорда (Romano– Ward), характерными клиническими проявлениями которого являются увеличение продолжительности интервала QT, рецидивирующие синкопальные состояния, чаще всего обусловленные полиморфной желудочковой тахикардией (ЖТ) типа пируэт, и наследственный характер заболевания.
Развитие пароксизма полиморфной желудочковой тахикардии типа Torsade de Pointes на фоне физической нагрузки у больной синдромом Романо–Уорда