Варианты ТП
Схема типичного трепетания в правом предсердии
Варианты атипичного трепетания: А – перимитральное трепетание, Б – трепетание вокруг легочных вен, В – т.н. «инцизионное трепетание», возникающее после катетерных и хирургических вмешательств.
ЭКГ критерии ТП
•отсутствие зубца Р -волны трепетания F "пилообразной" формы (вместо зубцов Р)
•регулярный желудочковый ритм (при регулярном проведении
2:1, 3:1, 4:1, 5:1) или нерегулярный ритм (при нерегулярном проведении)
Медицинская и социальная
значимость проблем, связанных с ФП
Событие |
Ассоциации с ФП |
|
|
Смерть |
Повышенная смертность, особенно СС смертность |
|
вследствие, ИМ, инсульта |
|
|
Инсульт |
20-30% от всех инсультов связанных с ФП. Рост случаев |
|
инсультов связанных со скрытой (silent) ФП |
|
|
Госпитализации |
До 40% пациентов госпитализируются ежегодно |
|
|
Качество жизни |
КЖ пациентов с ФП снижено |
|
|
Дисфункция ЛЖ и |
Выявляется у 20-30% с ФП |
ХСН |
|
|
|
Когнитивные |
Выявляются нередко у пациентов с ФП, даже |
расстройства и |
принимающих антикоагулянты. Характерно поражение |
деменция |
белого вещества головного мозга |
|
|
Шкала симптомов EHRA
Концепция ведения пациента с фибрилляцией предсердий «CC To
ABC»
«C»- «Confirm»
Означает необходимость верификации фибрилляции предсердий.
1.Впервые в рекомендациях определены точные критерии аритмии. Так, фибрилляцией предсердий считается эпизод нерегулярного ритма в отсутствие зубцов P, зарегистрированный на 12-канальной электрокардиограмме и продолжающийся 30 и более секунд.
2.Также дано определение субклинической фибрилляцией предсердий, которой считается эпизод ускоренного предсердного ритма, зарегистрированный имплантируемым устройством, обладающим функцией отслеживания ритма, у пациента без ранее диагностированной фибрилляции предсердий.
«C» -«Characterise»
Обозначает |
необходимость |
прицельной |
характеристики |
фибрилляции |
предсердий по |
четырем пунктам.
1.Первый из них – оценка риска тромбоэмболических осложнений с использованием шкалы
CHA2DS2VASc. Шкалу HAS-BLED рекомендовано
(IIaB) использовать с целью определения факторов, коррекция которых позволит снизить риск кровотечений.
2.Второй – оценка тяжести симптомов по шкале EHRA.
3.Третий – оценка бремени фибрилляции предсердий, что означает необходимость характеристики триггеров, продолжительности, а также факторов, способствующих прекращению эпизодов.
4.Четвертый – оценка тяжести субстрата фибрилляции предсердий. Стоит отметить, что ввиду накопления все большего количества данных о различных патофизиологических механизмах развития аритмии в рекомендациях подчеркивается необходимость отказа от термина изолированной фибрилляции предсердий.
Концепция ведения пациента с фибрилляцией предсердий «CC To ABC». T – Treat -включает три (ABC) обязательных компонента.
A – anticoagulation/avoid stroke
A (anticoagulation/avoid stroke) – назначение антикогулянтной терапии при повышенном риске тромбоэмболических осложнений.
1.Подчеркивается, что форма фибрилляции предсердий не является фактором, определяющим целесообразность и интенсивность антикоагулянтной терапии.
2.Основные изменения в сравнении с предыдущей версией документа коснулись антитромботической терапии у пациентов, перенесших чрескожное вмешательство на коронарных артериях при хроническом или остром коронарном синдроме.
A.При ХКС продолжительность тройной терапии при неосложненном вмешательстве, должна ограничиваться 1 неделей (IB). При этом длительность двойной терапии (клопидогрель+антикоагулянт) при низком риске тромбоза стента или в том случае, если риск кровотечений превышает риск тромбоза должна составлять 6 месяцев. Однако при высоком риске тромбоза стента допустимым считается пролонгация тройной терапии до 1 месяца (IIaC).
B.В случае же чрескожного коронарного вмешательства по поводу ОКС продолжительность тройной терапии также может ограничиваться 1 неделей или 1 месяцем, тогда как двойную терапию рекомендовано применять в течение 1 года.
Концепция ведения пациента с фибрилляцией предсердий «CC To ABC». T – Treat -включает три (ABC) обязательных компонента.
B – better symptom control
B (better symptom control) – тщательный контроль симптомов аритмии.
1.Как и в предыдущей версии документа, стратегии контроля ритма и частоты сокращений желудочков являются равнозначными.
2.В случае выбора стратегии контроля ЧСС первичной целью является достижение частоты сокращений желудочков менее 110 уд./мин. При сохраненной фракции выброса в качестве препаратов для контроля ритма могут использоваться бета-
адреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и дигоксин. И здесь отдельно следует остановиться на результатах исследования RATE-AF, сравнившем стратегии контроля частоты сокращений желудочков при помощи бета-блокаторов и дигоксина. Оказалось, что использование последнего сопровождалось меньшей выраженностью симптомов по NYHA, а также лучшими показателями качества жизни и NTproBNP.
3.Основной же целью контроля ритма, как и прежде, является улучшение качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий. Однако отмечается, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью выполнение катетерной аблации может сопровождаться улучшением функции левого желудочка. Из антиаритмических препаратов наибольшего внимания заслуживает соталол, рекомендация к использованию которого была понижена до (IIbA). Основанием для этого стали результаты недавно опубликованного мета-анализа, продемонстрировавших увеличение риска смертельных исходов у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих соталол.
Концепция ведения пациента с фибрилляцией предсердий «CC To ABC». T – Treat -включает три (ABC) обязательных компонента.
C – comorbidities/cardiovascular risk factor management
C (comorbidities/cardiovascular risk factor management) – контроль сопутствующих заболеваний и факторов риска.
Так, подчеркивается важность коррекции образа жизни, увеличения уровня физической активности, снижение потребления алкоголя, массы тела и др.
