диссертации / 131

Рис.38 ПАК ПЖ. Реакция TUNEL. Апоптоз в клетках стромы опухоли.

Увеличение х400.

Рис.39 ПАК ПЖ. Реакция TUNEL. Положительное окрашивание ядер опухолевых клеток в контрольном срезе. Увеличение х400.

71

Результаты реакции, вместе с высоким уровнем экспрессии p53 в

опухолевых клетках говорят, о крайне низкой апоптотической активности ПАК ПЖ.

Анализируя данные иммуногистохимического исследования биологических характеристик опухоли, становиться очевидным отсутствие различий экспрессии изучаемых молекул в опухолях различной гистологической дифференцировки, что делает не целесообразным их использование для задач определения степени злокачественности ПАК ПЖ.

3.5 Анализ данных выживаемости

Для того чтобы оценить объективность применяемых систем градации,

полученные данные сравнивались с показателями выживаемости пациентов.

Полные данные по выживаемости были получены от 32 больных, к

цензурированным отнесены 15 пациентов, из которых 10 были живы на момент исследования, и судьба 5 пациентов прослежена на протяжении 7, 12, 15 и 41 месяцев.

Медиана выживаемости больных после выполнения радикальной операции составила 13 месяцев, двухлетняя выживаемость не превышала

19%, что согласуется с данными представленными другими авторами [2,9]

(Рис. 40).

Результаты исследования сравнения выживаемости в исследованных группах пациентов представлены в таблице 7.

Как видно из нижепредставленной таблицы, статистически значимых различий в данных выживаемости больных в зависимости от пола и возраста не наблюдалось. Статистически значимых различий по выживаемости между группами N0 и N1, а так же между IIA и IIB стадиями опухоли выявлено не было (p=0.5).

72

Таблица 7

Клинико-морфологические характеристики опухоли в связи с данными послеоперационной выживаемости больных

Медиана выживаемости больных этой группы с grade-1 опухолями составила 15 месяцев, с grade-2 – 11,5 месяцев, с grade-3 – 10, 5 месяцев.

В результате применения системы Глисона возрастает количество пациентов в группах с более высокой степенью злокачественности опухоли,

по сравнению с низкой и умеренной. При сопоставлении данных выживаемости больных и степени злокачественности, определенной по данной системе, получены статистически достоверные различия в группах с grade I, grade II и grade III (p=0.04) (Рис. 42). Ранее Adsay и соавт., изучив применение модифицированной системы Глисона на 112 больных ПАК ПЖ,

получили прямую корреляцию между grade и сроками жизни больных после

75

Медиана выживаемости больных с grade-1 опухолями составила 15

месяцев, с grade-2 – 12.5 месяцев, с grade-3 – 8.5 месяцев (Рис.43).

Медиана выживаемос ти больных

Рис. 43 Медианы выживаемости больных ПАК ПЖ, степень злокачественности (grade) определена по системе Глисона.

76

Рис 45. Медианы выживаемости больных ПАК ПЖ в зависимости от наличия (2) или отсутствия (1) анапластического компонента в опухоли

Полученные результаты также показывают, что такие клинико-

морфологические характеристики как пол, возраст пациентов, стадия и размер первичной опухоли не влияют на послеоперационную выживаемость.

Не получено достоверной корреляции между выживаемостью больных и степенью злокачественности опухоли (grade), определенной по степени дифференцировки, как рекомендует ВОЗ. Напротив, при использовании системы Глисона, которая учитывает не только самый распространенный компонент в опухоли, но и второй по распространенности, получена достоверная связь с показателями послеоперационной выживаемости больных, что делает данную систему градации перспективной для применения в диагностике ПАК ПЖ. Алгоритм определения степени

78

Наибольшую прогностическую значимость, как видно из результатов исследования, представляет наличие в опухоли анапластического компонента, вне зависимости от его площади и морфологических характеристик других опухолевых структур, что позволяет усовершенствовать применяемую систему определения степени злокачественности ПАК ПЖ. В качестве диагностического алгоритма предлагается разделять все ПАК ПЖ на два основных типа – АК-позитивные опухоли, в которых анапластический компонент отсутствует и АК-

негативные, в которых присутствует анапластический компонент.

Алгоритм определения степени злокачественности ПАК ПЖ по

79