26. Хронический клещевой энцефалит, классификация и клинические формы

Классификация хронического клещевого энцефалита

Клиническая форма

1. Гиперкинетическая (миоклонический гиперкинез, эпи- лептический синдром, синдром эпилепсии Кожевникова).

2. Амиотрофическая (синдромы: полиомиелитический, энцефалополиомиелитический, рассеянного энцефаломиели- та, амиотрофического бокового склероза).

2.0. Степень тяжести синдрома (легкая, средняя, тяжелая).

1. Возникновение хронического процесса

2. Ранний прогредиентный (возникает в течение пер- вого года после острого периода клещевого энцефалита).

3. Поздний прогредиентный (возникает спустя год и более после острого периода клещевого энцефалита).

4. Спонтанный прогредиентный (возникает без отчет- ливого острого периода заболевания).

1. Течение хронического процесса

2. Рецидивирующее.

3. Непрерывно прогрессирующее.

1. Стадии заболевания

2. Прогрессирование.

3. Стабилизация.

Характеристика клинических форм

Наиболее распространенной, по имеющимся данным, является гиперкинетическая форма, которая зарегистриро- вана в 54% случаев (52 больных). Среди них преобладают мужчины (80%). В 50 случаях отмечены укусы клещей и раз- витие острого клещевого энцефалита (ОКЭ). У 2 больных отсутствовали укусы клещей и острый период заболевания.

В остром периоде у всех диагностирована энцефалитиче- ская форма клещевого энцефалита. Состояние больных было тяжелым, с высокой температурой тела и помрачени- ем сознания до сопора и комы. У всех возникали генерали- зованные судорожные припадки и постоянный миоклониче- ский гиперкинез в мышечных группах верхней части тулови- ща и конечностей. Хронизация процесса отмечалась через различные сроки после острого клещевого энцефалита.

Среди больных гиперкинетической формой наиболее много- численной (77%) представлена группа с синдромом эпи- лепсии Кожевникова. Степень тяжести определялась выра-

женностью гиперкинеза и частотой эпилептических припад- ков. К легкой степени отнесены припадки, возникающие с интервалом в 3 мес, к средней — с интервалом в 1 мес. При тяжелой степени эпилептического синдрома припадки воз- никали от 1 до нескольких в неделю. По материалам дис- пансерного наблюдения установлено, что гиперкинетиче-

ский синдром в течение дальнейших 3—5 лет постепенно регрессировал, эпилептические припадки исчезали полно- стью.

Амиотрофическая форма хронического клещевого энце-

фалита возникла в 36% случаев (40 больных). Среди них также преобладали мужчины (30 больных). В остром перио-

де установлена полиомиелитическая и энцефалополиомие- литическая формы заболевания. При полиомиелитической форме атрофические параличи локализовались в шейных мышцах и мышцах плечевого пояса. При энцефалополиоми- елитической форме к вышеописанной локализации присо- единялись поражения двигательных ядер тройничного и бульбарной группы черепно-мозговых нервов

37. Полиомиелит. Этиология, патогенез. Классификация и клиника острых форм полиомиелита. Профилактика. Лечение.

Острое инфекционное заболевание, обусловленное вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрамствола мозга, деструкция которых вызывает периферический паралич мышц и атрофию.

Чаще встречаются спорадические заболевания, но в прошлом возникали эпидемии. Здоровые носители и абортивные случаи - основные распространители заболевания, хотя можно заразиться и от больного в паралитической стадии. Основные пути передачи инфекции - личные контакты и фекальное загрязнение пищи. Максимальная заболеваемость поздним летом и ранней осенью. Инкубационный период 7 - 14 дней, но может длиться и 5 недель. В последние 20 лет наблюдается резкое снижение заболеваемости в странах, где проводятся профилактические инокуляции: вначале вакцины Солка и британской вакцины и впоследствии оральной аттенуированной вакцины Сейбина.

Выделяют три штамма вируса: типы I, II, III. Наиболее распространенный путь заражения у человека - через пищеварительный тракт.

КЛИНИКА. Препаралитическая стадия. Лихорадка, головная боль, сонливость, потливость, желудочно- кишечные нарушения. Это фаза "малой болезни" длится 1 - 2 дня. Фаза большой болезни характеризуется усилением головных болей, болями в спине, конечностях, повышенной утомляемостью мышц. В ликворе: плеоцитоз, умеренно повышается уровень белков и глобулинов, содержание глюкозы в норме.

Паралитическая стадия:

• спинальная форма - развитию параличей предшествуют фасцикуляции. Отмечаются боли в конечностях. Параличи могут быть распространенными и локализованными. Характерна ассимметричность, "пятнистость" параличей; мышцы могут быть сильно поражены на одной стороне тела и сохранены на другой. При "восходящих" формах параличи распространяются вверх от ног и угрожают жизни, так как могут возникнуть нарушения дыхания. Улучшение обычно начинается к концу 1-й недели с момента развития параличей. Отмечается утрата или снижение сухожильных и кожных рефлексов, отсутствуют чувствительные нарушения.

• стволовая форма - наблюдаются параличи лицевые, языка, глотки, гортани, окулярные. Возможны головокружение, нистагм.

ПРОГНОЗ. Смертность при эпидемиях достигает 5 - 25 % от дыхательных расстройств при бульбарных формах или восходящих параличах.

ЛЕЧЕНИЕ. Необходимо создать больному полный покой. Больным без дыхательных расстройств показано внутримышечное введение рибонуклеазы, а также сыворотки реконвалесцентов. В острой стадии дают достаточное количество жидкости. Для облегчения боли и уменьшения беспокойства используют анальгетики и седативные препараты. Антибиотики назначают только для профилактики пневмонии у больных с дыхательными расстройствами. Иммуноглобулины бесполезны, так как вирус после соединения с нервной тканью недостижим для антител. После развития параличей в острой стадии нельзя допустить

растяжения пораженных мышц и контрактуры антагонистов, поэтому конечности больного должны находиться в таком положении, чтобы парализованные мышцы были расслаблены при помощи подушек и мешков с песком. Назначают прозерин, витамины, метаболические средства, физиотерапию, ЛФК. Карантин устанавливают на 20 дней. Детям, контактировавшим с больным, вводят гамма-глобулин.

ПРОФИЛАКТИКА. Активную иммунизацию против полиомиелита осуществляют в весеннее время (3 мес. подряд) живыми вакцинами из ослабленных вирусов трех типов. Вакцину Сейбина каждого типа в виде драже или капель (1 - 2 капли на кусочек сахара) дают 1 раз в месяц. Повторную иммунизацию осуществляют через год. Таким образом, создают иммунитет на 3 года.