4. Альтернирующие синдромы ствола головного мозга (на уровне среднего мозга, варолиева моста и продолговатого мозга).

Альтернирующие синдромы ---синдромы, которые сочетают в себе поражение черепных нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне.

Ядра III и IV черепных нервов располагаются на уровне верхних и нижних бугорков среднего мозга соответственно, ядра V-VIII черепных нервов - на уровне моста, ядра IX-XII - на уровне продолговатого мозга (каудальная группа). Ядра черепных нервов являются аналогами сегментарных структур спинного мозга: двигательные соответствуют передним рогам спинного мозга, чувствительные - задним рогам, вегетативные - боковым рогам (рис. 2.10).

Из передней боковой борозды выходят корешки подъязычного нерва (n. hypoglossus, XII), из задней боковой борозды выходят каудально волокна языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus, IX), оральнее - блуждающего (n. vagus, X) и добавочного нервов (n. accessorius, XI).

4. Задний продольный пучок, симптомы поражения на уровне среднего мозга. Корковый центр взора, симптомы поражения и раздражения.

Задний продольный пучок: начинается от клеток ядра Даркшевича, лежащего кпереди от ядер глазодвигательного нерва. Заканчивается посегментно у мотонейронов спинного мозга. Имеет связи со всеми ядрами глазодвигательных нервов и с ядрами вестибулярного нерва.

Система заднего продольного пучка.Представляет собой комплекс нервных связей, обуславливающих ассоциированность и совместность как рефлекторных, так и произвольных движений глазных яблок. Это особенно важно, поскольку при взгляде в каждую сторону задействуются различные группы мышц агонистов и антагонистов для каждого глаза, а потому их работа и состояние тонуса должны быть согласованы и регулироваться. Система заднего продольного пучка (она же система медиального продольного пучка) включает в себя не только межъядерные (III, IV, VI нервы с обеих сторон) связи, но и связи ядер глазных мышц с другими отделами нервной системы. Ядра заднего продольного пучка – ядра Даркшевича (см. строение среза среднего мозга). Ядра располагаются кпереди от ядер nn. oculomotorii, по бокам от Сильвиева водопровода. От ядер начинается задний продольный пучок. Аксоны объединяют ядра III, IV, VI пар черепных нервов своей и противоположной стороны, что обуславливает содружественность всех движений глазных яблок. Таким образом, через ядра Даркшевича осуществляется координация движений глазных яблок, осуществляется связь ядер III, IV, VI пар черепных нервов с:

• вестибулярными ядрами мозжечка;

• спинным мозгом (задний продольный пучок);

• экстрапирамидной системой

Корковый центр взора. Основной центр взора находится в лобной доле и соответствует задним отделам средней лобной извилины. Правый корковый центр взора отвечает за движения глазных яблок влево, и наоборот. Вследствие этого:

• при поражении коркового центра взора глаза «смотрят на очаг поражения»;

• при раздражении коркового центра взора– фокальные эпилептические (адверсивные) припадки в противоположную сторону.

Мостовой центр взора. Находится в мосту, на уровне расположения ядер VI пары черепных нервов:

• при поражении центра – глаза смотрят в противоположную очагу поражения сторону («на парализованную конечность»);

• припадков не бывает.

Синдромы поражения системы заднего продольного пучка

Синдром Парино

Синдром Парино, он же дорсальный мезэнцефальный синдром, возникает при поражении системы заднего продольного пучка на уровне верхних бугров четверохолмия в среднем мозге. Синдром проявляется в первую очередь нейроофтальмологическими феноменами. Симптомы:

• паралич взора вверх (иногда вниз);

• зрачковые нарушения (обычно широкие зрачки с диссоциацией реакции на свет и на аккомодацию с конвергенцией);

• конвергирующий и ретракторный нистагм при взгляде вверх;

46

• патологическая ретракция век;

• отставание век.

Причины:

• гидроцефалия;

• опухоли гипофизарной области. Синдром Гертвига-Можанди

Он же синдром разного стояния глазных яблок. Поражение заднего продольного пучка на уровне среднего мозга. Симптомы:

• разное стояние глазных яблок по вертикали. Синдром Арджил-Робертсона

Относится к синдромам поражения системы заднего продольного пучка. Симптомы:

• нарушение прямой и содружественной реакции зрачковна свет;

• способность к конвергенции сохранена. Причины:

• нейросифилис;

• энцефалиты.

Обратный синдром Арджил-Робертсона

Относится к синдромам поражения системы заднего продольного пучка. Симптомы:

• способность к конвергенции утрачена;

• прямая и содружественная реакции зрачков на свет сохранены.

4. Тройничный нерв. Ядра. Область иннервации, симптомы поражения.

Пятая, одна из самых крупных, пара черепно-мозговых нерво

Его волокна берут начало в ядрах ствола мозга. В этом случае ядра расположены в проекции дна IV желудочка.

Глазная ветвь:  лобную — самую длинную.

• слезную, которая проходит между мышцами, отвечающими за движения глаз, и иннервирует слезную железу.

• носоресничную, именно она инервирует наши ресницы и часть эпителия носа.

Верхнечелюстная ветвь через нижнюю глазничную щель

Скуловой нерв является единственной ветвью верхнечелюстного

Нижнечелюстная

Выходит из черепа неподалеку от большого затылочного отверстия, через овальное отверстие. По выходу, почти сразу разветвляется на несколько ветвей.

Чувствительные (сенсорные) ветви нижнечелюстного нерва:

• Нижняя альвеолярная (латинское название — nervus alveolaric inferior) – помните чуть выше мы говорили про верхнее зубное сплетение? Так вот, есть еще и нижнее, оно образуется как раз из волокон этого ответвления n.mandibularis. Правильно, ведь нижние зубы и десны не могут остаться без иннервации, правда?

• Щечная (латинское название n. buccalis) – проходит насквозь щечную мышцу и подходит к эпителию щеки.

• Язычная (латинское название — nervus lingualis) – его «зоной покрытия» становится, как видно из названия, слизистая языка, при чем не вся, а только 60 — 70 %, расположенных к переди.

• Менингеальная ветвь (латинское название ramus meningeus) – выполняет разворот на 180 градусов и подходит к твердой мозговой оболочке, а для этого возвращается в полость черепа.

• Ушно – височная (латинское название nervus auriculotemporalis) – несет информацию от уха и «прилегающей территории», ушной раковины вместе со слуховым проходом, кожи в области виска

Двигательные (моторные) волокна Жевательная

• Глубокие височные ветви

• Крыловидные ветви (их два латеральная и медиальная)

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ:

При двустороннем поражении двигательных волокон тройничного нерваотмечается паралич и атрофия жевательных мышц, снижение их тонуса, что сопровождается отвисанием нижней челюсти и снижением или отсутствием нижнечелюстного рефлекса. Нарушения чувствительности определяются характером поражения нерва, его ядра или