Вопрос № 19

19. Подкорковые узлы (паллидарная система). Синдром паркинсонизма.

Подкорковые узлы (паллидарная система).

Экстрапирамидная система включает структуры коры больших полушарий, подкорковых ганглиев, мозжечка, ретикулярной формации, нисходящие и восходящие пути.

Хвостатое ядро и скорлупа объединяются в стриарную систему. Бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталамическое ядро составляют паллидарную систему.

Имеется несколько путей доставки импульсов стриопаллидарной системы к сегментарному двигательному аппарату:

1. тектоспинальный ( покрышечно-спинальный)

2. вестибуло-спинномозговой путь от вестибулярного ядра;

3. ретикулоспинно- мозговые пути от ретикулярной формации;

4. оливо-спинальный (путь от нижних олив-отвечают за отношение головы к туловищу и за осанку);

5. задний продольный пучок -обеспечивает движение глазных яблок.

6. руброспинальный - он перекрещенный.

Симптом Паркинсонизма ( полидонигральный, или акинетико-ригидный) это неврологический синдром, основным симптомом которого является нарушение произвольных движений.

Этиология:

инфекции, травмы, опухоли, дегенеративные заболевания, сосудистые патологические заболевания, наследственность, возраст (снижение выработки цетодофамина => снижение субстанции нигра) , токсические отравления ( марганец), ЛС ( нейролептики, блокаторы дофаминэргической структуры) Патогенез:

1. функциональная недостаточность бледного шара

2. нарушение выработки дофамина

3. нарушение в корково- подкорновых стволовых нейрогенных кругах ???? Клиника:

   1. Олигокинезия – малая двигательная активность

2. Брадикинезия – замедленные движения

3. Гипомимия, редкое мигание, неподвижность взора

4. Брадилалия – замедленная, плохо модулированная речь

5. Симптом «топтания»

6. Микробазия – походка мелкими шажками

7. Поза «просителя» = поза «сгибателей» = поза «манекена»

8. Почерк – микрография.

9. Мышечная РИГИДНОСТЬ !!! = ПЛАСТИЧЕСКИЙ тонус:

   1. Феномен «зубчатого колеса»

   2. Симптом «резинового жгута»

   3. Преобладает в мышцах-сгибателях

10. ПРОПУЛЬСИИ («догоняет» свой центр тяжести) – антеро-, латеро-, ретропульсии, больные при этом падают

11. Парадоксальные кинезии – обездвиженные больные под влиянием эмоционального факторы внезапно совершают быстрые и сложные

двигательные акты

12. ТРЕМОР ПОКОЯ типа «счета монет» или «скатывания пилюль», реже тремор нижней челюсти, головы.

13. Вегетативные нарушения: гиперсаливация, сальность лица, гипер- гидроз, шелушение кожи.

Лечение:

1. Медантан

Амантадин Они способствуют выбросу ДОФА в пресинаптическую щель Пекамерц

2. Антидепрессанты: препядствуют обратному захвату андреналина, норадреналина, ДОФА

3. Моноаминогликозиды : влияют на обмен дофамина, препятствуют его разрушению. Энтакапон

4. Миропэкс - усиливает чув-ть дофаминовых рецепторов

5. Леводопа !!!!!! в самом конце лечения, т.к. много поб-х эф-в + Дофакарбоксиназа для снижения поб. эф. + Эндакапон

6. Подавление холино рецепторов: Циклодон,