26. Клещевой энцефалит. Этиология, пути заражения, патогенез, классификация и клиника острых форм клещевого энцефалита. Лечение, серопрофилактика и вакцинация.

инфекционное заболевание вирусной этиологии, поражает в-во головного и спинного мозга

• интоксикационный синдром

• очаговая

• воспалительный ликвор первичные/вторичные

пути: трансмиссивно, алиментарно, внутриутробно.

врата -> лимф система -> ЦНС, 2 волны вирусемии, инк период до 21 дня. 1волна-кратковременная резорбтивная вирусемия

2волна-в конце инкубационного периода, совпадает с периодом размножения вируса во внутренних органах и появление его в цнс

Вирус КЭ – ВКЭ.

-арбовирус

-переносчик – ixodespersulcatus

-чувствителен к температуре

-Стоек к ннизкой температуре

-Чувствителен дезинфицирующим средствам

-3 генотипа: западный, восточный, урало-сибирский

-РНК-содержащий вирус, покрытый липидной оболочкой

-резервуар в природе – грызуны птицы

В маловосприимчивом организме инф процесс завершается на уровне периферических лимфоидных органов.

Продолжительность фаз зависит от: штамма, доз, состояние макроорганизма

В 1 очередь поражается нервные клетки передних рогов СМ, преимущественно шейного отдела. Клиника зависит от:

-биологических свойств и дозы возбудителя

-состояние макроорганизма

-типа иммунного ответа организма

-особенности течения инф процесса

-локализация патол очагов в цнс

3. основных формы

1. лихорадочная

2. менингеальная

3. очаговая

*инаппарантная форма – подвергается заражению, но нет клиники. 1лихорадочная форма:

-лих состояние с преобладанием симптомов общей инфекцией,

-протекает со слабо выраженными признаками раздражения мозговых оболочек или без них.

Но при отстутсвии: общемозговые и очаговые симптомы поражения нервной системы и изменение ликвора.

2миненгиальная форма:

-при выраженных и стертых менингеальных симптомов на фоне общеинфекционного симптомокомплекса,

-при отсутствии очаговых неврологических симптоматик

-в случаях обязательного изменения спиномозговой жидкости по типу серозного воспаления (цитоз от десяток до сотен с преобладанием лимфоцитов или увелечение белка.

3очаговая форма:

• энцефалитическая

*общемозг

*очаговая

*нар сознания

*монопарезы

*афазия, атаксия, паркинсонизм

*судороги

• энцефамиелитическая ЭМС и ЭПМС

*ЭМС многоуровневое поражение цнс

*ЭПМС шейный отдел

*эпиприпадки

*тетрапарезы со 2-9 дня

*р-ва сознания

• полимиелитическая

*н-е серого веества

*переф парез

*свислая голова, бульб симптоматика

*верхнешейный и нижешейные отделы + пояснично крестцовый

Двухволновое течение КЭ

1фаза- лих период тождественна клинике лих форме

2фаза- проявляется по типу любой их клинических форм к КЭ, но чаще менинг формы или очаговые формы. Диагностика

-ИФЛ на выявление иммуноглобулина М и G к ВКЭ в парных сыворотках

-исследование спиномозг жидкости

-РТГЛ с определением антигемагглютинином.

Лечение – средства специфическиого лечения КЭ пока нет. Традиционная схема: Ig в/м в разовой дозе 3-6 мл 2-3 р/сут (без учета массы тела и клин формы заболевания до норм температуры-создать макс концентрации Ig в крови больного вмакс короткий срок для предупреждения

Схема: однократно введение Ig с титром АТ к ВКЭ-320 из расчета о,2 мл/кг прилих форме, менинг форме и 0,5 мл/кг массы тела приочагов форме. Разовую дозу в 1е часы поступления больного в отделение в/м.

-лейкоц ИФ (3-5 кап в носовой ход х 5р/день=5дней)

-дезинтоксикационная терапия

-большие дозы аскорбиновой к-ы

-метаб терапия (церебролизин 10-20,0 в/в, актовегил, картексин; антиокс – тиоктацид, берлитион, мексидол)

-при менинг и очаг формах (дополнительно) сосуд препараты (трентал, эуфилин)

-приочаг форме – рибонуклеаза, антиагр, гепарин

• Иммуномодуялторы

Специфическая серопрофилактика: введ Ig с титром не ниже 1:320 в дозе 3 мл взрослым и 2 мл детям Вакцинопрофилактика: Иммуно, Бегривок, НЦВИР