12. Мозжечок, спинно - мозжечковые пути (Флексига и Говерса), ножки мозжечка. Симптомы поражения червя и полушария мозжечка.

Мозжечок — отдел головного мозга, относящийся к собственно заднему мозгу, участвующий в регуляции тонуса мышц, координации движений, сохранение позы, равновесия тела в пространстве, а также выполняющий адаптационно-трофическую функцию. Он располагается позади продолговатого мозга и варолиева моста.

В мозжечке различают среднюю часть — червячок и расположенные по бокам от него два полушария. Поверхность мозжечка состоит из серого вещества, называемого корой. Внутри мозжечка находится белое вещество, представляющее собой отростки нейронов.

Саматотопическое представительство: Червь- голова, шея ,туловище полушария -руки ,ноги

Есть серое и белое вещество: ядра: пробкообразные ядро, шаровидное ядро ядро шатра – сюда приходит вся информация зубчатое ядро- Через него выходит информация. По средству трѐх пар ножек мозжечок связывается с другими образованиями: Нижний – с продолговатым мозгом, средние – с варолиевым мостом, верхнее –средний мозг

Нижние ножки: информация через них идет с ретикулярной формации, нижней оливы, вестибулярного ядра. С ядрами Голля и Бурдаха; путь флексика-путь неосознанной мозжечковой чувствительности. Первые нейроны – униполярные клетки межпозвоночного ганглия; дендриты получают раздражение от проприо

рецепторов; аксоны заходят в спинной мозг; переключаются у основания заднего рога - тела 2- х нейронов;

Аксоны которых сразу выходят, формируя боковой канатик и идѐт спинно- мозжечковый путь флексика.

Средние ножки: лобно- мостовые пути, височно-затылочные пути далее к мозжечку.

Верхние ножки: два пути. Первый – дендрорубральный– от зубчатого ядра к красному ядру. Второй-путь Говерса - дважды перекрещенный.

Первы нейрон( чувствительный путь)-межпозвоночный ганглий ; дендритический конец от проприорецепторов; центральный конец идѐт в составе заднего корешка, далее спинной мозг, затем переключение в задних рогах,тут тела Вторых нейронов, аксоны делают перекрест в области передней спинно-мозговой спайки и идут в составе боковых канатиков и формируют путь.

Подходят до среднего мозга и делает второй перекрест и заходит мозжечок к ядру шатра.

Благодаря двум перекрестном мозжечок связан с переферией ,со своей односторонней стороны

Благодаря перекрѐстка корково-мосто-мозжечковых путей мозжечок связан противоположной стороной

Благодаря двум перекрестам дендрорубрального и руброспинальныого путей,мозжечок связан с клетками передних рогов с одноименной стороны=>все симптомы наблюдаются с одноименной стороны

6-ти нейронный путь

1. -кл коры (лоб,височ, темен,затыл) II- кл варолиевого моста

III- кл мозжечка ( кл. Пуркинье) IV - кл зубчатого ядра.

5. кл красного ядра

руброспинальный путь перекрещ в боковых канатиках.

5. перед.мотонйрон.

Симптомы поражения мозжечка :

Полушария:

1. гипотония

2. падение в позе Ромберга 3)походка не скоординирована

4)динамическая атаксия (пальце-носовая проба, коленно-пяточная) 5)интенсивное дрожание

6) адиадохокинез 7)гиперпронация 8)речь ударная

9)горизонтальный нистагм

Червь:

1)статическая атаксия 2)нарушение равновесия 3)атаксическая походка

4)диффузная гипотония в конечностях

• Мозжечковая атаксия. Учитывая, что червь мозжечка принимает участие в регуляции сокращения мышц туловища, а кора полушарий - дистальных отделов конечностей, различают две формы мозжечковой атаксии.

Статико - локомоторная атаксия - при поражении червя мозжечка расстраиваются в основном стояние и ходьба. Больной стоит с широко расставленными ногами, покачивается. При ходьбе туловище отклоняется в стороны, походка напоминает пьяного.

---------- При поражении мозжечковых систем нарушается сочетание простых движений, составляющих последовательную цепь двигательных актов - асинергия или диссинергия, которая определяется с помощью пробы Бабинского: больной находится в положении лежа на спине на жесткой постели без подушки, руки скрещены на груди; ему предлагают сесть из этого положения. При выполнении этого движения у больного поднимаются вверх нижние конечности, а не туловище и больной не может сесть без помощи рук.

Динамическая атаксия - при поражении полушарий мозжечка нарушается выполнение различных произвольных движений конечностями. В наиболее отчетливой форме эти расстройства обнаруживаются при исследовании движений руками и ногами.

• Расстройства речи - в результате инкоординации речедвигательной мускулатуры речь больного становится замедленной, теряет плавность, вместе с тем она становится взрывчатой, ударения ставятся не на нужных слогах - скандирующая речь.

• Изменение почерка - почерк становится неровным, чрезмерно крупным (мегалография). Больной не может правильно нарисовать круг или другую правильную форму.

• Нистагм - ритмичное подергивание глазных яблок при взгляде в стороны или вверх.

• Гипотония мышц - снижение мышечного тонуса.