Допускной лист сварщика

от " " ___________ 19___ г.

____________________________________________________________________

(фамилия, инициалы сварщика)

____________________________________________________________________

(удостоверение, №, выдано когда, кем; действительно до)

____________________________________________________________________

(разряд) (шифр, клеймо)

Стаж работы по сварке стыков труб _____________________________

(лет)

Теоретическая подготовка ______________________________________

(отлично, хорошо, удовлетворительно)

Допущен к _________________ сварке __________________ сло(ев)я

(вид сварки)

стыка труб _____________________ мм, в _____________________________

(группа по диаметру) (пространственное

____________________________________________________________________

положение (я) (сварочные материалы, марка, тип)

Допускной стык сварен _____________________________-_______.

(дата)

Заключение по контролю качества допускного стыка

радиографированием № _________ от "___"_______ 19___ г..

механическим испытанием № ____ от "___"_______ 19___ г..

Практическая подготовка _______________________________________

(отлично, хорошо, удовлетворительно)

На право выполнения специальных сварных соединений ____________

____________________________ радиографированием № __________________

(аттестован, не аттестован)

от "___" ___________ 19___ г.; механическим испытаниям № ___________ от "___" ___________ 19___ г.

Допускной лист выдан на основании протокола аттестационной комиссии __________________ от "___"_________ 19___ г.

Дата последнего выполнения сварочных работ ____________________

(заполняется

____________________________________________________________________

непосредственно с момента перерыва: отпуск, болезнь и т.д.)

Руководитель ______________________ ____________ ________

сварочно-монтажного (должность, организация, (подпись) (дата)

подразделения фамилия, инициалы)

Руководитель ______________________ ____________ ________

службы контроля (должность, организация, (подпись) (дата)

качества фамилия, инициалы)

Министерство _____________________	Форма № 3.3 (рекомендуемая)
Объединение, трест _______________	Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________	Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП __________________	Строительство ___________________
Участок __________________________	_________________________________
	Объект __________________________

АКТ №

о результатах проверки изделий _______________________________

(вид изделий: трубы, детали

______________________________________________________________

синтетические силовые пояса для балластирующих устройств, ...)

на соответствие техдокументации

от "___"___________ 19___ г.

Составлен представителями: строительной организации ___________

___________________________________________________________________.

(должность, организация, фамилия, инициалы)

службы контроля качества __________________________________________

(должность, организация, фамилия,

_______________, заказчика ________________________________________

инициалы) (должность, организация,

_______________________ в том, что произведен __________________________

фамилия, инициалы) (сплошной, выборочный

_________________________ осмотр ___________________________________,

с выборкой ___________) (наименование изделий)

предназначенных проектом ___________________________________________

(номер проекта, чертежа, дата)

для строительства на участке трубопровода __________________________

(привязка,

_______________________________.

км/ПК)

1. Осмотром геометрических размеров и маркировки _______________

(труб, деталей,

__________________________ совместно с проектом и сопроводительной

силовых поясов и т.д.)

документацией ______________________________ на изделия установлено,

(сертификатами, паспортами)

что ________________________________________________________________

(трубы, детали, силовые пояса и т.д.)

по своим геометрическим размерам ____________________________________

(для труб указать диаметр, толщину

____________________________________________________________________

стенки, мм, для отводов - угол изгиба, град. и т.д.)

и номеру технических условий, указанному на изделии, _________________

(соответствуют,

___________________ проекту, рабочие чертежи № _____________________.

не соответствуют)

2.Сопроводительная документация _______________________________

(паспорта, сертификаты)

имеется в полном комплекте.

3. Характеристики механических свойств ________________________

(по данным

______________________________________________________________________________

сопроводительной документации, при необходимости - результатам

_____________ соответствуют требованиям проекта __________________,

испытаний)

технических условий ____________________.

Представитель ___________________ ___________ ____________

строительной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Представитель службы ___________________ ___________ ____________

контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Представитель ___________________ ____________ ____________

заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Министерство _____________________	Форма № 3.4 (рекомендуемая)
Объединение, трест _______________	Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________	Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП __________________	Строительство ___________________
Участок __________________________	_________________________________
	Объект __________________________