Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ВСН 012-88 часть 2.doc
Скачиваний:
41
Добавлен:
22.02.2023
Размер:
346.11 Кб
Скачать

На скрытые работы при сооружении контрольно-измерительных пунктов

от " " ____________ 19___ г.

Составлен представителями: монтажной организации _____________

___________________________________________________________________,

(должность, организация, фамилия, инициалы)

эксплуатирующей организации ________________________________________

(должность, организация, фамилия,

____________, заказчика ____________________________________________

инициалы) (должность, организация, фамилия, инициалы)

в том, что КИП выполнен в соответствии с проектом электрооборудования по чертежу № ______________, разработанным

___________________________________________, " " __________ 19___ г., все

(наименование проектной организации)

соединения выполнены способом _____________________________________,

заизолированы ________________________ и имеют маркировку.

Отступления от проекта ________________________________________

____________________________________________________________________

согласованы с ______________________________________________________

(должность лица, согласовавшего отступление,

____________________________________________________________________

организация, фамилия, инициалы)

" " ___________ 19 ___ г.

Характеристика контрольно-измерительного пункта

№ п/п

Место установки

Стойка

Контрольные выводы

Глубина прокладки, м

Примечание

км

опора

пикет

тип

материал

марка

сечение, мм2

длина, мм

количество, шт.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Заключение по результатам проверки: ___________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

К акту прилагается план-схема расположения контрольно-измерительных пунктов.

Представитель ___________________ ___________ ____________

монтажной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Представитель ___________________ ___________ ____________

эксплуатирующей организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Представитель ___________________ ___________ ____________

заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Министерство _____________________

Форма № 2.37

Объединение, трест _______________

Основание: ВСН 012-88 (Часть II)

__________________________________

Миннефтегазстрой

Управление _____________________

Строительство ___________________

Участок __________________________

_________________________________

Объект __________________________

АКТ №