Симуляция и диссимуляция психических расстройств
Симуляция психического заболевания – сознательное притворное поведение, заключающееся в преднамеренном изображении несуществующих признаков психического расстройства или искусственном вызывании их у себя с помощью медикаментозных средств.
О симуляции можно говорить лишь тогда, когда предполагается наличие у симулирующего четкого осознания собственного притворства, а также его преднамеренность, произвольность и целенаправленность.
Виды симуляции:
Истинная или чистая симуляция – сознательное изображение психической болезни психически здоровыми лицами
Симуляция на патологической почве – при сочетании с психическими расстройствами:
Аггравация – умышленное преувеличение симптомов имеющегося расстройства. Аггравация встречается довольно часто
Метасимуляция – изображение уже отсутствующих симптомов перенесенного и закончившегося заболевания
Сюрсимуляция – изображение болезненных симптомов, чуждых имеющему в действительности у данного лица психическому заболеванию.
Симулятивное поведение чаще наблюдается в переломные моменты:
У лиц, находящихся под следствием:
Заключение под стражу
Предъявление обвинения
Ознакомление с материалами дела
Судебное разбирательство и т.д.
У осужденных:
При изменении режима содержания
Отказе в досрочном освобождении и т.п.
Виды симуляции:
Превентивная – проводимая в период, предшествующий преступлению
Симуляция, осуществляемая в период правонарушения
Последующая - проводимая после совершения правонарушения
Способы симуляции:
1) Симуляция самого психического расстройства:
Попытка своим поведением и высказыванием воспроизвести патологическое состояние психики (которого нет и не было)
Иногда для этого принимаются специальные лекарственные средства, временно вызывающие состояние, которое может произвести впечатление психического расстройства
2) Симуляция анамнеза:
Сообщение ложных сведений о якобы имевшем место в прошлом патологическом состоянии (может подкрепляться подложными документами и вымышленными сведениями специально проинструктированных родных).
Выбор симулируемых симптомов зависит от:
Осведомленности симулирующего в области психиатрии
Бытующих в различное время в обществе представлений о причинах и симптомах психических заболеваний
Симуляция – творчество индивидуальное, поэтому оно отражает характерологические особенности личности.
Большое значение имеют:
Способность к подражанию, перевоплощению,
Богатое воображение
Внушаемость
Выдержка, целеустремленность
Типы симуляций:
Имитационный (наглядный): тенденция скорее изображать психопатологические нарушения, чем их словесно расшифровывать
Вербальный: тенденция меньше имитировать проявления болезни, но больше демонстрировать ее на словах
Тактика симулирующих:
Выбор такого поведения, которого легче придерживаться особенно длительное время
Имитация симптомов, не требующих познаний в психиатрии, большой затраты физических и психологических сил (например, депрессии), легко автоматизирующихся
В начале симуляции поведение подэкспертных носит изменчивый, «поисковый» характер. Могут изменить манеру контакта с врачом и окружающими, а также выбор симулируемых симптомов
Предъявление «бредовых» идей: преследования, воздействия (аппаратами, лучами, гипнозом), ипохондрического характера (утверждение о неизлечимом заболевании), изобретательства
Подкрепление рисунками, схемами, чертежами
Характерна связь этой продукции с прошлым личности, ее интересами и склонностями
Методы распознавания симуляции:
Клинико-психопатологический
Соматоневрологическое исследование
Электрофизиологическое исследование
Экспериментально-психологическое исследование
Целесообразность проведения экспертизы в стационаре.
Признаки симуляции:
Отрицание правонарушения или ссылки на его запамятование
Замалчивание или облагораживание истинных мотивов
Замещение их «психопатологическими» объяснениями
Активное желание связать совершенное правонарушение с болезненной симптоматикой («голосами», «видениями», «преследованием»).
Демонстративность, утрированность жалоб или изображения психопатологических нарушений с фиксацией на них внимания эксперта
Чрезмерная старательность и «добросовестность» в описании своих ощущений и переживаний
Наличие множественных симптомов, «переигрывание», «картина превосходит само психическое расстройство»
Стереотипность или заштампованность высказываний
Стремление придерживаться определенной схемы изложения, больной не дает себя перебить, начинает сначала, старается высказываться до конца
Воспроизведение отдельных симптомов или синдромов психотического состояния (возбуждение, слабоумие, галлюцинации) и реже – в виде симулирования отдельной клинической формы психического расстройства
Внутренняя противоречивость симптоматики, отсутствие необходимых или типичных симптомов и наличие несовместимых и «лишних» симптомов
Несовместимость сочетаний отдельных симптомов, свойственных различным психическим болезням (нозоологическим формам)
При более тонкой форме поведения в манере предъявления болезненной симптоматики просматриваются несовместимость отдельных проявлений в структуре синдрома, незнание всей совокупности симптоматики, нюансов их сочетания
Подтверждение наличия существующих симптомов, нелепые ответы
Отсутствие физических и неврологических расстройств, постоянно отмечающихся при симулируемых заболеваниях, которые не могут быть сознательно вопроизведены
Отсутствие соответствующих патологических изменений при дополнительных методах обследования