12. Подготовка и назначение судебно-психиатрической экспертизы. Сбор материалов

1. медицинская документация

✓из психиатрических учреждений

✓из наркологических учреждений

✓из учреждений общесоматического профиля (терапевты и др)

2. допрос лиц, знавших гражданина, о странностях его поведения

Выбор эксперта или экспертного учреждения

Поручается экспертному учреждению, обслуживающему данный регион. При выборе - учет мнения участников процесса.

Юридическое основание производства СПЭ – постановление или определение о назначении СПЭ

Основание назначения экспертизы —те фактические основания, которые вызывали сомнения в психической полноценности лица

• ФИО эксперта или наименование экспертного учреждения

• Вопросы, поставленные перед экспертом

• Предоставляемые материалы

• Вид назначаемой экспертизы

13. Добровольность и недобровольность судебно-психиатрической экспертизы

Ч. 4 ст. 28 ФЗ о ГСЭД - круг лиц, которые мб направлены на СЭ в принудительном порядке определяется процессуальным законодательством. В случае если СЭ проводится в добровольном порядке, в государственное СЭУ должно быть предоставлено письменное согласие лица подвергнуться СЭ (ч. 2 ст. 28 ФЗ о ГСЭД)

В уголовном процессе

Подозреваемый/ обвиняемый	Потерпевший	Свидетель
❌ Согласие не требуется	согласие не требуется при назначении экспертизы по одному из оснований, указанных в ст 196 УПК (Обязательное назначение СЭ)	Только добровольно

В гражданском процессе: принудительная СПЭ не допустима

Искл: дела о признании граждан недееспособными (ст. 283 ГПК РФ)

14. Методы обследования испытуемых при судебно-психиатрической экспертизе: опрос (жалобы, сбор анамнеза), клиническое обследование, лабораторные и инструментальные исследования.

1) Клинические методы -

1) изучение содержания истории болезни (медицинской карты стационарного больного)

• Паспортная часть (возраст, где живет )

• Жалобы

• История настоящего заболевания ( Anamnesis morbi ) –

• История жизни( Anamnesis Vitae )

• Объективный анамнез

• Соматический статус

• Неврологический статус

• Психический статус

• Данные лабораторных исследований

• Данные инструментальных исследований

• Дневник курации

• Дифференциальный диагноз

• Рекомендуемое лечение

• Рекомендации при выписке

• Прогноз

История настоящего заболевания - описание того, с чего начиналось заболевание, как оно развивалось:

• Первые признаки заболевания

• Время их проявления

• Наличие внешнего повода к развитию заболевания

• Характер начала болезни (острое, подострое, постепенное)

• Характер Ее дальнейшего течения (прогрессирующее, регрессирующее, рецидивирующее)

• Эпизоды болезни в прошлом

• Наличие ремиссий, их длительность, стойкость

• Факторы, которые вызвали обострение болезни

• Предыдущие госпитализации по поводу данного заболевания

• Эффективность применявшихся методов лечения

• Причины и обстоятельства настоящей госпитализации

История жизни - сведения о значимых с медицинской точки зрения фактах жизни больного :

• Сведения о рождении и развитии больного:

Наличие братьев и сестер, каким ребенком родился по счету в семье, течение беременности у матери, наличие перинатальных повреждений мозга, данные о своевременности физического и интеллектуального развития, заболеваниях детского возраста, наличии энуреза, боязливости, капризности, заикания, сомнамбулизма, судорожных приступов  Семейный анамнез:

психические и неврологические заболевания у родственников, наследственные заболевания, наличие фактов суицида, близкородственных браков, положения пациента в семье в детские годы, позиция среди братьев и сестер, отношения родителей между собой, причины смерти близких родственников, наличие раннего детского насилия в семье, акт воспитания в неполной семье, наличие тяжелых переживаний в детстве, других

психотравмирующих ситуаций  Образование:

Начало обучения в школе, успеваемость, индивидуальные склонности, взаимоотношения с учениками, участие в общественной жизни, отношения к родным и педагогам, дальнейшее образование пациента, служба в армии  Профессиональный анамнез:

Время начала трудовой деятельности, дальнейшее повышение квалификации, профессиональные вредности, производственные проблемы, время выхода по инвалидности (если имеется группа инвалидности)

• Социальные связи, интересы и хобби

• Семейное положение: наличие детей, условия быта. Взаимоотношения в семье

• Сексуальное развитие, наличие девиантных тенденций ( наличие гомосексуальных склонностей )

• Сведения о перенесенных и имеющихся хронических заболеваниях , особо отмечают те заболевания, на фоне которых могут развиваться различные психические нарушения (артериальная гипертензия , сахарный диабет, черепно-мозговая травма)

• Наличие синдрома зависимости от употребления алкоголя и др психоактивных веществ, время начала употребления психоактивного вещества, картина опьянения, регулярность приема, толерантность ( доза препарата, вызывающая состояние наркотического или алкогольного опьянения ), наличие и характер абстинентного синдрома, способы лечения до настоящей госпитализации, продолжительность ремиссии после них

• Психотравмирующие ситуации, потрясения, катастрофы, поведение в период опасности, реакция на жизненные неприятности, их влияние на последующую жизнь больного

Объективный анамнез (жалобы больного - субъективный анамнез, объективный - от др. лиц которые так или иначе контактировали с исследуемым) - включает в себя информацию, полученную от близких, из материалов уголовного или гражданского дела (показания свидетелей, письма, дневники, записи в интернете, содержание жесткого диска компьютера, носителей и тд )

!!!Объективный - это весьма условное название, родственники не всегда могут давать объективную информацию.

Соматический статус (физический статус)

Многие соматические заболевания являются причиной психических расстройств

• Психические нарушения могут приобретать соматизированную форму, имитируя соматические заболевания. Психотропные средства обладают выраженным побочным действием, и надо вовремя выявлять нарушения

• Внешний вид (пример символика наркозависимости - конопля тату и сережки), состояние кожных покровов (признаки снижения болевой чувствительности под влиянием опиатов, дорожки от следов инъекций у наркозависимого, рубцы от попыток суицида), костно-мышечной системы, органов кровообращения , дыхания, пищеварения, выделительной системы и др.

Неврологический статус –

• Выявление очаговой неврологической симптоматики (определение локализации опухоли мозга, последствий инсульта, кист, гематом) или диффузных мозговых процессов (распространенный атеросклероз мозговых артерий, атрофические изменения мозга ).

• Проявление расстройств периферической нервной системы. У больных хроническим алкоголизмом нередко выявляются признаки полинейропатии.

1. Офтальмологическое исследование.

Необходимо для диагностики органических заболеваний, выявления опухолей мозга.

• Осмотр сосудов глазного дна: признаки повышения внутричерепного давления в виде отека зрительного нерва и повышение внутриглазного давления

• Локальные поражения мозга (опухоли, кисты) могут приводить к выпадениям участков поля зрения Психический статус.

• Ориентированность на месте и во времени , сохранность памяти на события в жизни испытуемого, на события, предшествовавшие деликту и последовавшие за ним, отношение к происходящим событиям, взаимоотношения с окружающими. Выявление болезненных трактовок событий

• Доступность для контакта. Внешний вид (опрятность, неряшливость), манера поведения (адекватная ситуации.) Дружественная, недоброжелательная, пассивная, негативная, ощущения и восприятие, внимание. Память, интеллект, интересы, критическая оценка своего состояния. Установки на будущее, мышление. Эмоциональная сфера. Двигательно-волевая сфера, возбуждение, ступор, наличие патологических влечений.

2. Лабораторные исследования

• Изучение общего соматического состояния, диагностики заболеваний, определение признаков побочного действия лекарств

• Различные биохимические нарушение нарушения могут быть как причинной, так и следствием патологии психики.

• Психосоматические заболевания

• Молекулярно-генетические исследования . Исследования крови, мои, спинномозговой жидкости

3. Инструментальные исследования

- диагностики и уточнение соматической, неврологической патологии

• Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Определение биоэлектрической активности, характерной для функционирования здорового мозга, а также его патологии

Отсутствие биоэлектрической активности в какой-либо зоне мозга - признак его грубой поверхностно расположенной деструкции (опухоль, киста)  Ультразвуковое исследование ( УЗИ) мозга

Определение смещения структур мозга. Пример, если у человека гематома.

То будет асимметрия и это уловит ультразвук.

• Рентгенография костей черепа

Определение косвенных признаков длительного существующего повышения внутричерепного давления, крупных опухолей, кист, очагов деструкции

• Компьютерная томография - Выявление объемных процессов мозга (опухолей, кист)

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) - Выявление объемных процессов мозга (опухолей, кист)

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – исследование структуры и особенностей функционирования различных отделов мозга. А также других органов, Метод позволяет увидеть изменение обмена веществ в организме.

• Допплерография сосудов головного мозга

• Реоэнцефалография (РЭГ) сосудов головного мозга

4. Психологические методики

• Метод Роршаха( картинки с пятнами )

• Тест Люшера